唐 嫻，許 雯，楊永芳，文洪梅，肖義澤

(云南省疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病防治所，云南 昆明 650034)

云南省中老年人認(rèn)知功能水平及其影響因素分析

唐 嫻，許 雯，楊永芳，文洪梅，肖義澤

(云南省疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病防治所，云南 昆明 650034)

[目的]了解云南省社區(qū)中老年人認(rèn)知功能狀況及其影響因素。[方法]采用多階段抽樣方法選取調(diào)查對(duì)象，項(xiàng)目組統(tǒng)一制作調(diào)查問(wèn)卷，面對(duì)面調(diào)查了1499名50歲及以上中老年人的一般人口學(xué)情況、生活方式、認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力等資料。擬合多元線性回歸模型探索影響認(rèn)知功能的因素。[結(jié)果]所有50歲及以上調(diào)查對(duì)象的詞語(yǔ)回憶平均得分為5.31分，語(yǔ)言流暢度平均得分13.76分，順序數(shù)字記憶平均得分7.60分，倒序數(shù)字記憶平均得分3.11分；影響認(rèn)知功能的獨(dú)立因素是教育水平、ADL、年齡、飲酒、婚姻狀況，均為P<0.05。[結(jié)論]年齡大于70歲、文化程度低、體力活動(dòng)少、ADL差、喪偶獨(dú)居者是認(rèn)知功能減退的高危人群；增加體力活動(dòng)、日常生活活動(dòng)能力鍛煉、參加社交活動(dòng)、適量飲酒有助于維持較好的認(rèn)知功能。

中老年人；認(rèn)知功能；影響因素；單因素方差分析；多因素分析

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，到2050年全球60歲及以上的老年人將從2015年的9億上升到20億，其中1.2億居住在中國(guó)[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的認(rèn)知功能會(huì)有不同程度的下降，而認(rèn)知功能減退可影響老年人的正常生活，嚴(yán)重者甚至有發(fā)生老年期癡呆的危險(xiǎn)[2-3]。因此，早期識(shí)別認(rèn)知功能減退者、探索影響老年人認(rèn)知功能的因素將有助于老年癡呆的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)。本研究基于世界衛(wèi)生組織開(kāi)展的全球老齡化與成人健康研究(Study on global AGEing and adult health，SAGE)項(xiàng)目云南子項(xiàng)目點(diǎn)的數(shù)據(jù)，分析云南省中老年人認(rèn)知功能水平及其影響因素，為預(yù)防老年人認(rèn)知功能減退提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

項(xiàng)目組于2010年1-6月在云南選取了1個(gè)城市點(diǎn)(昆明市盤(pán)龍區(qū))和1個(gè)農(nóng)村點(diǎn)(玉溪市通?？h)，采用多階段抽樣的方法確定調(diào)查對(duì)象，第1階段在每個(gè)調(diào)查點(diǎn)采用按規(guī)模大小成比例的概率抽樣(Probability Proportionate to Size Sampling，PPS)抽樣方法隨機(jī)抽取4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道，第2階段在抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道采用PPS抽樣方法隨機(jī)抽取2個(gè)村/居委會(huì)，第3階段在抽中的村/居委會(huì)采用PPS抽樣方法隨機(jī)抽取2個(gè)村/居民小組，第4階段在抽中的村/居民小組中有50歲及以上中老年人的家庭中隨機(jī)抽取35戶(hù)，該抽中家庭所有年齡在50歲及以上的均參與調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

調(diào)查問(wèn)卷由SAGE項(xiàng)目組統(tǒng)一制定，具有較好的信度和效度。其中認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)在簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination，MMSE)量表和其他老年人群大型研究的基礎(chǔ)上修改確定，測(cè)試包括3項(xiàng)試驗(yàn)：詞語(yǔ)回憶、語(yǔ)言流暢度與數(shù)字跨度測(cè)試。詞語(yǔ)回憶包括3次即時(shí)和1次延時(shí)回憶，評(píng)估測(cè)試者的學(xué)習(xí)能力、記憶存儲(chǔ)與記憶提取。在該試驗(yàn)中，調(diào)查員讀給調(diào)查對(duì)象聽(tīng)10個(gè)單詞，要求調(diào)查對(duì)象盡可能多地重復(fù)這些單詞，大約10 min后再次回憶。每正確回憶1個(gè)單詞給1分，4次測(cè)試的平均分作為詞語(yǔ)回憶得分。語(yǔ)言流暢度測(cè)試評(píng)估受試對(duì)象重新獲得語(yǔ)義記憶信息的能力，要求受試對(duì)象在1 min內(nèi)盡可能地說(shuō)出所知道的動(dòng)物種類(lèi)，正確說(shuō)出1種動(dòng)物名字計(jì)為1分。數(shù)字跨度試驗(yàn)評(píng)估受試對(duì)象的專(zhuān)注力、注意力與即時(shí)記憶力，要求受試對(duì)象順序與倒序復(fù)述幾組數(shù)字，順序數(shù)字組長(zhǎng)度從3個(gè)到9個(gè)不等，倒序數(shù)字組長(zhǎng)度從2個(gè)到8個(gè)不等，根據(jù)正確復(fù)述的數(shù)字長(zhǎng)度給調(diào)查對(duì)象打分。日常生活能力(Activity of daily living，ADL)測(cè)量采用標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷，包括基本日常生活自理能力(簡(jiǎn)稱(chēng)BADL，包括衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生)和工具性日常生活自理能力(簡(jiǎn)稱(chēng)IADL，包括處理家庭事務(wù)、參加社會(huì)活動(dòng)、使用交通工具、日常工作、出家門(mén))。體力活動(dòng)采用全球體力活動(dòng)調(diào)查問(wèn)卷(The Global Physical Activity Questionnaire)。其余條目由項(xiàng)目組自制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

詞語(yǔ)回憶的分值標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，順序數(shù)字記憶分值標(biāo)準(zhǔn)3～9分，倒序數(shù)字記憶分值標(biāo)準(zhǔn)2～8分。為反映調(diào)查對(duì)象總體認(rèn)知功能，由于各個(gè)單項(xiàng)測(cè)試計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)不同，故把七個(gè)單項(xiàng)認(rèn)知試驗(yàn)得分進(jìn)行z標(biāo)準(zhǔn)化，然后取平均值作為認(rèn)知功能總得分。采用均值和標(biāo)準(zhǔn)差描述各項(xiàng)測(cè)試得分，單因素方差分析的方法分析不同因素對(duì)各部分認(rèn)知功能的影響；同時(shí)，將認(rèn)知功能總得分作為因變量，擬合多元線性回歸模型，分析多個(gè)因素對(duì)其的影響。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能得分

本研究云南省共調(diào)查50歲及以上中老年人1470名，其中男性632名，女性838名，各占43.0%和57.0%；城市666名，農(nóng)村804名，各占45.3%和54.7%。

所有50歲及以上調(diào)查對(duì)象的詞語(yǔ)回憶平均得分為5.31分，語(yǔ)言流暢度平均得分13.76分，順序數(shù)字記憶平均得分7.60分，倒序數(shù)字記憶平均得分3.11分。除詞語(yǔ)回憶外，在語(yǔ)言流暢度、順序數(shù)字記憶、倒序數(shù)字記憶的得分均是男性高于女性；隨著年齡的增長(zhǎng)，四個(gè)維度的得分均呈下降趨勢(shì)；城市地區(qū)的得分均高于農(nóng)村。

表1 不同特征50歲及以上調(diào)查人群認(rèn)知功能得分

2.2 認(rèn)知功能單因素分析

將認(rèn)知功能總作為因變量分，采用單因素方差分析(ANOVA)統(tǒng)計(jì)方法分析可能的影響因素，本研究中納入分析的因素有性別、年齡、婚姻狀況、教育水平、既往和目前的工作狀況、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、是否是中心性肥胖、腰臀比風(fēng)險(xiǎn)、日常生活活動(dòng)能力(ADL)、較復(fù)雜的日常生活活動(dòng)能力(IADL)、吸煙、飲酒、蔬菜水果攝入是否充足、體力活動(dòng)水平、患慢性病情況等15項(xiàng)。單因素分析結(jié)果如表2所示。

單因素分析結(jié)果顯示，城市地區(qū)的老年人認(rèn)知功能總得分高于農(nóng)村地區(qū)；隨著年齡增長(zhǎng)，認(rèn)知總得分下降，且年齡大于70歲后，下降較快；婚姻狀況影響認(rèn)知功能，兩兩比較(LSD法)結(jié)果顯示，已婚或同居者、分居或離婚者均高于喪偶者(P<0.001)，其余兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；教育水平不同，認(rèn)知功能水平不同，兩兩比較(LSD法)結(jié)果顯示，除初中畢業(yè)與高中畢業(yè)相比、初中畢業(yè)與小學(xué)畢業(yè)相比、高中畢業(yè)與大學(xué)及以上畢業(yè)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，教育水平越高，認(rèn)知功能越好；目前工作者認(rèn)知功能優(yōu)于曾經(jīng)工作但目前不工作者和從未工作者，曾經(jīng)工作者優(yōu)于從未工作者，兩兩比較(LSD法)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨著ADL和IADL困難程度增加，認(rèn)知能力下降；蔬菜水果攝入充足者的認(rèn)知能力高于攝入不足者；體力活動(dòng)水平高者的認(rèn)知能力高于體力活動(dòng)水平低者，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；是否患有慢性病與認(rèn)知功能有關(guān)，兩兩比較結(jié)果顯示，沒(méi)有患慢性病者的認(rèn)知能力高于患1～2種、患3種及以上者；體重過(guò)輕者的認(rèn)知能力低于體重正常、超重、肥胖者(兩兩比較P<0.01)，其余組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吸煙和飲酒對(duì)認(rèn)知能力的影響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 認(rèn)知功能多因素分析

以認(rèn)知總得分為因變量，將上述因素均納入多元線性回歸模型進(jìn)行多因素分析，各變量賦值如表3所示。其中年齡、婚姻、工作狀況、吸煙、飲酒5個(gè)變量以啞變量形式納入模型，其余變量直接納入模型，采用逐步回歸法進(jìn)行變量選擇，模型結(jié)果如下：R=0.566，R2=0.32，每個(gè)自變量的容忍度均大于0.1，方差膨脹因子均小于7，特征值6.607，條件指數(shù)為21.758，說(shuō)明模型擬合尚可，變量間不存在嚴(yán)重的共線性。

表2 云南省中老年人認(rèn)知功能總得分單因素分析結(jié)果

注：①ADL、IADL中的“部分困難”指有一項(xiàng)ADL或IADL受限者，“嚴(yán)重困難”指有兩項(xiàng)及以上ADL或IADL受限；②“非酗酒者”指每日5個(gè)或以上標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位且每周少于2 d，“偶爾酗酒者”指過(guò)去7 d中每日飲酒量5個(gè)以上標(biāo)準(zhǔn)單位的日數(shù)2～3 d，“經(jīng)常酗酒”指過(guò)去7 d中每日飲酒量為5個(gè)以上標(biāo)準(zhǔn)單位的日數(shù)為4 d及以上；③蔬菜水果每日攝入量≥400 g為攝入充足，否則為攝入不足。

表3 因變量和自變量的賦值表

多因素分析結(jié)果顯示，控制其他因素不變時(shí)，受教育水平與認(rèn)知功能成正比，受教育水平越高，認(rèn)知功能越好；ADL與認(rèn)知功能成反比，ADL越困難，認(rèn)知功能越差；和50～59歲組相比，70歲及以上者認(rèn)知功能較差；與從不飲酒者相比，非酗酒(每日飲酒量)者認(rèn)知功能相對(duì)較好，適量飲酒對(duì)認(rèn)知功能是保護(hù)性因素；與喪偶者相比，已婚或同居者的認(rèn)知功能較好，是保護(hù)性因素。

表4 云南省50歲及以上中老年人認(rèn)知功能多因素分析

3 討論

3.1 老年人認(rèn)知功能下降不容忽視

本研究結(jié)果顯示云南省中老年人的認(rèn)知功能，尤其是記憶能力有不同程度的減退，10個(gè)詞語(yǔ)中平均僅能回憶5個(gè)，特別是70歲以上者減退明顯，平均僅能回憶3～4個(gè)；數(shù)字跨度試驗(yàn)反映測(cè)試者的專(zhuān)注力、注意力和即時(shí)記憶力，倒序數(shù)字測(cè)試得分均較低，平均僅能說(shuō)出3個(gè)數(shù)字長(zhǎng)度，結(jié)果和全國(guó)平均水平相當(dāng)[4]。我國(guó)老齡化進(jìn)程迅速，據(jù)2010年第6次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口占13.26%，65歲及以上人口占8.87%，老年撫養(yǎng)比19.02%。較2000年第五次人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升2.93%，65歲及以上人口比重上升1.91%。由于生育率低、養(yǎng)老保障制度不完善、老年人口急劇增加等多種因素導(dǎo)致我國(guó)面臨越來(lái)越大的養(yǎng)老壓力。而老年人認(rèn)知功能減退會(huì)造成老年人生活質(zhì)量下降、需依賴(lài)他人照料、發(fā)展為癡呆，甚至增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]，這不僅影響老年人健康水平，無(wú)疑也會(huì)加重社會(huì)和家庭對(duì)老年人的撫養(yǎng)和照顧負(fù)擔(dān)。因此，我們?cè)陉P(guān)注老年人數(shù)量增加的同時(shí)，更應(yīng)該關(guān)注老年人的認(rèn)知功能下降的情況，采取有效措施使老年人維持較好的認(rèn)知功能。

3.2 影響老年人認(rèn)知功能狀況因素復(fù)雜

老年人認(rèn)知功能狀況受多種因素共同作用，本研究結(jié)果顯示：年齡、教育水平、體力活動(dòng)、ADL、婚姻狀況、飲酒是影響認(rèn)知功能的獨(dú)立因素。隨著年齡增長(zhǎng)，認(rèn)知功能呈下降趨勢(shì)，特別是70歲以上者認(rèn)知功能減退明顯；受教育水平越高者認(rèn)知功能減退程度越低，接受教育是認(rèn)知功能的保護(hù)因素，同既往研究結(jié)果[7-10]。ADL與認(rèn)知功能成正比，ADL困難者，認(rèn)知功能較差，ADL下降可能是認(rèn)知功能減退的預(yù)見(jiàn)因素。劉夢(mèng)嬌等[3]分析了軀體功能和認(rèn)知功能的關(guān)系，提出認(rèn)知功能的減退可影響其軀體功能，軀體功能的減退也可影響其認(rèn)知功能的維持，兩者相互作用，相互影響。體力活動(dòng)水平高者，認(rèn)知功能較好，提示身體活動(dòng)是認(rèn)知功能的保護(hù)因素，有學(xué)者提出適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是老年認(rèn)知功能的保護(hù)因素[11]。和喪偶者相比，老伴健在者的認(rèn)知功能相對(duì)較好，可能是喪偶的老年人更容易產(chǎn)生孤獨(dú)、不愿參加社交活動(dòng)和體力活動(dòng)等原因所致。偶爾飲酒與從不飲酒相比，對(duì)認(rèn)知功能是保護(hù)因素。盡管在單因素分析中，地區(qū)、工作狀況、吸煙、蔬菜水果攝入、患慢性病種類(lèi)、BMI影響認(rèn)知功能，但多因素分析中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是否影響認(rèn)知功能需進(jìn)一步研究。綜上，年齡大于70歲、文化程度低、體力活動(dòng)少、ADL差、喪偶獨(dú)居者是認(rèn)知功能減退的高危人群，應(yīng)受到更多關(guān)注。

3.3 多途徑提高老年人認(rèn)知功能狀況

盡管隨著年齡的增長(zhǎng)，認(rèn)知功能會(huì)出現(xiàn)不同程度下降，但影響認(rèn)知功能的因素中仍有較多因素是可防可控的。作為老年人，應(yīng)該多參加體育鍛煉和社交活動(dòng)，與鄰居朋友多交流，鍛煉日常生活活動(dòng)能力，學(xué)習(xí)新事物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜水果，戒煙限酒，保持心情愉快；作為社會(huì)大眾和家庭成員，應(yīng)多關(guān)心、陪伴老年人，減輕老年人的孤獨(dú)感。

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(本文編輯：張永光)

Analysis on cognitive status and influence factors in elderly people in Yunnan province

TANG Xian，XU Wen，YANG Yong-fang，WEN Hong-mei，XIAO Yi-ze

(YunnanCenterforDiseaseControlandPrevention，KunmingYunnan650034，China)

Objective To know the cognitive status and influence factors in elderly people communities of Yunnan province. Methods Stratified multi-stage sampling was applied to choose the subject. We designed the questionnaire and face to face investigated demographic characteristic，life style，cognitive status and daily living ability(ADL)to 1449 elderly people aged 50 and above. Multivariate regression was used to explore the influence factors. Results The average score of words memory was 5.31，language fluency was 13.76，digit span forward and reverse was 7.60 and 3.11 respectively. Multivariate regression analysis showed educational level，ADL，age，alcohol use，marital status may influence cognitive function(P<0.05. Conclusions The high risk group whose cognitive function slow down were 70 years old and above，low educational level，too little physical activity，poor ADL，widowed and solitary. And increase physical activity，improve daily living activity，attend social activity，moderate drinking are helpful to maintain cognitive function.

elderly people，cognitive function，influence factors，one-way analysis of variance，multiple-factor analysis

2016-03-31

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.08.011

世界衛(wèi)生組織項(xiàng)目-全球老齡化與成人健康研究(OGHA 04034785，YA1323-08-CN-0020，Y1-AG-1005-01)

唐 嫻(1985-)，女，云南昆明人，碩士，醫(yī)師，主要從事慢性病預(yù)防與控制工作。

肖義澤(1962-)，男，云南昆明人，本科，主任醫(yī)師，主要從事慢性病預(yù)防與控制工作。

R195

A

1003-2800(2016)08-0044-05