莫明華 李紅偉

DR在髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征分型中的應(yīng)用價值

莫明華 李紅偉

目的 探討DR在髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征分型中的應(yīng)用價值。方法 選取20例髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者的骨盆正位及蛙式位DR片，按照FAI分型劃為2組：A組凸輪碰撞型，B組鉗夾碰撞型，分析FAI影像學(xué)表現(xiàn)，總結(jié)2組分型的特異性影像表現(xiàn)。結(jié)果 A組凸輪碰撞型共有14例，可見股骨頭頸交界處凹陷不足，均表現(xiàn)為“左輪槍柄”樣畸形，其中10例于蛙式位可見局限性骨性突起；B組鉗夾碰撞型共6例，表現(xiàn)為髖臼窩加深及股骨頭覆蓋率加大，其中4例出現(xiàn)“8 字征”。結(jié)論 FAI分型在DR上具有特異性影像學(xué)特征，可以作為FAI分型的常規(guī)影像學(xué)檢查方法。

髖關(guān)節(jié)；撞擊綜合征；凸輪碰撞；鉗夾碰撞；DR；骨盆正位片及蛙式位片

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingemen syndrome，F(xiàn)AI），可由股骨頭頸交界處的凹陷減少引起股骨頭和關(guān)節(jié)盂在正常運(yùn)動范圍內(nèi)的碰撞或在股骨頭頸交界處與后傾的髖臼在正常運(yùn)動范圍內(nèi)的碰撞，反復(fù)的機(jī)械性創(chuàng)傷引起關(guān)節(jié)盂緣和軟骨的磨損，進(jìn)一步加重可引起疼痛、盂緣撕裂和軟骨損傷，可導(dǎo)致進(jìn)行性的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。該病最早由Ganz在1999 年報(bào)道，并于2003年正式提出FAI的概念[1]。根據(jù)解剖異常的不同分為凸輪碰撞和鉗形碰撞兩型，分型不同決定不同的外科治療方案，正確的治療方案能夠延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，降低關(guān)節(jié)置換手術(shù)的可能。本文通過回顧性研究20例FAI患者的DR影像資料，探討DR在FAI分型中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次收集2014年1月～2014年12月?lián)犴樀V務(wù)局總醫(yī)院FAI20例，患者均有髖關(guān)節(jié)疼痛史，14例單側(cè)發(fā)病，6例雙側(cè)發(fā)病?；颊咧饕Y狀是髖關(guān)節(jié)區(qū)域的慢性疼痛，同時伴有髖關(guān)節(jié)的活動受限，所有患者均撞擊試驗(yàn)陽性。

1.2 方法 采用日本TOSHIBA DRX-3724HD，德國SIEMENS AX10MAristos VX及荷蘭PHILIPS Digital diagnost DR數(shù)字平板X線成像系統(tǒng)行標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位及蛙式位片，骨盆正位要求患者仰臥位，電壓90KV，電流250mA，時間125mS，焦片距為1m，中心線位于雙髂前上棘連線與恥骨聯(lián)合上緣連線的中點(diǎn)，雙下肢內(nèi)旋約15°，以使股骨頸充分顯示，蛙式位采用改良后的投照體位要求患者仰臥，焦片距為1m，中心線對準(zhǔn)髂前上棘連線與恥骨聯(lián)合上緣連線的中點(diǎn)，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°，雙股骨外展約30°～35°，雙足尖內(nèi)旋約10°，相對于標(biāo)志蛙式位，能更充分的顯示股骨頸。根據(jù)解剖異常FAI分型劃分為A組凸輪碰撞型和B組鉗夾碰撞型，通過對20例患者所攝骨盆正位及蛙式位DR片進(jìn)行閱片，分析FAI的影像學(xué)表現(xiàn)，總結(jié)2組分型的特異性影像表現(xiàn)。

2 結(jié)果

A、B 2組均有患側(cè)髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)退行性變，表現(xiàn)為髖臼緣骨質(zhì)增生硬化，部分病例可出現(xiàn)股骨頭頸交界處囊性變，股骨頸疝窩[2]。A組凸輪碰撞型共有14例，可見股骨頭頸交界處凹陷不足，均表現(xiàn)為“左輪槍柄”樣畸形，其中10例于蛙式位可見局限性骨性突起；B組鉗夾碰撞型共6例，表現(xiàn)為髖臼窩加深及股骨頭覆蓋率加大，其中4例出現(xiàn)“8 字征”。

3 討論

FAI可分為凸輪碰撞型和鉗形碰撞型[3]，均是由髖關(guān)節(jié)的各種解剖異常使股骨頭頸交界處與髖臼在正常運(yùn)動范圍內(nèi)發(fā)生反復(fù)碰撞，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，DR可發(fā)現(xiàn)這兩型特異性的影像表現(xiàn)。

3.1 凸輪碰撞型 該類型是由于股骨頭頸交界處的凹陷不足，當(dāng)髖關(guān)節(jié)做屈曲和（或）內(nèi)旋運(yùn)動的空間減少，使股骨頸和關(guān)節(jié)盂產(chǎn)生接觸或碰撞,反復(fù)作用在髖臼前上盂緣區(qū)的關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨，造成髖臼盂緣和關(guān)節(jié)軟骨的損傷。在骨盆正位及蛙式位DR片上均可顯示股骨頭頸交界處的凹陷不足，表現(xiàn)為股骨頭頸交界處的凹陷減少或消失，呈“左輪槍柄”樣畸形[4]。在蛙式位DR上可觀察到股骨頭頸交界處的異常骨性突起及非圓形的股骨頭，該突起處及與之相對的髖臼緣即是碰撞的部位。因此股骨頭頸交界處凹陷不足（減少或消失）及局限性骨性突起是凸輪碰撞型的典型X表現(xiàn)。

3.2 鉗夾碰撞型 該類型患者股骨頭頸交界處為形態(tài)正常，由各種髖臼解剖異常，如髖臼后傾、髖臼過深、髖臼前突，髖臼窩相對變深等導(dǎo)致股骨頭覆蓋率加大，致股骨頭與髖臼之間出現(xiàn)非正常接觸，持久的非正常接觸致股骨頭及其髖臼對沖區(qū)的軟骨損傷[5]。DR上可見髖臼緣骨質(zhì)增生、硬化及囊變等髖臼唇的退行性變。坐骨棘位于盆腔內(nèi)似髖臼內(nèi)突、過深的X線表現(xiàn)。對于髖臼后傾可在骨盆正位DR片上觀察到，表現(xiàn)為髖臼前后緣呈“8 字征”，正常髖臼前后緣投影呈不相交的“人”字形，后緣投影較前緣投影偏外，在髖臼后傾時前后緣投影呈相交的“8”形，稱之為8 字征[6]。鉗夾碰撞型FAI的髖臼深度明顯加深，髖臼覆蓋率明顯增大。髖臼深度是指恥骨聯(lián)合上緣與髖臼外上緣連線到髖臼頂?shù)淖畲缶嚯x，髖臼覆蓋率通過股骨頭受髖臼覆蓋部分的橫徑除以股骨頭的橫徑來計(jì)算，髖臼深度＞18mm，髖臼覆蓋率＞0.90提示髖臼過度覆蓋，可作為鉗夾碰撞型FAI診斷的重要參考。

綜上所述，骨盆正位片及蛙式位DR片能夠清晰顯示股骨頭頸交界處凹陷不足及局限性骨性突起（即“左輪槍柄樣”畸形），測量髖臼深度及髖臼覆蓋率，髖臼后傾（“8字征”），從而準(zhǔn)確的區(qū)分FAI凸輪碰撞型和鉗夾碰撞型，便于外科治療方案的制定，可以作為FAI分型的常規(guī)影像學(xué)檢查方法。

[1] Ganz R，Parvizi J，Beck M，et al．Femoroacetabtdar impingement：a cause for osteoarthritis of the hip[J]．Clin Orthop Relat Res，2003(417):112-120.

[2] 張士文，曲源，侯秋萍.髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（4）：443-445.

[3] 熊元，趙振國，鄒亮，等.髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診斷與治療的研究進(jìn)展[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2014，3(6)：443-446.

[4] 周春香,孟悛非.髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征[J]．國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊，2007,30（6）：414-417.

[5] Leuning M，Beck M，Woo A，et al．Acetabular rim degeneration：a constant finding in the aged hip[J]．Clin Orthop Relat Res，2003，413：201-207．

[6] 吳二豐，張勤麗，李海學(xué)，等.髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征X線特征及形態(tài)學(xué)參數(shù)的研究[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,27（6）：460-463.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.027

遼寧 113008 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 （莫明華 李紅偉）