覃煜，張淑香

(武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，天津 300162)

聚四氟乙烯與鈦質(zhì)人工聽骨在鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用

覃煜，張淑香

(武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，天津 300162)

目的 比較聚四氟乙烯與鈦質(zhì)人工聽骨在鼓室成形聽力重建術(shù)中的應(yīng)用效果和術(shù)后聽力改善狀況。方法回顧性分析2007年1月至2012年12月間53例行人工聽骨植入鼓室成形術(shù)患者的臨床資料。按不同的人工聽骨材料分成兩組，聚四氟乙烯聽骨組25例，鈦質(zhì)聽骨組28例。術(shù)后隨訪24個(gè)月以上，比較兩組術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月及術(shù)后24個(gè)月0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz和4.0 kHz氣導(dǎo)平均聽閾及平均氣骨導(dǎo)差(ABG)和聽力重建成功率。結(jié)果鈦質(zhì)聽骨組術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月和術(shù)后24個(gè)月氣導(dǎo)平均聽閾分別為(56.89±4.22)dB HL、(33.17±3.61)dB HL、(35.26±3.17)dB HL，ABG分別為(28.06±5.33)dB、(14.03±2.76)dB、(14.76±4.13)dB，手術(shù)后12個(gè)月和24個(gè)月均較術(shù)前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P＜0.05)。聚四氟乙烯聽骨組術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月和術(shù)后24個(gè)月氣導(dǎo)平均聽閾分別為(57.35±5.23)dB HL、(45.52±4.32)dB HL、(46.20±4.67)dB HL，ABG分別為(26.83±6.15)dB、(16.87±6.07)dB、(21.37±5.78)dB，手術(shù)后12個(gè)月和24個(gè)月均較術(shù)前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后12個(gè)月和術(shù)后24個(gè)月聽力重建成功率鈦質(zhì)聽骨組均為82.1%(23/28)，聚四氟乙烯聽骨組分別為72.0%(18/25)和52.0%(13/25)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論鼓室成形術(shù)中應(yīng)用人工聽骨行聽力重建，鈦質(zhì)聽骨效果比聚四氟乙烯聽骨效果好。

鈦質(zhì)人工聽骨；聚四氟乙烯人工聽骨；鼓室成形術(shù)；聽力重建

鼓室成形術(shù)是目前治療各類慢性中耳炎的有效方法，在鼓室成形術(shù)中行人工聽骨聽力重建對于因慢性中耳炎引起的聽力下降有很好的療效，也是鼓室成形術(shù)的重要內(nèi)容。目前臨床上采用的人工聽骨材料有很多種，如鈦質(zhì)、聚四氟乙烯、生物陶瓷和自體聽骨等。本研究通過對我院應(yīng)用較多的鈦質(zhì)聽骨和聚四氟乙烯聽骨的比較分析，旨在探討鈦質(zhì)聽骨和聚四氟乙烯聽骨在鼓室成型聽力重建術(shù)中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月至2012年12月期間我科收治的慢性中耳炎行鼓室成形術(shù)患者共53例，男性29例，女性24例；年齡22～59歲，平均45.76歲，病程3～20年；慢性化膿性中耳炎33例，中耳膽脂瘤20例，均為首次手術(shù)，術(shù)前CT檢查均有不同程度聽骨鏈破壞。根據(jù)術(shù)中聽力重建使用的人工聽骨的種類分為鈦質(zhì)組和聚四氟乙烯組。其中鈦質(zhì)組28例，男性17例，女性11例；平均年齡46.59歲；慢性化膿性中耳炎16例，中耳膽脂瘤12例；術(shù)前平均氣導(dǎo)聽閾(56.89±4.22)dB HL，平均氣骨導(dǎo)差(28.06±5.33)dB。聚四氟乙烯組25例，男性12例，女性13例；平均年齡44.83歲；慢性化膿性中耳炎17例，中耳膽脂瘤8例；術(shù)前平均氣導(dǎo)聽閾(57.35±5.23)dB HL，平均氣骨導(dǎo)差(26.83±6.15)dB。兩組患者的性別、年齡、術(shù)前平均氣導(dǎo)聽閾及平均氣骨導(dǎo)差比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 53例患者均行患耳乳突根治術(shù)加鼓室成形聽力重建術(shù)，均由同一名手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，全麻，耳后C形切口，乳突輪廓化，開放鼓竇、上鼓室，削低面神經(jīng)嵴，徹底清除病灶。鈦質(zhì)組根據(jù)鐙骨破壞情況選用不同型號(hào)鈦質(zhì)聽骨(德國賓格生產(chǎn))，周圍用明膠海綿固定，取帶軟骨膜的部分耳屏軟骨以內(nèi)襯法修補(bǔ)鼓膜。聚四氟乙烯組選用國產(chǎn)聚四氟乙烯人工聽骨，手術(shù)方法同鈦質(zhì)聽骨組。

1.3 療效評估 所有患者門診隨訪24個(gè)月以上，術(shù)后6個(gè)月每月隨訪1次，6個(gè)月后每3月隨訪一次。以術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月、24個(gè)月時(shí)的純音聽閾測聽進(jìn)行臨床療效評價(jià)，統(tǒng)計(jì)術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月、24個(gè)月的0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz和4.0 kHz平均氣導(dǎo)聽閾和平均氣骨導(dǎo)差(ABG)的變化值。以ABG≤20 dB且無植入物排除為聽力重建成功的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組患者術(shù)后隨訪24個(gè)月，僅鈦質(zhì)組1例因術(shù)后感染，經(jīng)治療后殘存穿孔并有部分人工聽骨外露，其余均愈合良好。兩組均未發(fā)現(xiàn)植入的人工聽骨排斥脫落的情況。

2.2 兩組患者術(shù)后平均氣導(dǎo)聽閾及氣骨導(dǎo)差比較 聚四氟乙烯組患者術(shù)后12個(gè)月和24個(gè)月隨訪結(jié)果，平均氣導(dǎo)聽閾較術(shù)前降低11.8 dB HL和11.1 dB HL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；ABG平均縮小9.9 dB和5.46 dB，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。鈦質(zhì)聽骨組術(shù)后12個(gè)月和24個(gè)月隨訪結(jié)果，平均氣導(dǎo)聽閾較術(shù)前降低23.72 dB HL和21.63 dB HL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；ABG平均縮小14.03 dB和13.3 dB，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。術(shù)后12個(gè)月和24個(gè)月平均氣導(dǎo)聽閾兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，平均氣骨導(dǎo)差比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后12、24個(gè)月的平均氣導(dǎo)聽閾及氣骨導(dǎo)差比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后12、24個(gè)月的平均氣導(dǎo)聽閾及氣骨導(dǎo)差比較(±s)

注：a術(shù)后12個(gè)月與術(shù)前比較，P＜0.05；b術(shù)后24個(gè)月與術(shù)前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 平均氣導(dǎo)聽閾(dB HL) 平均氣骨導(dǎo)差(dB)鈦質(zhì)組聚四氟乙烯組t值P值28 25術(shù)前56.89±4.22 57.35±5.23 -0.299＞0.05術(shù)后12個(gè)月33.17±3.61a45.52±4.32a-6.466＜0.05術(shù)后24個(gè)月35.26±3.17b46.20±4.67b-5.145＜0.05術(shù)前28.06±5.33 26.83±6.15 0.737＞0.05術(shù)后12個(gè)月14.03±2.76a16.87±6.07a-2.108＜0.05術(shù)后24個(gè)月14.76±4.13b21.37±5.78b-4.464＜0.05

2.3 重建成功率比較 兩組術(shù)后12個(gè)月和24個(gè)月隨訪結(jié)果，聽力重建成功率鈦質(zhì)聽骨組均為82.1%，聚四氟乙烯組為72.0%和52.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后12、24個(gè)月后聽力重建成功率比較[例（%）]

3 討 論

鼓室成形聽力重建術(shù)是在乳突根治術(shù)后最大限度地恢復(fù)和提高患者聽力的一種有效手術(shù)方法，影響術(shù)后聽力重建效果的因素很多，如病變破壞聽小骨的程度、手術(shù)方式的選擇、手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平以及人工聽骨材料的不同等。其中術(shù)中人工聽骨植入恢復(fù)聽骨鏈對于患者術(shù)后聽力的恢復(fù)水平起著非常重要的作用。

本研究通過對我科近幾年使用兩種不同人工聽骨材料的病例分析，旨在對比聚四氟乙烯聽骨和鈦質(zhì)聽骨在聽力重建后的效果，為臨床醫(yī)生在進(jìn)行人工聽骨材料的選擇上提供一定的幫助。為了減少手術(shù)醫(yī)師操作水平和技術(shù)不同的影響，本研究選用的病例都是由同一名手術(shù)醫(yī)師操作，同時(shí)所有病例均為鼓室成形術(shù)加一期完成聽力重建術(shù)。

鈦是一種低比重、高強(qiáng)度的金屬，能提供較好的聲波的傳遞，同時(shí)具有良好的生物相容性，無毒副作用，已廣泛應(yīng)用于各臨床科室。鈦質(zhì)聽骨連接穩(wěn)定，塑形方便，不易被腐蝕或產(chǎn)生排異反應(yīng)，但是費(fèi)用比較貴[2]。聚四氟乙烯聽骨質(zhì)量輕，便于剪裁和塑形，其結(jié)構(gòu)疏松多孔，適合結(jié)締組織長入固定牢固，不易移位，而且價(jià)格便宜。但是生物相容性比鈦質(zhì)聽骨差，時(shí)間較長后容易刺激肉芽組織生長，而且有生物降解的可能[3-4]。本研究結(jié)果顯示，鈦質(zhì)組和聚四氟乙烯組術(shù)后患者聽力都有明顯提高，術(shù)后12個(gè)月聽力重建成功率鈦質(zhì)組為82.1%，聚四氟乙烯組為72.0%，鈦質(zhì)組優(yōu)于聚四氟乙烯組；術(shù)后24個(gè)月時(shí)檢查可見聚四氟乙烯組聽力重建成功率下降為52.0%，而鈦質(zhì)組沒有下降，說明遠(yuǎn)期效果鈦質(zhì)組明顯優(yōu)于聚四氟乙烯組。這可能和遠(yuǎn)期聚四氟乙烯聽骨的生物降解、炎癥反應(yīng)及排異有關(guān)。也有學(xué)者報(bào)道鈦質(zhì)材料與其他材料無明顯差異[5-6]，可能和手術(shù)方式不同有關(guān)。

綜上所述，鈦質(zhì)人工聽骨和聚四氟乙烯人工聽骨相比，雖然價(jià)格較貴，但是從術(shù)后聽力水平的提高，遠(yuǎn)期療效的穩(wěn)定性和并發(fā)癥的降低來看，都有更大的優(yōu)勢。因此，對符合手術(shù)指征、有經(jīng)濟(jì)能力且愿意使用鈦質(zhì)人工聽骨的患者，應(yīng)推薦使用鈦質(zhì)人工聽骨。最后還需指出，本研究受條件所限，還存在患者樣本量較小、不同患者病情有所不同、隨訪時(shí)間還不夠長等不足。

[1]陳劍波,黃慶琳,王小飛.鈦合金人工聽骨聯(lián)合耳用納吸棉在鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(29):2236-2237.

[2]劉暉,李良,許珉,等.聽骨鏈重建材料臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)評價(jià)[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2011,19(3):216-219.

[3]Jr bahmad F,Merchant SN.Histopathology of ossicular grafts and implants in chronic otitis media[J].Ann Otol Rhinol Larynogl,2007, 116(3):181-191.

[4]曾立剛,李江平.人工聽骨鏈重建材料的生物相容性及其應(yīng)用特點(diǎn)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(48):9789-9792.

[5]陳陽,韓宇,盧連軍,等.60例不同材料聽骨鏈重建術(shù)的對比分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2010,8(3):240-243.

[6]羅五根,張劍,曾亮,等.鈦質(zhì)人工聽骨在I期鼓室成形術(shù)中的臨床療效分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2012,10(1):31-34.

R764.9

B

1003—6350（2016）12—2031—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.048

2015-11-01)

覃煜。E-mail：chenjm76@163.com