李 季，龔元元，張 紅

(1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030001；3.山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030002)

不同人群對(duì)公立醫(yī)院文化期望的現(xiàn)狀分析

李 季1，龔元元2，張 紅3

(1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030001；3.山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030002)

[目的]了解社會(huì)不同人群對(duì)公立醫(yī)院文化期望的現(xiàn)狀和差異，以促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)的提升，提高醫(yī)院的運(yùn)營效率。[方法]運(yùn)用自制的《公立醫(yī)院文化期望調(diào)查問卷》在山西省內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，并采用方差分析和回歸分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。[結(jié)果]不同人群對(duì)公立醫(yī)院文化期望的均分為(97.9±9.6)分。不同角色、不同月收入水平的人群對(duì)公立醫(yī)院文化的期望各有不同(P<0.05)；經(jīng)多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，理念創(chuàng)新、職業(yè)素養(yǎng)、權(quán)益維護(hù)和廉潔行醫(yī)是影響公立醫(yī)院文化期望的主要因素。[結(jié)論]公立醫(yī)院文化建設(shè)和發(fā)展需要符合社會(huì)的期望，應(yīng)從強(qiáng)化誠信管理、加強(qiáng)理念創(chuàng)新、提高員工職業(yè)素養(yǎng)等方面來提升醫(yī)院文化建設(shè)。

公立醫(yī)院；醫(yī)院文化；角色期望

醫(yī)院文化是指處于一定社會(huì)背景下，在長期的醫(yī)療服務(wù)過程中逐步形成和發(fā)育起來的價(jià)值觀和精神，以及以此為核心而形成的道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則、理想信念、醫(yī)院傳統(tǒng)、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)理念、經(jīng)營戰(zhàn)略等[1]，是公立醫(yī)院管理的重要手段之一。其將醫(yī)院管理從制度層面上升到文化層面，必將給醫(yī)院的發(fā)展帶來生機(jī)和活力[2]。

隨著我國新一輪“醫(yī)改”的推進(jìn)，人們對(duì)公立醫(yī)院的要求和期望也發(fā)生著變化，這些要求和期望就是角色期望[3]，一個(gè)組織的發(fā)展如果偏離了角色期望，就可能會(huì)引起周圍的異議或反對(duì)[4]。因此明晰新時(shí)期，“新醫(yī)改”背景下公立醫(yī)院文化建設(shè)的要求和期望十分必要[5]。本文旨在運(yùn)用角色理論，分析不同人群對(duì)公立醫(yī)院文化期望程度的現(xiàn)狀和差異，以促進(jìn)公立醫(yī)院文化建設(shè)的提升，提高醫(yī)院運(yùn)營效率。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣的方法，在山西省內(nèi)選取與公立醫(yī)院相關(guān)的三類角色人群650人，其中公眾320人、醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員210人和醫(yī)院管理人員120人，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用自制的《公立醫(yī)院文化期望調(diào)查問卷》，現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面方法進(jìn)行調(diào)查。主要調(diào)查內(nèi)容包括被測(cè)個(gè)體的一般情況和對(duì)公立醫(yī)院文化的期望程度以及對(duì)理念創(chuàng)新、職業(yè)素養(yǎng)、權(quán)益維護(hù)、誠信服務(wù)、廉潔行醫(yī)等方面的關(guān)注程度。問卷采用Likert五點(diǎn)評(píng)分法：“非常大”記5分，“比較大”記4分，“一般”記3分，“比較小”記2分、“基本無”記1分，得分越高，表明對(duì)該條目的期望和關(guān)注程度越高。經(jīng)檢驗(yàn)，該調(diào)查問卷具有良好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Epidate3.1和SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙規(guī)錄入與分析，采用方差分析和多元回歸分析的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)出問卷650份，收回624份，其中有效問卷601份，回收率96.0%，有效率96.31%。調(diào)查對(duì)象的一般情況見表1。

2.2 調(diào)查對(duì)象對(duì)公立醫(yī)院文化期望的總體情況

各個(gè)維度的均分和總期望的均分都在4分以上，其中誠信服務(wù)維度的均分最高，具體見表2。

2.3 不同角色人群對(duì)公立醫(yī)院文化期望

不同角色的人群在公立醫(yī)院文化期望上的總得分不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，在各個(gè)維度中，文化期望及理念創(chuàng)新、職業(yè)素養(yǎng)、權(quán)益維護(hù)、誠信服務(wù)、廉潔行醫(yī)維度的得分均不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，見表3。

2.4 不同收入水平人群對(duì)公立醫(yī)院文化期望

不同收入的人群對(duì)公立醫(yī)院文化期望的總得分不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)，各維度中文化期望及理念創(chuàng)新、職業(yè)素養(yǎng)、廉潔行醫(yī)維度的得分均不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001，P=0.035，P=0.008，P=0.005)，而在權(quán)益維護(hù)、誠信服務(wù)維度中，不同收入水平的人群得分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.142，P=0.101)，見表4。

表1 調(diào)查對(duì)象一般情況

表2 公立醫(yī)院文化期望的總體情況

表3 不同角色人群對(duì)公立醫(yī)院文化期望的差異比較

表4 不同收入水平人群對(duì)公立醫(yī)院文化期望的差異比較

2.5 公立醫(yī)院文化期望的多元回歸分析

以文化期望的得分為因變量，理念創(chuàng)新、職業(yè)素養(yǎng)、權(quán)益維護(hù)、誠信服務(wù)、廉潔行醫(yī)各個(gè)維度的得分為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，最終進(jìn)入回歸方程的只有理念創(chuàng)新、職業(yè)素養(yǎng)、權(quán)益維護(hù)、廉潔行醫(yī)4個(gè)維度。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)絕對(duì)值的大小，得出4個(gè)維度對(duì)文化期望的貢獻(xiàn)度大小順序?yàn)椋豪砟顒?chuàng)新>職業(yè)素養(yǎng)>權(quán)益維護(hù)>廉潔行醫(yī)，見表5。

表5 公立醫(yī)院文化建設(shè)的多元線性回歸分析

注：R=0.745，R2=0.555

3 討論

公立醫(yī)院作為兼具社會(huì)公益性和非營利性的特殊社會(huì)角色，規(guī)范新時(shí)期公立醫(yī)院角色行為非常必要，而醫(yī)院的角色行為與醫(yī)院文化相互聯(lián)系又相互促進(jìn)，換句話說，有什么樣的文化就會(huì)有什么樣的行為模式[6]。因此建設(shè)新型醫(yī)院文化，不僅是廣大人民群眾對(duì)公立醫(yī)院提出的客觀要求和期望，同時(shí)也是公立醫(yī)院生存的根本。誠信理念、創(chuàng)新理念和人本理念都是現(xiàn)代醫(yī)院文化建設(shè)的重要內(nèi)容，公立醫(yī)院文化期望的研究將有助于公立醫(yī)院管理者及時(shí)找到新時(shí)期醫(yī)院管理的正確方法和途徑，為管理者在實(shí)際工作中克服盲目性提供科學(xué)借鑒。

3.1 加強(qiáng)誠信管理以提高社會(huì)信任

“誠信是醫(yī)院的靈魂”，有研究表明，誠信是公立醫(yī)院生存和發(fā)展的重要基礎(chǔ)。近年來，公立醫(yī)院的逐利現(xiàn)象日趨嚴(yán)重、醫(yī)護(hù)人員不合理的醫(yī)療行為日益頻繁，使公立醫(yī)院陷入了誠信危機(jī)[7，8]，誠信危機(jī)對(duì)公立醫(yī)院具有巨大的破壞力。本次調(diào)查結(jié)果基本可以反映出社會(huì)對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院文化的關(guān)注程度。在公立醫(yī)院文化的各個(gè)維度中，“誠信服務(wù)”的得分最高，其次是“廉潔行醫(yī)”、“職業(yè)素養(yǎng)”、“權(quán)益維護(hù)”，“理念創(chuàng)新”的得分最低，表明社會(huì)對(duì)誠信行醫(yī)方面的關(guān)注度更高一些，這也與目前社會(huì)誠信缺失的現(xiàn)狀相符。因此，建議公立醫(yī)院在今后的發(fā)展過程中以誠信為主要切入點(diǎn)，建設(shè)誠信體系、強(qiáng)化公立醫(yī)院誠信危機(jī)管理，進(jìn)一步增加社會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的信任程度。

3.2 注重觀念培養(yǎng)以提升文化建設(shè)

調(diào)查結(jié)果顯示，不同角色人群對(duì)公立醫(yī)院文化的期望程度是不同的，社會(huì)公眾的得分高于醫(yī)院員工的得分。這表明公立醫(yī)院文化建設(shè)和發(fā)展目標(biāo)較高，但是內(nèi)部的發(fā)展動(dòng)力不足，這可能是因?yàn)楝F(xiàn)階段，公立醫(yī)院將更多的發(fā)展精力放在了醫(yī)療技術(shù)的提升和醫(yī)療設(shè)備的更新上，而忽視了醫(yī)院文化的發(fā)展，使得他們對(duì)公立醫(yī)院文化的期望和關(guān)注程度較低。長期如此將導(dǎo)致醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文文化的斷裂，而醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文文化的斷裂又直接導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)價(jià)值觀的扭曲[9]。多年以來，公立醫(yī)院文化發(fā)展一直滯后于醫(yī)療技術(shù)的主要原因是人們沒有對(duì)醫(yī)院文化給予足夠的重視[10]。醫(yī)院文化建設(shè)是增強(qiáng)公立醫(yī)院綜合競爭力的需要，因此，建議公立醫(yī)院在今后的發(fā)展過程中應(yīng)該努力去營造符合自身特點(diǎn)的醫(yī)院文化氛圍，加強(qiáng)引導(dǎo)，使人們摒棄“技術(shù)至上，輕視文化”的觀念。利用現(xiàn)有條件盡可能地?cái)U(kuò)大醫(yī)院文化范圍和挖掘醫(yī)院文化內(nèi)涵，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院文化建設(shè)的提升。

3.3 提供優(yōu)惠政策以完善服務(wù)能力

貧困狀態(tài)使低收入人群在醫(yī)療費(fèi)用等方面的壓力更大，誘發(fā)他們的不幸感，對(duì)現(xiàn)狀的不滿會(huì)使他們對(duì)公立醫(yī)院各個(gè)方面的期望程度較高。相比之下，高收入人群擺脫了“生存”的需求，對(duì)公立醫(yī)院的期望逐步轉(zhuǎn)向其他層面，如舒適就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度等[11，12]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同收入水平的人群對(duì)公立醫(yī)院文化建設(shè)的期望程度是不同的，中等收入水平的人群對(duì)醫(yī)院文化的期望程度比低收入人群和高收入人群的期望程度低。因此，建議公立醫(yī)院可以對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的患者提供能力范圍內(nèi)的優(yōu)惠政策，使患者們都能得到及時(shí)合理的醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)公立醫(yī)院的人文關(guān)懷。另外，同時(shí)公立醫(yī)院應(yīng)該努力營造溫馨、舒適、和諧的醫(yī)療環(huán)境，完善現(xiàn)有的服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵。

3.4 全面提升素質(zhì)以適應(yīng)發(fā)展需求

多元回歸分析結(jié)果顯示，影響公立醫(yī)院文化期望的因素中，最終有4個(gè)指標(biāo)被選入回歸方程，成為了社會(huì)對(duì)公立醫(yī)院文化建設(shè)期望和關(guān)注程度的主要影響因素，按照重要程度從高到低分別是理念創(chuàng)新、職業(yè)素養(yǎng)、權(quán)益維護(hù)和廉潔行醫(yī)。創(chuàng)新和素養(yǎng)對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的影響已經(jīng)被多位學(xué)者證實(shí)過[13，14]。創(chuàng)新是發(fā)展的源泉，先進(jìn)醫(yī)院文化應(yīng)當(dāng)具有隨著醫(yī)院環(huán)境的變化而自我更新的強(qiáng)大生命力。員工的整體素質(zhì)反映著公立醫(yī)院的面貌和服務(wù)水平。因此，公立醫(yī)院在建設(shè)和發(fā)展中應(yīng)該將管理理念和服務(wù)理念的創(chuàng)新擺在重要位置，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高員工的整體素質(zhì)，使醫(yī)護(hù)人員和管理人員不僅具備出眾的專業(yè)技能和管理水平，而且具有崇高的職業(yè)道德和職業(yè)操守。

綜上所述，醫(yī)院文化與公立醫(yī)院綜合實(shí)力的提升密切相關(guān)，明晰社會(huì)不同角色、不同層次的人群對(duì)公立醫(yī)院文化期望程度的差異，可為公立醫(yī)院今后的文化建設(shè)指明方向，利于公立醫(yī)院沿著社會(huì)期望的方向發(fā)展，塑造良好形象，贏得群眾口碑。

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(本文編輯：鄒 鈺)

Analysis on cultural expectations of public hospitals in different crowds

LI Ji1，GONG Yuan-yuan2，ZHANG Hong3

(1.PublicHealthSchoolofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China；2.FirstClinicalSchoolofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China；3.ShanxiOphthalmicHospital，TaiyuanShanxi030002，China)

Objective To understand the current situation difference about public hospitals’ cultural expectations in different crowds so as to promote the advantage of hospitals’ cultural construction and operation efficiency.Methods We conducted different groups of people in Shanxi Province by using the self-made questionnaire.It analyzed the data by variance and regression analysis.Results The mean score of cultural expectations of public hospitals in different crowds was(97.9±9.6).It was differences in different roles and income level(P<0.05).Multiple regression analysis showed that concept innovation，professional quality，rights and interests maintenance and honest practice were major factors that affect the expectations of public hospitals cultural.Conclusions The construction and development of public hospitals culture should meet the social expectations.Promoting hospitals cultural construction should strengthen integrity management，enhance concept innovation and improve the employees’ professional quality.

public hospitals，hospital culture，role expectation

2016-03-07

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.08.006

山西省衛(wèi)生計(jì)生委課題—公立醫(yī)院新型社會(huì)角色期望研究(201201020)

李 季(1989-)，男，山西運(yùn)城人，在讀碩士研究生，主要從事公共衛(wèi)生專業(yè)(醫(yī)院管理)的學(xué)習(xí)。

張 紅(1960-)，女，山西太原人，副教授，碩導(dǎo)，主要從事醫(yī)院管理、健康管理方向研究。

R197.3；R19

A

1003-2800(2016)08-0021-04