楊煜霞，閔娟，張艷萍，袁貴紅，丁德先，王麗娜

(1.深圳市坪山新區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518122；2.深圳市大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518121；3.深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518123)

妊娠意愿的影響因素及其對(duì)母嬰結(jié)局的影響

楊煜霞1，閔娟1，張艷萍1，袁貴紅1，丁德先2，王麗娜3

(1.深圳市坪山新區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518122；2.深圳市大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518121；3.深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518123)

目的 探討妊娠意愿的影響因素和妊娠意愿對(duì)圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦及嬰兒健康情況的影響。方法 將2012年1月至2014年6月于我院及協(xié)作單位接受住院治療的826例孕婦納入研究，其中意愿妊娠組547例，非意愿妊娠組279例。在不受家屬及醫(yī)護(hù)人員干擾的情況下患者完成問(wèn)卷調(diào)查，分析年齡、職業(yè)、居住地、是否多性伴侶、是否未婚同居、是否強(qiáng)迫性行為和首次性行為年齡等影響妊娠意愿的因素，分析意愿與非意愿妊娠對(duì)母嬰健康(定期產(chǎn)前保健、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)、早產(chǎn)率、低體重患兒率、罹患嚴(yán)重疾病和死亡率）的影響。結(jié)果 在對(duì)年齡、職業(yè)、居住地、初次性行為年齡、性伴侶人數(shù)、未婚同居和強(qiáng)迫性行為進(jìn)行單因素分析后發(fā)現(xiàn)：居住地對(duì)非意愿妊娠無(wú)影響（P＞0.05)，而年齡、職業(yè)、初次性行為年齡小于18歲、性伴侶人數(shù)超過(guò)2人、未婚同居和強(qiáng)迫性行為是影響非意愿妊娠的重要因素(P＜0.05)；以發(fā)生非意愿妊娠與否為因變量，以篩選出的影響因素為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)：是否為學(xué)生、多性伴侶和強(qiáng)迫性行為及居住地對(duì)非意愿妊娠無(wú)影響(P＞0.05)；而年齡、首次性行為超過(guò)18歲和是否為未婚同居顯示出對(duì)非意愿妊娠具有重要影響(P＜0.05)；兩者在規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)前保健(87.5%vs 64.2%)、母乳喂養(yǎng)(92.4%vs 47.6%)方面進(jìn)行比較，意愿妊娠者比例明顯高于非意愿妊娠者，兩者在出現(xiàn)早產(chǎn)(11.4%vs 17.6%)、低體重患兒(14.3% vs 21.7%)方面進(jìn)行比較，意愿妊娠者明顯低于非意愿妊娠者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 意愿妊娠對(duì)提高母嬰結(jié)局有明顯促進(jìn)作用，應(yīng)向普通群眾推廣意愿妊娠的益處，普及非意愿妊娠的危害。

妊娠意愿；非意愿妊娠；影響因素；母嬰結(jié)局

非意愿妊娠已經(jīng)成為一個(gè)備受關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，不僅會(huì)增加家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而且會(huì)影響患者及嬰兒的生存質(zhì)量[1]。分析影響妊娠意愿的因素能有效地減少非意愿妊娠和流產(chǎn)的發(fā)生率，從而改善孕產(chǎn)婦、嬰兒和兒童的健康狀況[2-3]。本研究納入本地區(qū)住院接受治療的孕婦，以了解妊娠意愿的影響因素，并探討妊娠意愿對(duì)圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦及嬰兒重要健康結(jié)局的影響，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月至2014年6月在本地區(qū)3家二甲以上的婦幼保健院和綜合性醫(yī)院接受分娩和流產(chǎn)且符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的826例孕婦納入研究。意愿妊娠組共納入547例，平均年齡(24±4)歲，城市居民419例，多次妊娠者218例。非意愿妊娠組共納入279例，平均年齡(20±4)歲，城市居民107例，多次妊娠者184例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35歲以下；經(jīng)B超及胎心監(jiān)測(cè)證實(shí)有妊娠癥狀；于本地區(qū)二甲以上的醫(yī)院接受分娩和流產(chǎn)的孕婦；向患者充分告知加入本研究的權(quán)力與義務(wù)，并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：患者本身具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如孕前及確診的高血壓、心功能障礙、習(xí)慣性流產(chǎn)病史；不能保證接受至少1年的隨訪孕婦；孕婦及家屬在研究過(guò)程中不能配合醫(yī)囑者，拒絕簽署知情同意書者。

1.2 調(diào)查方法 將醫(yī)院病房作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，向納入研究的患者詳細(xì)告知本研究的目的、意義和調(diào)查流程。獲得患者及家屬本人同意并簽署知情同意書后，利用紙質(zhì)問(wèn)卷或Ipad方式(根據(jù)患者意愿自由選擇，調(diào)查內(nèi)容無(wú)差別)，在不受家屬及醫(yī)護(hù)人員干擾的情況下完成問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查采用不記名方式，以最大可能獲得真實(shí)情況。

1.3 質(zhì)量控制 在研究開始之前進(jìn)行紙質(zhì)問(wèn)卷和電子問(wèn)卷預(yù)調(diào)查。以非意愿懷孕倫敦量表(London Measure of Unplanned Pregnancy Instrument)為藍(lán)本，擴(kuò)大咨詢范圍，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行多次修改及調(diào)試，最終驗(yàn)證問(wèn)卷的邏輯錯(cuò)誤和合理性[4]。對(duì)問(wèn)卷人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，使其知曉本研究重要性和目的，著重培養(yǎng)調(diào)查人員與孕婦及家屬的溝通能力，突發(fā)情況處理能力。

1.4 調(diào)查指標(biāo) 了解當(dāng)?shù)貗D女意愿妊娠和非意愿妊娠發(fā)生的情況，分析妊娠意愿的影響因素，如年齡、職業(yè)、居住地、是否多性伴侶、是否未婚同居、是否強(qiáng)迫性行為和首次性行為年齡等。探討意愿與非意愿妊娠對(duì)母嬰結(jié)局(孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前保健、母乳喂養(yǎng)以及嬰兒出現(xiàn)低體重患兒、早產(chǎn)、嚴(yán)重疾病和死亡)的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析方法分析影響因素，以P＜0.05差異為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非意愿妊娠單因素分析 調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡的非意愿妊娠人數(shù)不同，其中21～25歲的女性非意愿妊娠較多。學(xué)生較非學(xué)生妊娠人數(shù)較高(P＜0.05)；居住地方面對(duì)非意愿妊娠影響不大，初次性行為、多性伴侶人數(shù)、未婚同居和強(qiáng)迫性行為方面對(duì)非意愿妊娠影響較大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的非意愿妊娠單因素分析

2.2 非意愿妊娠的多因素分析 以發(fā)生非意愿妊娠與否為因變量，以年齡、學(xué)生、居住地、首次性行為、多性伴侶、未婚同居和強(qiáng)迫性行為為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，在平衡了其他因素的影響后，年齡、未婚同居為非意愿妊娠的高風(fēng)險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，多性伴侶、強(qiáng)迫性行為也為高風(fēng)險(xiǎn)因素，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 非意愿妊娠的多因素分析

2.3 意愿妊娠與非意愿妊娠的并發(fā)癥比較 意愿妊娠者接受定期產(chǎn)前保健和接受母乳喂養(yǎng)的比例較非意愿妊娠者高，而出現(xiàn)低體重和早產(chǎn)的概率較低，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 意愿妊娠與非意愿妊娠的并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

聯(lián)合國(guó)提出的《千年發(fā)展目標(biāo)》中指出，“改善產(chǎn)婦保健”是世界衛(wèi)生組織、各國(guó)政府及社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。有文獻(xiàn)指出，2008年全球婦女每年懷孕數(shù)為2.8億，其中41%是意外妊娠[5]。在全球范圍內(nèi)，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的生育數(shù)是發(fā)達(dá)地區(qū)的8～9倍，但發(fā)達(dá)地區(qū)的意外妊娠率普遍比發(fā)展中地區(qū)高。

妊娠意愿的影響因素較為復(fù)雜，環(huán)境因素對(duì)行為決策的影響較少，研究框架多基于個(gè)人因素。根據(jù)Fluhr等[6]的研究，將影響妊娠意愿的因素按照生態(tài)學(xué)模型的五個(gè)水平進(jìn)行劃分，分別為：個(gè)人因素、人際因素、機(jī)構(gòu)因素、社區(qū)因素和公共政策因素。個(gè)人因素包括婦女的年齡、婚姻狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度、產(chǎn)次、避孕知識(shí)的了解程度、避孕使用情況。人際因素包括家庭背景(父母的教育程度、是否來(lái)自單親家庭)，伴侶(教育程度、職業(yè)、妊娠意愿、避孕使用情況)[7]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)婦女的影響主要是通過(guò)其醫(yī)療服務(wù)人員對(duì)婦女避孕方法、避孕技能的教育，使得婦女掌握有效的避孕手段，從而有效降低非意愿妊娠。社區(qū)因素包括地域、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、社區(qū)的勞動(dòng)力比例、社區(qū)婚姻狀況等，這些因素都會(huì)不同程度的影響婦女的妊娠意愿[8]。公共政策水平位于生態(tài)學(xué)模型的最遠(yuǎn)端，對(duì)婦女的直接影響較小，但是其覆蓋范圍廣泛，影響層面深。公共政策因素主要包括計(jì)劃生育政策、醫(yī)療保險(xiǎn)制度及媒體宣傳[9]。本研究中，結(jié)果顯示在平衡了影響因素后，以年齡、學(xué)生、居住地、首次性行為、多性伴侶、未婚同居和強(qiáng)迫性行為為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。年齡、未婚同居、強(qiáng)迫性行為、多性伴侶等為高風(fēng)險(xiǎn)因素。究其原因可能為年齡在21～25歲期間的女性由于脫離父母的監(jiān)管，對(duì)自我保護(hù)的意識(shí)有所降低，在避孕和自我保護(hù)意識(shí)差有關(guān)。未婚同居和多性伴侶者發(fā)生違背意愿的性行為頻率高、避孕措施使用少有關(guān)。同時(shí)此類人群對(duì)保護(hù)配偶的意識(shí)和責(zé)任意識(shí)較差，造成非意愿妊娠發(fā)生平率增高。并發(fā)癥方面，非意愿妊娠方面明顯較差，究其原因主要為非意愿妊娠患者的自我保護(hù)意識(shí)低，存在自暴自棄的傾向。同時(shí)此情況下缺乏家人關(guān)愛，造成并發(fā)癥較多。

綜上所述，意愿妊娠對(duì)提高母嬰結(jié)局有明顯促進(jìn)作用，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向普通群眾推廣意愿妊娠的益處，普及非意愿妊娠的危害，最終實(shí)現(xiàn)普遍提高育齡群眾生殖健康水平的目標(biāo)。

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Influence factors of pregnancy intention and its effect on maternal and infant outcomes.

YANG Yu-xia1,MIN Juan1, ZHANG Yan-ping1,YUAN Gui-hong1,DING De-xian2,WANG Li-na3.1.Department of Obstetrics and Gynecology, Shenzhen Pingshan New District Maternal and Child Health Hospital,Shenzhen 518122,Guangdong,CHINA;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Shenzhen Dapeng New District People's Hospital,Shenzhen 518121,Guangdong,CHINA;3. Department of Obstetrics and Gynecology,Shenzhen Pingshan New District People's Hospital,Shenzhen 51812,Guangdong, CHINA

Objective To discuss the influence factors of pregnancy intention and the influence of pregnancy intention on the effect of perinatal maternal and infant health outcomes.Methods A total of 826 cases of pregnant women,who hospitalized in our hospital from January 2012 to June 2014,were selected as the study objects and divided into the intended pregnancy group(n=547)and the unintended pregnancy group(n=279).In the case of non family members and medical staff to interfere,patients completed a questionnaire survey,to investigate the influencing factors of pregnancy intention,such as age,occupation,place of residence,the number of sexual partners,unmarried cohabitation,compulsive sexual behavior,age of first sexual behavior.The effect of intended and unintended pregnancy on maternal and infant health(regular antenatal care,insist on breastfeeding,premature delivery rate,low birth weight children rate,suffered from serious illnesses and mortality)correlation were analyzed.Results The single factor analysis of age,occupation,residence,age of first sexual intercourse,number of sexual partners,unmarried cohabitation and compulsive behavior showed that place of residence had no effect on unintended pregnancy(P＞0.05),while age,occupation,the age of first sex less than 18 years,more than 2 sexual partners unmarried cohabitation and compulsive sexual behavior were the important factors affecting the unintended pregnancy(P＜0.05).With the occurrence of unintended pregnancy or not as the dependent variable and factors selected as independent variables,logistic regression analysis showed that whether students or not,multiple sexual partners and compulsive sexual behavior,place of residence had no effect on unintended pregnancy(P＞0.05). Age,sex for the first time more than 18 years of age and whether unmarried cohabitation had important influence on unintended pregnancy(P＜0.05).Compared with the intention of unintended pregnancy,the regularity of pregnant women had better performances in prenatal care(87.5%vs 64.2%),breast feeding(92.4%vs 47.6%),premature birth(11.4%vs 17.6%) and low birth weight(14.3%vs 21.7%),and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Intended pregnancy has a significant role in improving maternal and neonatal outcomes of pregnancy.It should prompt the benefits of the intended pregnancy to the general public,and popularize the dangers of unwanted pregnancy.

Intended pregnancy;Unintended pregnancy;Influencing factors;Maternal and infant outcomes

R714.1

D

1003—6350（2016）15—2561—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.055

2016-02-16)

廣東省深圳市坪山新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)科研資金管理暫行辦法（編號(hào)：201533）

楊煜霞。E-mail：yyx263@126.com