張陽(yáng)陽(yáng)

益氣活血中藥對(duì)中晚期胰腺癌化療療效的影響

張陽(yáng)陽(yáng)

目的 探究益氣活血中藥聯(lián)合吉西他濱對(duì)中晚期胰腺癌化療療效的影響。方法 本研究選取120例中晚期胰腺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組實(shí)施靜脈滴注吉西他濱聯(lián)合三維適形放療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加益氣活血中藥治療。比較分析2組患者近期療效、不良反應(yīng)情況、疼痛緩解情況、治療第1年及第2年生存率等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組近期治療效果、疼痛緩解率、不良反應(yīng)情況、生存情況及存活時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 益氣活血中藥能有效提高中晚期胰腺癌患者化療療效，減少不良反應(yīng)，緩解疼痛，延長(zhǎng)生存期，值得臨床推廣應(yīng)用。

中晚期胰腺癌；益氣活血中藥；吉西他濱；臨床療效

胰腺癌是一種惡性程度極高的腫瘤，其臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、黃疸、食欲不振、惡心、嘔吐、消瘦、乏力等，該病具有侵襲性，且早期癥狀不明顯，臨床確診時(shí)大多已經(jīng)處于中晚期，失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)[1]。目前，針對(duì)中晚期胰腺癌患者主要采取以放化療為主的綜合治療方式，治療過(guò)程中如何減輕放化療造成的嚴(yán)重消化道不良反應(yīng)、骨髓功能抑制、免疫功能損傷和延長(zhǎng)遠(yuǎn)期生存率是研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。本研究將120例中晚期胰腺癌患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，各60例，分別給予不同的治療方式，比較分析2組患者近期療效、不良反應(yīng)情況、治療第1年及第2年生存率等指標(biāo)，旨在探究益氣活血中藥對(duì)中晚期胰腺癌化療療效的影響，為中晚期胰腺癌患者的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～2015年11月本溪市中心醫(yī)院收治的120例中晚期胰腺癌患者為研究對(duì)象?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）臨床確診為中晚期胰腺癌；（2）患者身體狀況良好，預(yù)計(jì)能夠生存3個(gè)月以上；（3）患者無(wú)化療禁忌證，無(wú)肝腎功能異常。（4）患者及其家屬對(duì)本研究的目的、方法、注意事項(xiàng)等基本情況知情，并同意配合本研究治療方案，簽署同意書(shū)。

根據(jù)研究方案,采用隨機(jī)數(shù)字表分配法，將患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組患者男女比例為38∶22，年齡43～74歲，平均年齡（58.65±7.78）歲，胰腺癌種類(lèi)：胰頭癌、胰尾癌和全胰癌分別為44例、14例、2例，病情嚴(yán)重情況：Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期分別為17例、35例、8例。觀察組患者男女比例為

40∶20，年齡42～77歲，平均年齡（60.13±6.57）歲，胰腺癌種類(lèi)：胰頭癌、胰尾癌和全胰癌分別為42例、15例、3例，病情嚴(yán)重情況：Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期分別為18例、36例、6例。2組患者性別比例、年齡、胰腺癌種類(lèi)和病情嚴(yán)重情況等基礎(chǔ)性資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組采取吉西他濱化療聯(lián)合三維適形放療。吉西他濱使用方法：靜脈滴注，濃度1000mg/m2，持續(xù)滴注時(shí)間30min，1次/周，連續(xù)使用3周，隨后停藥1周，每4周為1次重復(fù)，共進(jìn)行8周（2次重復(fù)）?；熍c放療同步進(jìn)行，直到放療結(jié)束。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上增加使用益氣活血中藥治療，益氣活血中藥組成為：黃芪30g、白術(shù)

10g、太子參30g、赤芍30g、三棱10g、茯苓15g、雞血藤30g、甘草10g、丹參30g、茜草30g。以上藥物加適量清水煎制，濃縮至

100mL分2次服用，1劑/天，連續(xù)服用8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 治療效果評(píng)價(jià)[4]治療效果的評(píng)價(jià)選用WHO實(shí)體瘤療效觀察標(biāo)準(zhǔn)，具體參考李鳳玉[1]的研究：腫瘤完全消失代表完全緩解，腫瘤縮小50%以上代表部分緩解，病變無(wú)增大無(wú)明顯好轉(zhuǎn)代表穩(wěn)定，病灶擴(kuò)大或出現(xiàn)新病灶代表進(jìn)展。有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.3.2 其它指標(biāo)評(píng)價(jià) 不良反應(yīng)情況的評(píng)價(jià)采用加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)及問(wèn)卷調(diào)查的方式獲知，其中不良反應(yīng)以惡心嘔吐、食欲下降、腹瀉、白細(xì)胞降低、血小板降低等為主；疼痛強(qiáng)度采用目測(cè)劃線(xiàn)法進(jìn)行綜合評(píng)分，得分0～10分，從低至高代表不痛到劇痛；治療結(jié)束后，第1年及第2年隨訪患者，統(tǒng)計(jì)生存情況及存活時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較 經(jīng)過(guò)化療和放療，觀察組60例患者中，胰腺癌完全緩解5例，部分緩解39例，穩(wěn)定10例，進(jìn)展6例，有效率為73.3%，與對(duì)照組相比，部分緩解例數(shù)明顯較多，而治療有進(jìn)展例數(shù)明顯較少，有效率較高，2組患者近期治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.86，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者近期療效比較（n）

2.2 不良反應(yīng)情況比較 治療期間，對(duì)2組患者不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表明：研究組出現(xiàn)惡心、嘔吐（15例）、腹瀉（5例）、白細(xì)胞（12例）和血小板（6例）下降等現(xiàn)象的患者數(shù)量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療期間不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

2.3 疼痛緩解情況比較 入院時(shí)，對(duì)照組42例、觀察組45例患者出現(xiàn)疼痛癥狀。在行化療和放療過(guò)程前，患者均服用不同劑量的中、強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。經(jīng)過(guò)8周治療后，對(duì)照組有23例患者減少鎮(zhèn)痛藥劑量，疼痛緩解率為54.8%；觀察組有39例患者減少劑量，疼痛緩解率為86.7%；2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 患者生存率比較 治療后，對(duì)患者生存情況及存活時(shí)間進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組中20例（33.3%）患者生命維持了1年，12例（20.0%）患者存活了2年；研究組生命維持了1年或2年的患者例數(shù)分別為43例（71.7%）和17例（28.3%）。統(tǒng)計(jì)比較，研究組患者生存情況及存活時(shí)間顯著高于對(duì)照組組(χ2=8.24，P＜0.05)。

3 討論

胰腺癌是一種生存率低的腫瘤之一。目前考慮該疾病與吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、環(huán)境污染及遺傳因素有關(guān)。由于胰腺瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)，大多已經(jīng)處于晚期，手術(shù)治療已經(jīng)失去了意義，主要采取放化療為主的綜合治療[5]。但是，在治療過(guò)程中，胰腺腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)烈的耐藥性增加了放化療的難度，臨床上只能通過(guò)提高放化療的劑量從而提高治療效果。該方式會(huì)對(duì)患者身體造成較大影響，如產(chǎn)生惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)情況，嚴(yán)重影響患者生活治療和心理健康[6]。此外，在靜脈滴注化療過(guò)程中，胰腺周?chē)慕M織（如小腸、肝臟等）可能發(fā)生充血水腫，加重了胃腸道惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，影響患者進(jìn)食及體能恢復(fù)，降低治療的效果。因此，在中晚期胰腺癌的臨床治療過(guò)程中，如何減輕放化療造成的嚴(yán)重消化道不良反應(yīng)、骨髓功能抑制、免疫功能損傷和延長(zhǎng)遠(yuǎn)期生存率是研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[7]。

中醫(yī)治療能從患者的體質(zhì)和疾病的提點(diǎn)進(jìn)行考慮，能糾正機(jī)體的某些失調(diào)，去除腫瘤復(fù)發(fā)因素，減少腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)，同時(shí)，對(duì)健康細(xì)胞的傷害作用小，還能降低手術(shù)、放療、化療的毒副作用[8]。李鳳玉等[1-2]、于淼[3]、劉秀芳[4]等研究發(fā)現(xiàn)在中晚期胰腺癌治療過(guò)程中，活血化瘀中藥能有效減輕放化療導(dǎo)致的消化道不良反應(yīng)，提高患者治療有效率和生存率，緩解患者治療過(guò)程中的痛苦。中醫(yī)藥方參苓白術(shù)散中選用的炙甘草、茯苓、白術(shù)、赤芍等具有健脾益氣功效，丹參則可理氣和胃，三棱可以化瘀去結(jié)，石見(jiàn)穿可解毒抗癌。諸藥合用可以發(fā)揮扶正解毒、健脾和胃的功效，益氣活血中藥在胃癌治療中能提高機(jī)體免疫力，抑制腫瘤生長(zhǎng)。同時(shí)益氣活血中藥能緩解化療藥物的不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量及化療耐受性。

本研究發(fā)現(xiàn)采用黃芪、白術(shù)、太子參、赤芍等益氣活血中藥治療中晚期胰腺癌患者，其近期治療效果、疼痛緩解率、不良反應(yīng)情況、生存情況及存活時(shí)間均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明益氣活血中藥能有效提高中晚期胰腺癌患者化療療效，減少不良反應(yīng)，延長(zhǎng)生存期。

[1] 李鳳玉,尚培中,王炳勝,等.益氣活血中藥對(duì)三維適形放療聯(lián)合吉西他濱化療治療中晚期胰腺癌療效影響的研究[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,10(27):719-721,726.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.107

117000 本溪市中心醫(yī)院中西醫(yī)病房 （張陽(yáng)陽(yáng)）