勞劍輝

(鶴山市人民醫(yī)院,廣東　鶴山　529700)

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血清膽堿酯酶水平在膿毒癥患者診斷中的應(yīng)用價值分析

勞劍輝

(鶴山市人民醫(yī)院,廣東鶴山529700)

目的分析膿毒癥患者膽堿酯酶含量及其與降鈣素原的相關(guān)性，為早期診斷膿毒癥提供一個新的初篩檢測敏感性指標(biāo)。方法選擇60例膿毒癥患者為觀察組，另選擇同期非膿毒癥患者60例作為對照組，測定兩組患者血清膽堿酯酶活性，且測定觀察組PCT含量，分析PCT與膽堿酯酶的相關(guān)性。結(jié)果觀察組膽堿酯酶含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；膽堿酯酶與降鈣素原呈現(xiàn)一定線性相關(guān)，相關(guān)性曲線為：y=2 325.23x+239 882.3(r=0.843)。結(jié)論血清膽堿酯酶結(jié)果與降鈣素原呈現(xiàn)一定線性關(guān)系，可考慮用于早期評估膿毒癥及預(yù)后情況。

膿毒癥; 血清膽堿酯酶;降鈣素原；相關(guān)性

LAO Jianhui

(Heshan City People’s Hospital, Guangdong Heshan 529700, China)

膿毒癥(sepsis)是一種由感染誘發(fā)的，多種炎癥反應(yīng)物質(zhì)介導(dǎo)的全身炎癥反應(yīng)性綜合征，并發(fā)癥多，是重癥監(jiān)護(hù)病患死亡的主要原因[1]。近期研究發(fā)現(xiàn)，血清膽堿酯酶早期改變可作為急性感染、膿毒癥等疾病早期診斷的高敏感性指標(biāo)之一[2]。由此分析血清膽堿酯酶水平在膿毒癥患者檢測中的作用，分析結(jié)果如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2014年1月至 2015年12月鶴山市人民醫(yī)院收治的膿毒癥患者，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 入選病例依據(jù)美國胸科醫(yī)師學(xué)會提出的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(包括嚴(yán)重膿毒癥病例)[3]；(2) 均知情同意愿意參與本次實(shí)驗(yàn)；(3) 意識及表達(dá)正常，無精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除肝炎、肝硬化、肝癌等肝臟疾病及有機(jī)磷中毒的患者；(2)排除納入后24 h內(nèi)死亡者。共納入患者60例作為觀察組，其中男性44例，女性16例，年齡20～76歲，平均年齡(51.2±3.9)歲；另選擇同期進(jìn)行院內(nèi)血液檢查的非膿毒癥患者60例作為對照組，其中男性41例，女19例，年齡21～73歲，平均年齡(52.3±4.1)歲，兩組性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

測定兩組患者膽堿酯酶活性，并在發(fā)病后8 h內(nèi)對觀察組進(jìn)行血清膽堿酯酶與PCT檢測(同一份血液標(biāo)本)，測定的PCT數(shù)據(jù)作為感染的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，膽堿酯酶數(shù)值與PCT進(jìn)行比較(以PCT數(shù)值為橫坐標(biāo)，膽堿酯酶數(shù)值為縱坐標(biāo)描記曲線)，通過統(tǒng)計(jì)分析方法分析它們是否存在有內(nèi)部聯(lián)系。檢測條件：取空腹條件下患者入院8 h內(nèi)的靜脈血6 mL，一式兩份，乙酰膽堿酯酶測定：采用HE 7384試劑盒，結(jié)合說明書表述的操作規(guī)程進(jìn)行操作，以丁酰硫代膽堿法測定血清乙酰膽堿酯酶水平；血清PCT檢測：使用免疫定量分析儀，采用酶聯(lián)免疫熒光法進(jìn)行測定，按照說明書的操作步驟嚴(yán)格操作，檢測均由鶴山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科生化室完成。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料按(±s)表示，膽堿酯酶含量比較采用t檢驗(yàn)，采用Origin軟件進(jìn)行相關(guān)性分析，均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組膽堿酯酶含量(7 421.3±1 321.2)U/L，對照組膽堿酯酶含量(3 124.19±876.23)U/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.231,P=0.013)；以觀察組PCT數(shù)值為橫坐標(biāo)，膽堿酯酶數(shù)值為縱坐標(biāo)，數(shù)據(jù)經(jīng)Origin進(jìn)行相關(guān)性擬合，結(jié)果所得兩組數(shù)據(jù)呈線性關(guān)系，相關(guān)性方程：y=2 325.23x+239 882.3 (r=0.843)。

3　討　論

膿毒癥早期診斷方面主要依據(jù)C 反應(yīng)蛋白(CRP)和血細(xì)胞分析中白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)及分類，但這些指標(biāo)均存在診斷靈敏度不足等局限性。近年來，PCT作為一種新型炎性因子，常作為膿毒癥診斷的非常敏感和特異的指標(biāo)。PCT 在嚴(yán)重細(xì)菌感染后 2～3 h 即可升高，感染后 4 h 即可檢測到，6 h 急劇上升，并在 6～24 h 內(nèi)維持該水平，因此檢測 PCT 具有早期診斷價值。對于基層醫(yī)院及衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展PCT需要特定儀器設(shè)備及試劑，檢測有一定局限性，且PCT檢測費(fèi)用相對昂貴，而且在檢測速度、出結(jié)果時間較長，限制了其很好的應(yīng)用。近期研究發(fā)現(xiàn)，急性感染、膿毒癥等疾病發(fā)生早期改變時，血清膽堿酯酶會發(fā)生變化。膽堿酯酶能水解乙酰膽堿，目前臨床常用于判斷肝臟疾病及有機(jī)磷中毒的程度、療效和預(yù)后。

本文結(jié)果顯示，觀察組膽堿酯酶含量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而相關(guān)性分析結(jié)果顯示，膽堿酯酶水平與PCT水平存在正相關(guān)性，提示，膽堿酯酶可考慮作為膿毒癥參考檢測指標(biāo)，作為早期診斷及治療膿毒癥的依據(jù)。

[1]張雷, 周榮斌, 彭石林. 前降鈣素和C反應(yīng)蛋白在膿毒癥診療中的價值[J]. 臨床急診雜志, 2010, 11(1):61-63.

[2]黃偉文, 柯柳華, 王芳. 血清膽堿酯酶和總膽汁酸檢測在肝臟疾病的應(yīng)用[J]. 右江醫(yī)學(xué), 2014, 42(5):567-569.

[3]王辰, 朱宇清, 曾慶, 等.危重癥患者血清膽堿酯酶水平與APACHEⅡ評分相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2006,5(3):248-250.

微量元素身價不凡

元素醫(yī)學(xué)里有它，因它是生命科學(xué)的前沿陣地；

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里有它，因它是細(xì)胞學(xué)及酶學(xué)的基礎(chǔ)物質(zhì)；

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里有它，因它是五行學(xué)說及陰陽學(xué)說的理論基礎(chǔ)；

營養(yǎng)科學(xué)里有它，因它是人體不能合成的重要營養(yǎng)素；

保健科學(xué)里有它，因它是人體養(yǎng)生保健的重要物質(zhì)基礎(chǔ)；

環(huán)境科學(xué)里有它，因它是環(huán)境評價和環(huán)境監(jiān)測的有力指標(biāo)；

農(nóng)業(yè)科學(xué)里有它，因它能使農(nóng)作物增產(chǎn)，又能使農(nóng)產(chǎn)品有保健功能；

植物科學(xué)里有它，因它能改良植物遺傳及品質(zhì)的元素；

動物科學(xué)里有它，因它是科學(xué)喂養(yǎng)和天然放牧的有效成份。

哪里少了它，哪里就少個寶。

摘錄《元素醫(yī)學(xué)診病治病實(shí)用手冊》

Anlysis of Value of Serum Cholinesterase Levels in Diagnosis of Patients With Sepsis

ObjectiveTo analyze the content of cholinesterase in patients with sepsis and relevance with procalcitonin, to provide a new screening test ensitive indicators for early diagnosis of sepsis. Methods60 cases of sepsis were selected as the observation group, another 60 cases of non-septic patients were selected as the control group, serum cholinesterase activity of the two groups and the content of PCT in observation group were detected,analysis of the correlation between PCT and cholinesterase. ResultsThe cholinesterase in observation grou was significantly higher than control group, the difference was statistically significant (P<0.05); cholinesterase and procalcitonin showed some linear correlation curve:y=2 325.23x+239 882.3 (r=0.843). ConclusionThe serum cholinesterase showed some linear correlation with procalcitonin, can be considered for early evaluation and prognosis of sepsis.

sepsis; serum cholinesterase; procalcitonin; correlation

R 631

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