陳志令 曹玉舉

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手法復(fù)位治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫127例療效觀察

陳志令1曹玉舉2

目的 探討手法復(fù)位治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的療效。方法 放松腰臀部軟組織及點(diǎn)穴后，通過側(cè)臥位側(cè)扳法、仰臥位整復(fù)法、俯臥位整復(fù)法等手法復(fù)位治療。結(jié)果 127例患者，治愈120例,占94.49%。好轉(zhuǎn)5例,占3.94%。未愈2例,占1.57%?？傆行?8.43%。結(jié)論 手法復(fù)位治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫療效顯著。

骶髂關(guān)節(jié)；骨錯(cuò)縫；點(diǎn)穴；正骨手法

骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫又稱骶髂關(guān)節(jié)半脫位，在臨床上比較常見，多因體位不當(dāng)、彎腰、負(fù)重、搬動(dòng)重物或高處墜落，突然扭轉(zhuǎn)腰部所致。臨床主要癥狀為腰臀部及下腹部疼痛，部分患者有大腿及臀部肌肉緊張或下肢的酸困不適或放射性疼痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫在下腰痛病人中的發(fā)病率為15%～25%[1]。筆者2011年1月—2013年1月采用手法復(fù)位治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫127例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組127例均為我院門診患者，年齡20～54歲，平均年齡38歲；男42例，女85例；病程1天～6年，平均1.5年。其中患側(cè)下肢疼痛43例，患肢不能負(fù)重，翻身困難，強(qiáng)迫性健側(cè)臥位及坐位62例，下腹脹悶不適、肛門脹墜、大小便不暢12例，觸及痛性筋結(jié)45例，恥骨聯(lián)合處壓痛19例。 其中59例被誤診為其它病，誤診率46.46%。后錯(cuò)位型116例，前錯(cuò)位型11例。左側(cè)46例，右側(cè)69例，雙側(cè)12例。有扭傷史74例，無明顯外傷史者53例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，參照中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)骨傷科病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》ZY/T001.9-94[2]擬定：①有急性腰部扭傷史或慢性勞損史，多見于從事體力勞動(dòng)的青壯年。②一側(cè)或雙側(cè)腰骶部疼痛，不能彎腰，患側(cè)下肢站立負(fù)重、行走抬腿困難，嚴(yán)重者抬腿向臀部和腹股溝處放射。③骶髂部有明顯壓痛，兩側(cè)髂后上嵴不等高，“4”字實(shí)驗(yàn)陽性，骨盆擠壓、分離實(shí)驗(yàn)陽性，床邊實(shí)驗(yàn)陽性，雙下肢假性不等長，嚴(yán)重者可見脊柱側(cè)彎。④骶髂關(guān)節(jié)雙斜位X線攝片：患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，或無異常。

1.3 分型標(biāo)準(zhǔn) 骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫分為前錯(cuò)位型、后錯(cuò)位型。前錯(cuò)位型：髂后上棘比對側(cè)凹陷，髂后上棘至后正中線距離增寬，髂嵴水平下降，恥骨聯(lián)合下移，閉孔縱徑高度縮短；后錯(cuò)位型：髂后上棘比對側(cè)高凸，髂后上棘至后正中線距離變窄，髂嵴水平上升，恥骨聯(lián)合上移，閉孔縱徑高度增長。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 感染、骨折、股骨頭壞死、嚴(yán)重高血壓、心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨結(jié)核、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松、妊娠及其他急性病者。

1.5 治療方法 準(zhǔn)備手法:患者俯臥位,醫(yī)者采用推拿按摩手法，放松腰臀部軟組織，并雙手拇指點(diǎn)按雙側(cè)承扶、秩邊、承山，再用肘尖點(diǎn)振雙側(cè)環(huán)跳，力度由小到大，以患者感到有酸麻脹感為宜，點(diǎn)按后患者一般會(huì)感到下肢到足底發(fā)熱。具體整復(fù)手法如下。①側(cè)臥位側(cè)扳法：患者健側(cè)臥位，健肢下肢伸直，患側(cè)屈髖屈膝稍過健側(cè)下肢，醫(yī)者面對患者站立，一肘放于肩前部向后推肩，另一肘以前臂尺背放于患側(cè)髂骨翼上，向腹側(cè)驟然發(fā)力以使髂骨旋前而復(fù)位。反之，術(shù)者一肘以前臂尺背側(cè)于患側(cè)肩后部，另一肘以前臂尺背側(cè)于患側(cè)髂骨翼前，向背側(cè)驟然發(fā)力以使髂骨旋后而復(fù)位，發(fā)力后聽到骶髂關(guān)節(jié)彈響為復(fù)位成功。②仰臥位整復(fù)法：本法適用于骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位。以右側(cè)為例，患者仰臥位，兩手交叉放于季脅部(避免手法復(fù)位時(shí)傷及肋骨)，伸直下肢，醫(yī)者立于患者右側(cè)，右手握住患側(cè)足踝部，左手扶住患者膝關(guān)節(jié)，先屈膝屈髖旋轉(zhuǎn)3～4次，然后屈膝屈髖向健側(cè)肩部至最大限度，在患者呼氣末時(shí)稍偏內(nèi)驟然發(fā)力，此過程中可聽到復(fù)位咔嗒響聲。③俯臥位整復(fù)法：本法適用于骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位。以右側(cè)為例，患者俯臥位，醫(yī)者站于一側(cè)(左右均可)，一手掌根按于右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部，另一手將患側(cè)下肢向后上方抬起至最大限度，在患者呼氣末時(shí)兩手協(xié)同瞬間反方向發(fā)力，可聽到咔嗒的骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位聲，或感到按壓于骶髂關(guān)節(jié)部位的手下有松動(dòng)感，均示復(fù)位成功。再于患者腰骶臀部及下肢施以、按、揉等放松手法。病史10天以內(nèi)者一次即可，病程較長、效果不理想者3天后再做下一次治療，方法同前。最少1次，最多9次。

1.4 療效評定 參照中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)骨傷科病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》ZY/T001.9-94[2]擬定：治愈：腰骶痛消失，腰腿活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：腰骶痛減輕，功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 本組127例患者，治愈120例,占94.49%。好轉(zhuǎn)5例,占3.94%。未愈2例,占1.57%。總有效率98.43%，1例伴有L4～5腰椎間盤突出癥，另1例伴L4～5、L5～S1腰椎間盤突出癥,后經(jīng)手術(shù)治愈。

2.2 典型病案 張某某，男，56歲，工人，山西長治市人，于2012年7月16日患者以“腰骶部疼痛，伴右下肢酸困不適3年”就診，患者曾在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院按“腰椎間盤突出癥”住院治療，效不佳。就診時(shí)腰骶部疼痛，伴右下肢酸困不適，久坐站起及晨起癥狀明顯。查體：屈頸試驗(yàn)陰性，直腿抬高試驗(yàn)陰性，下肢肌力、感覺及反射無異常，“4”字試驗(yàn)：右側(cè)陽性，左側(cè)陰性；骨盆分離試驗(yàn)：右側(cè)陽性，左側(cè)陰性，右側(cè)髂后上棘隆起，壓痛陽性。拍腰椎CT及骶髂關(guān)節(jié)雙斜位X線片示：L4～5、L5～S1椎間盤突出；腰椎退行性改變；右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙稍窄。診斷：右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫(后錯(cuò)位型)，采用上法手法復(fù)位，術(shù)中放于右骶髂關(guān)節(jié)部位的手下有松動(dòng)感，患者即感到原有不適癥狀明顯改善，繼作5次手法整復(fù)治療，患者原有不適癥全部消失，1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

3 討論

骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫， 此病屬骨傷科“骨錯(cuò)縫”“筋出槽”范疇。理筋正骨手法舒筋通絡(luò)，活血止痛，可使“骨錯(cuò)縫”“筋出槽”復(fù)位，促進(jìn)痊愈。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所說：“跌撲閃失，以致骨縫開錯(cuò)，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”[3]。

根據(jù)骶髂關(guān)節(jié)滑膜性微動(dòng)關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)[4]，骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)牢固不容易錯(cuò)縫，但當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)損傷或慢性勞損，關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，在暴力或不協(xié)調(diào)外力的作用下，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯(cuò)位[5]。一旦骶髂關(guān)節(jié)成錯(cuò)縫，不容易自動(dòng)復(fù)位，復(fù)位時(shí)勢必用力要大，必須排除手法禁忌。根據(jù)骶骨與髂骨相對位置可分為前錯(cuò)縫和后錯(cuò)縫；根據(jù)病程可分急性與慢性兩種，可單獨(dú)發(fā)病，也可因其他傷病而并發(fā)，而在臨床上多見后錯(cuò)縫，而前錯(cuò)縫較少。在治療前首先要清楚是何種錯(cuò)位，施用相應(yīng)的手法，否則會(huì)加重病情延誤治療，若骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫未被矯正，可長期遺留腰骶部疼痛或下肢酸困、麻木及疼痛等癥狀，有的則表現(xiàn)為泌尿、生殖系統(tǒng)病癥，且久治不愈。而腰椎病變，特別是非急性期的腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀與本病有很多相似之處，并由于CT及MRI檢查的廣泛應(yīng)用，腰椎間盤病變被大量報(bào)道，但骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫在影像學(xué)上的表現(xiàn)常未引起足夠的重視而被忽視，且骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫初期，癥狀表現(xiàn)一般較輕，關(guān)節(jié)因無嚴(yán)重功能障礙而被忽視延遲診治，若醫(yī)生再未能進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，而過分依賴影像學(xué)的檢查結(jié)果，很可能就會(huì)導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫被誤診、漏診、誤治，因此骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫在腰腿痛及若干內(nèi)臟病變的病理過程中具有十分重要的意義。對其進(jìn)行正確的矯正復(fù)位，對治療上述疾病同樣具有至關(guān)重要的作用。而此點(diǎn)在臨床實(shí)踐中往往未能引起人們足夠的認(rèn)識和重視。有時(shí)即使意識到了這點(diǎn)，也多缺乏確實(shí)有效的復(fù)位手段，療效不佳，給患者造成嚴(yán)重的身心痛苦。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，成年女性骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的發(fā)病率明顯高于男性，主要是因?yàn)榻?jīng)產(chǎn)女性或妊娠期間該部位韌帶松弛誘發(fā)。

本病治療以手法治療為主，手法治療前，點(diǎn)穴可使局部緊張的肌肉韌帶得以緩解，并充分放松腰臀部的肌肉韌帶，應(yīng)在患者閉目，注意力集中于腹部雙手及深呼氣時(shí)，瞬間完成，為骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的成功復(fù)位奠定良好的基礎(chǔ)。根據(jù)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫病理特點(diǎn)，正骨手法是否成功是治療的關(guān)鍵，若整復(fù)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫時(shí)，出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的彈響或松動(dòng)感，表示手法復(fù)位成功。本病由于解剖、生理特點(diǎn)，易復(fù)發(fā)，故手法成功后，患者要臥床休息半個(gè)小時(shí)左右，用婦產(chǎn)科腹帶牢固固定骨盆，在治療期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，糾正不科學(xué)體位及用力，3天理筋正骨一次，使關(guān)節(jié)周圍的韌帶肌肉得到恢復(fù)，以免復(fù)位的骶髂關(guān)節(jié)恢復(fù)不穩(wěn)定而復(fù)錯(cuò)位，以鞏固復(fù)位效果。本病在明確診斷后，治療越早，效果越好，以免病久組織粘連、變性，導(dǎo)致骨質(zhì)增生，給治療帶來困難，必要時(shí)可先在腰骶部、臀部或腹股溝相應(yīng)病變處先行針刀松解，然后再施以復(fù)位手法，效果會(huì)更好，痛苦也會(huì)明顯減輕。此法對老年人及骨質(zhì)疏松者宜慎重使用(確有必要時(shí)，可施以輕緩手法，多次進(jìn)行，而不必強(qiáng)求一次一步到位)，或改用他法，施術(shù)時(shí)尤其忌用暴力。本法治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，具有簡、便、廉、效的優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)生不需任何治療設(shè)備只需雙手即可操作成功，值得臨床推廣。

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1.河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院治未病科(鄭州 450016)；2.河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院科研部(鄭州 450016)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.043

1003-8914(2016)-23-3472-02

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2016-05-13)