齊志業(yè)，段 晶，熊晶晶，張 泉，曹志郎，戴 梅，莫亞雄，魯 萍

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，云南 昆明 650032)

?調(diào)查研究?

昆明市城區(qū)兒童哮喘經(jīng)濟負擔(dān)分析

齊志業(yè)，段 晶，熊晶晶，張 泉，曹志郎，戴 梅，莫亞雄，魯 萍

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，云南 昆明 650032)

[目的]了解昆明市城區(qū)兒童哮喘對患兒及其家庭經(jīng)濟負擔(dān)的影響。[方法]采用整群隨機抽樣的方法，對確診的哮喘患兒填寫哮喘兒童調(diào)查表，并對其疾病經(jīng)濟負擔(dān)數(shù)據(jù)進行整理、分析。[結(jié)果]學(xué)齡期哮喘兒童中，7.14%的患兒學(xué)習(xí)明顯受到影響(>60d/年)，14.28%的患兒體育活動受限；10.00%的哮喘兒童家庭工作明顯受到影響(>60d/年)；平均每個家庭總花費約16,513.33元；家庭經(jīng)濟不能承受患兒醫(yī)療花費的占11.33%。[結(jié)論]兒童哮喘對個人、家庭及社會造成了巨大的經(jīng)濟影響和心理負擔(dān)，需要引起衛(wèi)生工作者的重視。

兒童；哮喘；疾病經(jīng)濟負擔(dān)

支氣管哮喘是兒童常見的慢性呼吸道炎癥性疾病，嚴(yán)重危害兒童身心健康[1]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，昆明市城區(qū)兒童哮喘患病率1.4%[2]，2年現(xiàn)患率0.97%[3]。根據(jù)云南省2010年人口普查資料顯示，昆明市城區(qū)0～14歲兒童約57.10萬人[4]，據(jù)此推算昆明市城區(qū)哮喘2年現(xiàn)患兒童約5539人。隨著我國居民的環(huán)境狀況和生活方式的變化，哮喘患病率也呈逐年上升趨勢[3]，其所造成的社會負擔(dān)與經(jīng)濟負擔(dān)亦在不斷增加。為進一步了解昆明城區(qū)兒童哮喘經(jīng)濟負擔(dān)水平，有效的分配醫(yī)療資源，現(xiàn)就兒童哮喘的社會經(jīng)濟學(xué)相關(guān)因素進行調(diào)查和評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

參考第3次全國0～14歲兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查方案，按照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組2008年制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[5]兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，從昆明市西山區(qū)10,717名0～14歲兒童篩查出150名哮喘兒童作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

對確診哮喘的患兒現(xiàn)場填寫哮喘兒童調(diào)查表。有關(guān)的疾病經(jīng)濟負擔(dān)調(diào)查內(nèi)容包括：①哮喘兒童喘息發(fā)作急診/住院次數(shù)；②學(xué)齡期患兒學(xué)習(xí)/體育活動受影響情況；③家庭成員工作受影響情況；④醫(yī)療花費情況及對家庭經(jīng)濟的影響。所有參與調(diào)查的人員均進行調(diào)查目的、方法及實施中的關(guān)鍵控制點的統(tǒng)一培訓(xùn)，對不合格問卷進行剔除或補充調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Epi info軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行雙錄入對比，并對數(shù)據(jù)進行整理、分析。計數(shù)資料采用百分率進行表示。

2 結(jié)果

2.1 哮喘兒童哮喘發(fā)作頻度及學(xué)習(xí)/體育活動受影響情況

哮喘兒童中，因喘息住院總次數(shù)176次，人均1.17次；最近1年因喘息住院及看急診次數(shù)分別為50次和181次，人均分別為0.33次和1.20次。確診的哮喘兒童中，學(xué)齡兒童84人，7.14%的患兒學(xué)習(xí)明顯受到影響(缺課>60d/年)，14.28%的患兒體育活動受限。見表1。

表1 哮喘兒童學(xué)習(xí)/體育活動及家庭成員工作受影響情況

2.2 哮喘兒童家庭成員工作受影響情況

哮喘兒童家庭成員工作均有不同程度的影響，10.00%的患兒家庭工作明顯受到影響(>60d/年)，見表1。

2.3 哮喘兒童家庭醫(yī)療花費情況及對家庭經(jīng)濟的影響

哮喘兒童中，家庭經(jīng)濟不能承受患兒醫(yī)療花費的占11.33%；醫(yī)療花費最多一年超過10,000元的占14.00%；患病以來總的花費超過30,000元的占16.67%，平均每個家庭總花費約16,513.33元，見表2。

表2 哮喘兒童家庭醫(yī)療花費情況及對家庭經(jīng)濟的影響

3 討論

3.1 哮喘對兒童學(xué)習(xí)體育活動影響較大

哮喘對兒童的影響主要表現(xiàn)為患兒缺課的情況。倫敦有12%的兒童因為喘息性疾病而缺課，每人每年累計缺課超過30d[6]。因此缺課情況可作為評價哮喘對兒童影響的一項最主要的指標(biāo)。本研究顯示，在學(xué)齡期哮喘兒童中，7.14%的患兒每年缺課超過60d，部分患兒常年缺課，2.38%的患兒因長期缺課而被停學(xué)留級，學(xué)習(xí)明顯受到影響。

哮喘不僅導(dǎo)致兒童缺課，而且會造成兒童學(xué)習(xí)成績的下降以及不能很好地完成該年齡兒童正常的社會活動。研究顯示，與正常兒童相比，哮喘兒童出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績下降和學(xué)習(xí)困難的比例明顯升高[7]。本研究中，有14.28%的患兒體育活動受限，而3.57%的哮喘兒童因長期哮喘控制不理想或喘息發(fā)作而不能參加體育活動。因此，兒童哮喘所造成兒童學(xué)習(xí)成績的下降及社會活動缺乏對孩子社會適應(yīng)能力的影響尤為明顯[8]。哮喘也能影響兒童的心理發(fā)育，包括自尊。本調(diào)查結(jié)果還顯示，哮喘兒童均有因喘息發(fā)作而看急診或住院的經(jīng)歷。因此，因患哮喘而帶來學(xué)習(xí)成績下降、不能參加社交活動及因反復(fù)就診對患兒帶來的心理發(fā)育的影響[9]亦應(yīng)引起我們的注意。

3.2 哮喘兒童對家庭成員工作及家庭經(jīng)濟均造成一定影響

在大多數(shù)國家，為了照顧哮喘患兒，人們需要將部分家庭資源轉(zhuǎn)移到對患兒的醫(yī)護方面。家庭需要將部分收入作為患兒的醫(yī)療費用；當(dāng)孩子出現(xiàn)癥狀時，其母親或其他人必須放下工作或家務(wù)，抽出時間來照顧孩子，幫助患兒進行一些日常生活中基本的活動，并從心理上安慰患兒。本次調(diào)查結(jié)果表明，哮喘兒童平均每個家庭總花費約16,513.33元，其中對家庭經(jīng)濟產(chǎn)生明顯影響的占11.33%；哮喘兒童家庭成員工作均受到不同程度的影響，按照昆明市2010年城鎮(zhèn)居民年平均可支配收入約18,876.00元計算[10]，因此造成的平均每個家庭年間接損失達16,104.6元。按照昆明市城鎮(zhèn)哮喘現(xiàn)患兒童約5539人計算，兒童哮喘年直接經(jīng)濟負擔(dān)約0.46億元，年間接經(jīng)濟負擔(dān)約0.89億元，其每年疾病經(jīng)濟負擔(dān)合計約1.35億元。

4 結(jié)論

兒童哮喘對個人、家庭及社會造成了巨大的影響。GINA方案的推廣在減少哮喘發(fā)作次數(shù)和降低醫(yī)療費用方面顯示了明顯的作用[11]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，昆明地區(qū)哮喘患兒的診斷與治療仍然存在較多問題[2]。規(guī)范哮喘患兒診療方案，提高哮喘患兒治療的依從性在降低兒童哮喘經(jīng)濟負擔(dān)中扮演著重要的角色[12]。隨著我國工業(yè)化程度的增加，哮喘患病率也存在一個上升的趨勢，所導(dǎo)致的花費勢必也有增無減。然而我國的醫(yī)療資源相對于眾多的人口而言極為稀少，將醫(yī)療資源有效地分配于哮喘防治工作應(yīng)該成為我國健康決策者們關(guān)注的焦點。因此，正確地運用社會經(jīng)濟學(xué)評價方法評價兒童哮喘的影響在我國具有深遠的意義，應(yīng)該受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。

致謝：感謝衛(wèi)生部疾控司為本項目提供培訓(xùn)基金，感謝首都兒科研究所和中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境所為本次兒童哮喘調(diào)查提供技術(shù)支持。

[1] GUILBERT TW，BACHARIER LB，F(xiàn)ITZPATRICK AM.Severe asthma in children[J].J Allergy Clin Immunol Pract，2014，2(5)：489-500.

[2] 齊志業(yè)，段 晶，張 泉，等.昆明市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2014，16(9)：910-913.

[3] 全國兒科哮喘協(xié)作組，中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所.第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J].中華兒科雜志，2013，51(10)：729-735.

[4] 云南省人口普查辦公室，云南省統(tǒng)計局.云南省2010年人口普查資料(上冊)[M].北京：中國統(tǒng)計出版社，2012.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46(10)：745-753.

[6] BRAMAN SS.The global burden of asthma[J].Chest，2006，130(1)：4-12.

[7] MILLARD MW，JOHNSON PT，HILTON A，et al.Children with asthma miss more school：fact or fiction[J].Chest，2009，135(2)：303-306.

[8] LANG DM，BUTZ AM，DUGGAN AK，et al.Physical activity in urban school-aged children with asthma[J].Pediatrics，2004，113(4)：341-346.

[9] TAYEL KY，ATTIA MS，MOUNIER GM，et al.Anxiety among school age children suffering from asthma[J].J Egypt Public Health Assoc，2000，75(1-2)：179-198.

[10] 中國昆明. 昆明市2010年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL].(2011-08-25)http：//www.km.gov.cn/xxgkml/gmjjhshfztjgb/593594.shtml.

[11] 沙 莉，劉傳合，趙 京，等.兒童哮喘防治推廣狀況調(diào)查[J].中國實用兒科雜志，2006，21(4)：296-299.

[12] 趙 京.兒童哮喘分級治療管理及早期篩查的重要性與緊迫性[J].中華兒科雜志，2007，45(10)：721-723.

(本文編輯：閆云麗)

Analysis on economic burden of children asthma in Kunming urban district

QI Zhi-ye，DUAN Jing，Xiong Jing-jing，ZHANG Quan，CAO Zhi-lang，DAI Mei，MO Ya-xiong，LU Pin

(TheFirstAffiliatedHospitalofYunnanMedicalUniversity，KunmingYunnan650032，China)

Objective To understand the effect and economic burden of children asthma in Kunming urban district.Methods Children were selected by random cluster sampling.Filled in asthmatic children questionnaire to asthmatic children.Cleared up and analyzed economic burden data.Results In school aged children with asthma，there were 7.14% of children whose learning was significantly affected(>60 days/year)，and there were 14.28% of children whose physical activity was limited.There were 10% of children with asthma whose parents work was significantly affected(>60 days/year).The average family’s total cost was about 16513.33 yuan.11.33% families couldn’t beared medical expenses of patient children.Conclusions Asthmatic children has caused tremendous economic impact and psychological burden on individuals，families and society，health workers need to pay more attention to it.

children，asthma，economic burden of disease

2016-05-18

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.08.012

第三次全國兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查

齊志業(yè)(1980-)，男，河南蘭考人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事新生兒疾病的診治與保健方面的研究。

魯 萍(1962-)，女，河北唐山人，本科，主任醫(yī)師，主要從事小兒呼吸及內(nèi)分泌疾病方面的研究。

R725.6；R-05

A

1003-2800(2016)08-0049-03