高碧容，葉少宏，吳宏美

(1.惠州市博羅縣公莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 惠州 516151；2.惠州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 惠州 516001)

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦卒中偏癱患者康復(fù)治療遵醫(yī)行為的影響

高碧容1，葉少宏1，吳宏美2

(1.惠州市博羅縣公莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 惠州 516151；2.惠州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 惠州 516001)

目的 探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦卒中偏癱患者康復(fù)治療遵醫(yī)行為的影響。方法 選取惠州市博羅縣公莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院及惠州市中醫(yī)醫(yī)院2013年6月至2015年6月收治的90例住院治療的老年腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間先后順序分為干預(yù)組和對(duì)照組每組各45例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組增加針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的遵醫(yī)行為及疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況。結(jié)果 干預(yù)組患者干預(yù)后的合理飲食、正確用藥、定時(shí)體檢、戒煙限酒、功能鍛煉、情緒控制遵醫(yī)率分別為86.67%、75.56%、60.00%、62.22%、97.78%、62.22%，均明顯高于對(duì)照組的40.00%、42.22%、20.00%、15.56%、68.89%、28.89%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組患者對(duì)腦卒中等相關(guān)疾病知識(shí)的知曉率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 老年腦卒中偏癱患者在康復(fù)治療過(guò)程中采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，能有效提高患者的疾病知識(shí)知曉率和遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

腦卒中；偏癱；康復(fù)治療；護(hù)理干預(yù)；遵醫(yī)行為

腦卒中是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，好發(fā)于中老年人群，具有致死率高、致殘率高、發(fā)病率高的“三高”特點(diǎn)。腦卒中患者即便幸存，也會(huì)遺留不同程度的后遺癥，其中偏癱是腦卒中后的常見后遺癥，對(duì)腦卒中后偏癱患者實(shí)施康復(fù)治療，對(duì)于改善患者的肢體功能，提高患者的生存質(zhì)量具有重大意義[1]。通常來(lái)說(shuō)，腦卒中后偏癱患者在出院后若能堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)治療，70%的患者在持續(xù)康復(fù)鍛煉1年后都能恢復(fù)基本的生活自理能力[2]。要想獲得滿意的康復(fù)效果，良好的遵醫(yī)行為是關(guān)鍵，但大部分腦卒中偏癱患者，尤其是老年患者的遵醫(yī)行為都不甚理想，極大地影響了康復(fù)治療效果。本文旨在探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦卒中偏癱患者康復(fù)治療遵醫(yī)行為的影響，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月在我院及協(xié)作單位接受治療的90例住院治療的老年腦卒中偏癱患者。根據(jù)入院時(shí)間先后順序分為干預(yù)組和對(duì)照組各45例。干預(yù)組患者中男性25例，女性20例；年齡60～79歲，平均(68.82±5.74)歲；腦出血10例，腦梗死35例；合并高血壓13例，糖尿病6例，冠心病3例，高脂血癥10例；小學(xué)及以下文化10例，初中文化19例，高中及以上文化16例。對(duì)照組患者中男性27例，女性18例；年齡60～77歲，平均(67.87±6.35)歲；腦出血9例，腦梗死36例；合并高血壓11例，糖尿病7例，冠心病2例，高脂血癥8例；小學(xué)及以下文化13例，初中文化20例，高中及以上文化12例。兩組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者的診斷均符合全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，偏癱肢體肌力1～3級(jí)，意識(shí)清楚。排除合并嚴(yán)重肝腎、心臟等重要臟器疾病者，語(yǔ)言功能障礙者。

1.2 方法 兩組患者均給予相同的常規(guī)治療。在臨床護(hù)理方面，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)內(nèi)科護(hù)理、基礎(chǔ)健康宣教、出院指導(dǎo)等。干預(yù)組在評(píng)估患者遵醫(yī)行為的基礎(chǔ)上制定并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下：(1)住院期間的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感；護(hù)理人員根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、文化水平、年齡等，利用書籍、視頻、圖片等方式對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，讓患者對(duì)疾病知識(shí)有更為科學(xué)、全面的了解，以增強(qiáng)患者的康復(fù)信心；護(hù)理人員多鼓勵(lì)、安慰患者，并動(dòng)員患者家屬給予患者更多的關(guān)心、理解與支持，以減輕患者的負(fù)性情緒，讓患者保持積極樂(lè)觀的精神狀態(tài)，以堅(jiān)定患者的治療信心。(2)出院后的護(hù)理干預(yù)。出院時(shí)，向患者發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，手冊(cè)中詳細(xì)記錄常用藥物的給藥方法、劑量、時(shí)間、副反應(yīng)情況以及康復(fù)鍛煉、健康飲食的方法與注意事項(xiàng)；為患者建立康復(fù)檔案，護(hù)理人員在患者出院后定期進(jìn)行家訪或電話隨訪，在隨訪過(guò)程中，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，對(duì)于不正確的運(yùn)動(dòng)方式、生活習(xí)慣予以監(jiān)督、糾正；在患者復(fù)診時(shí)，了解患者的遵醫(yī)行為，對(duì)于有不遵醫(yī)行為的患者實(shí)施針對(duì)性教育，若患者未按時(shí)復(fù)診，護(hù)理人員上門隨訪督促，以便及時(shí)了解患者的康復(fù)進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 在兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前和實(shí)施護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，評(píng)估兩組患者的遵醫(yī)行為和腦卒中相關(guān)知識(shí)知曉率。遵醫(yī)行為評(píng)估包括合理飲食、正確用藥、定時(shí)體檢、戒煙限酒、功能鍛煉、情緒控制幾方面。腦卒中相關(guān)知識(shí)知曉率調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)過(guò)了專家效度及信度檢驗(yàn)，量表共設(shè)7個(gè)問(wèn)題：腦卒中定義，高血脂、高血壓與腦卒中的關(guān)系，戒煙限酒、飲食控制與腦卒中的關(guān)系，健康飲食定義，所用藥物名稱、作用及副反應(yīng)，功能鍛煉在疾病康復(fù)中的作用，良好的心理狀態(tài)在疾病康復(fù)中的作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 護(hù)理干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)行為的遵醫(yī)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組的合理飲食、正確用藥、定時(shí)體檢、戒煙限酒、功能鍛煉、情緒控制遵醫(yī)率明顯提高，且與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 疾病知識(shí)知曉率 干預(yù)組患者的各項(xiàng)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的遵醫(yī)行為比較[例(%)]

表2 兩組患者干預(yù)后的疾病相關(guān)知識(shí)知曉率比較[例(%)]

3 討論

大部分腦卒中患者都會(huì)遺留不同程度的肢體偏癱，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力及生活質(zhì)量。早期實(shí)施肢體康復(fù)訓(xùn)練是減輕肢體功能障礙、提高腦卒中偏癱患者生存質(zhì)量的主要手段。但是，由于老年患者的疾病應(yīng)激能力相對(duì)較差，加之老年人普遍存在固執(zhí)、敏感等心理特點(diǎn)，在面對(duì)腦卒中和腦卒中后的肢體偏癱時(shí)多會(huì)表現(xiàn)出逃避、悲觀、等消極態(tài)度，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)也會(huì)有不配合、抗拒等表現(xiàn)，從而影響康復(fù)治療效果[3]。

在腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療中，遵醫(yī)行為發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，不遵醫(yī)行為是導(dǎo)致康復(fù)療效差甚至失敗的一個(gè)主要因素。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查資料顯示[4]，住院患者中完全遵醫(yī)囑、不完全遵醫(yī)囑、完全不遵醫(yī)囑的比例為1:1:1，由此可以看出住院患者的遵醫(yī)行為并不理想。

腦卒中偏癱的康復(fù)治療是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱苦的過(guò)程，離不開醫(yī)護(hù)人員與患者的共同努力，患者作為功能康復(fù)的對(duì)象，只有患者積極參與護(hù)理決策，制定出更加符合患者意愿的康復(fù)護(hù)理對(duì)策，才能更好地調(diào)動(dòng)起患者的康復(fù)積極性，主動(dòng)參與到康復(fù)治療中來(lái)，從而獲得理想的康復(fù)效果[5-6]。在患者住院期間，有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施健康宣教，讓患者更加全面、客觀地認(rèn)識(shí)到自身病情，有助于消除患者的疑慮，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療信心。在患者出院后，通過(guò)電話隨訪或家訪的形式對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)、干預(yù)，有助于維持康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性、完整性，督促患者遵從醫(yī)囑，從而提高康復(fù)效果[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前兩組患者的合理飲食、正確用藥、定時(shí)體檢、戒煙限酒、功能鍛煉、情緒控制遵醫(yī)率最高不足70%，最低15.56%，干預(yù)組患者在實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，合理飲食、正確用藥、定時(shí)體檢、戒煙限酒、功能鍛煉、情緒控制遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)干預(yù)組對(duì)各項(xiàng)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率也顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。這一結(jié)果與范天倫等[10]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符，說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的疾病知識(shí)知曉率和遵醫(yī)行為。

綜上所述，老年腦卒中偏癱患者的遵醫(yī)行為并不樂(lè)觀，在康復(fù)治療過(guò)程中采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，能有效提高患者的疾病知識(shí)知曉率和遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣。

[1] 席靜文,張瑩,董鳳嬌,等.延續(xù)性護(hù)理模式在腦卒中患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(7):26-28.

[2] 張敏,汪友蘭,劉蕾等.腦卒中患者的延續(xù)性護(hù)理效果評(píng)估[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(5):30-32.

[3] 韓英,林華,陳少琴等.個(gè)案管理模式在腦卒中后功能障礙患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(10):1559-1560.

[4]連萍紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦卒中患者依從性和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(22):131-132.

[5]蔡天燕,冉春風(fēng).腦卒中后認(rèn)知功能障礙康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(8):631-634.

[6]蘭麗梅.家庭病床護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者遵醫(yī)行為的影響研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(14):1654-1655.

[7]黃斌英,李亞潔,魏娟,等.出院干預(yù)計(jì)劃對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(13):1512-1515.

[8]胡櫻,許會(huì)弟,戴子玲,等.居家護(hù)理對(duì)腦卒中留置胃管患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(17):1989-1992.

[9]戴恩秀.自我管理教育方案對(duì)腦卒中患者術(shù)后遵醫(yī)行為的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(17):124-125.

[10]范天倫,李嬌紅,周菲,等.病房康復(fù)延伸治療對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(10):1557-1558.

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1003—6350（2016）15—2579—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.063

2016-01-18)

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