唐藝洪

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫失眠的相關(guān)研究進(jìn)展

唐藝洪

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

目的 為了解目前對寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫失眠研究現(xiàn)狀。方法 通過檢索國內(nèi)1990年至2012年的文獻(xiàn)，對目前報(bào)道的寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫和頸性失眠癥資料進(jìn)行分析。結(jié)果 在以往頸椎病及頸性失眠的治療中，多注重下頸段而忽略上頸段的寰樞關(guān)節(jié)，對寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫失眠關(guān)注較少，治療手段有局限性。結(jié)論 提示今后的研究中重視寰樞關(guān)節(jié)及其相關(guān)疾病研究并探討規(guī)范的多樣化治療方法。

寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫；失眠

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病。由頸椎病引起的失眠稱“頸性失眠”[1]。寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫失眠是頸性失眠的一種。近年來的研究表明，寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫也是引起失眠的重要原因之一。為了解目前寰樞關(guān)節(jié)失眠的研究現(xiàn)狀，現(xiàn)將近20年來與關(guān)節(jié)錯(cuò)縫及頸性失眠相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫相關(guān)研究

1.1 寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫生理病理

黃永[2]研究發(fā)現(xiàn)：頸部運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵在于寰樞關(guān)節(jié)，周衛(wèi)等[3]通過對上頸段解剖的觀察，寰樞關(guān)節(jié)X線平片的分析說明：①樞椎到寰椎橫突之間的椎動(dòng)脈形狀變化較大，有直柱狀，C型或L型，而且頭頸運(yùn)動(dòng)時(shí)，整個(gè)頸椎中上頸椎活動(dòng)接近50%，而枕骨與寰椎幾乎是一起活動(dòng)，所以上頸椎的錯(cuò)位主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)。②第l、2、3頸神經(jīng)后支在其中有幾處最容易受到擠壓和刺激：一是枕下神經(jīng)在枕下三角穿出空隙窄小；二是枕下神經(jīng)從寰椎后弓下緣和樞椎椎板上緣之間穿出后，緊貼頭下斜肌并圍繞它轉(zhuǎn)半圈后，向上向內(nèi)活動(dòng)。寰樞的錯(cuò)縫和頭下斜肌的痙攣直接會(huì)影響枕大神經(jīng)，這也是臨床上產(chǎn)生枕、頭部疼痛的主要原因之一；③樞椎共有10塊肌肉附著。其中兩側(cè)的頭后大直肌、頭下斜肌、頸半棘肌自樞椎棘突向四周呈放射狀排列，使樞椎成為上頸段旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的中心點(diǎn)，這些肌肉單側(cè)收縮使頭頸旋轉(zhuǎn)，兩側(cè)收縮使頭部后伸，所以兩側(cè)肌肉協(xié)作是保證頭頸正?；顒?dòng)的必要條件。而平時(shí)過于受力或者風(fēng)寒的刺激、姿勢不當(dāng)?shù)仍蚨紩?huì)引起頸部肌肉的緊張、痙攣或者勞損、松弛，加上寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)的衰退等因素，從而造成了寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫不協(xié)調(diào)的病理基礎(chǔ)。因此寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的發(fā)生， 與其獨(dú)特的解剖生理結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。然而在以往頸椎病治療中，往往把注意力集中在下頸段而忽略了穩(wěn)定性差更容易受損的寰樞關(guān)節(jié)。

1.2 寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫

臨床表現(xiàn)：主要癥狀為眩暈（83.7%）、頭或枕部疼痛（53.3%）、惡心嘔吐（51.5%）、失眠或困倦、視力疲勞、耳鳴、頸痛等。少有病人還存有面部麻木、胃腸不適、胸悶氣短、四肢麻脹等癥狀。在相關(guān)報(bào)道中，以眩暈為多見，頭或枕部疼痛次之。失眠只有唐藝洪[4]在龍氏手法復(fù)位治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致頸性失眠60例中有報(bào)道。

1.3 治療方法

王躍龍[5]坐臥位不同手法治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫24例，治愈率達(dá)100%。易立明[6]用手法并中藥治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫18例，治療時(shí)間l9個(gè)月，結(jié)果優(yōu)11例，占61%；良5例，占28%；進(jìn)步例，占11%。陳宏偉等[7]電針結(jié)合推拿治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥79例結(jié)果：79例寰樞關(guān)節(jié)素亂癥患者，治愈45例（57%），顯效27例（34.2%），好轉(zhuǎn)6例（7.6%），無效1例（1.2%），總有效率為98.8%。智兆軍[8]龍氏正骨推拿治療寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)引發(fā)的眩暈234例經(jīng)1～3個(gè)療程的治療，234例患者治愈率為100%。趙金風(fēng)等[9]角度牽引、手法治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫79例，10d為1個(gè)療程，兩療程間隔5d，最短3d，最長4個(gè)療程。結(jié)果治愈57例，占72.1%，好轉(zhuǎn)19例，占24%，無效3例，占3.8%。唐藝洪[4]用龍氏手法復(fù)位治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致頸性失眠6O例，結(jié)果總有效率為95%。從上述文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫仍以手法為多，結(jié)合中藥、針灸、牽引等治療手段為輔。

2 頸性失眠的相關(guān)研究

俞中平抽查150例頸部疾病患者中，出現(xiàn)失眠者101例，發(fā)生率占67.3%。對101例失眠患者作手法松解治療后探討頸性失眠的機(jī)理可能有：①頸椎影響腦干供血不足，從而影響睡眠質(zhì)量；②頸顱部肌筋膜張力增高影響顱內(nèi)血供，導(dǎo)致包括腦干在內(nèi)的顱內(nèi)臟器的供血不足，引發(fā)包括失眠在內(nèi)的各種癥狀。治療上通過按壓松解頸顱部肌筋膜，改善顱腦血供，治療失眠等癥效果明顯。周智毅等對頸性失眠病理特點(diǎn)和中醫(yī)治療進(jìn)行了相關(guān)的文獻(xiàn)研究。中醫(yī)治療頸性失眠主要有：①穴位按摩治療：頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、搖正法、短杠桿微調(diào)法。②針灸治療：黃敏刺五加注射液配合針灸治療頸性失眠62例，結(jié)果治療組：治愈11例，有效18例，無效2例，總有效率93.5%。1年后隨訪20例，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率5%。粟漩等把101例頸性失眠患者分成針刺治療和藥物治療。針刺治療雙側(cè)頸夾脊穴，藥物治療口服舒樂安定片、芬必得片，結(jié)果近期療效無顯著差異而遠(yuǎn)期療效針刺組明顯優(yōu)于藥物組。針刺穴位，不僅可以糾正頸椎病所致椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的紊亂，改善血流速度，提高腦血流量，而且這一療效具有持續(xù)性和積累性。韋立新針刺配合中藥燙熨治療頸性失眠56例，結(jié)果治愈23例，占41.07%；好轉(zhuǎn)29例，占51.79%；無效4例，占7.14%。總有效率92.86%。在頸性失眠相關(guān)研究中，針對于最不穩(wěn)定的寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫失眠也僅有唐藝洪一篇報(bào)道。在頸性失眠的治療中，也主要以手法及針灸經(jīng)絡(luò)和夾脊俞穴位為主，采用特定的經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療國內(nèi)未有相關(guān)報(bào)道。

3 小 結(jié)

綜上所述，寰樞關(guān)節(jié)具有特定的生理結(jié)構(gòu)和病理特征，穩(wěn)定性差，頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的90%發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)，是頸部最容易損傷的部位。從上述的文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，在以往頸椎病及頸性失眠的治療中，往往把注意力集中在下頸段而忽略了穩(wěn)定性差更容易受損的寰樞關(guān)節(jié)。在對寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫相關(guān)疾病的研究中，大部分都集中在“眩暈”、“頭或枕部疼痛”、“惡心”等，對“失眠”的關(guān)注則較少，國內(nèi)只有唐藝洪有一篇報(bào)道。在對寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫及頸性失眠的治療中，多采用手法和針灸治療，針灸主要選經(jīng)絡(luò)和夾脊俞穴，而采用特定的經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療國內(nèi)未有相關(guān)報(bào)道，治療上有局限性。提示今后的頸椎的相關(guān)研究中對寰樞關(guān)節(jié)應(yīng)該引起足夠重視。寰樞關(guān)節(jié)除了引起眩暈、頭或枕部疼痛、惡心等癥狀外，也是失眠的一個(gè)重要原因。治療上宜探討規(guī)范的多樣化治療方法。

[1] 李梅.中醫(yī)治療失眠的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(5):51-52.

[2] 黃永.牽引加旋轉(zhuǎn)復(fù)位扳法為主推拿治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位47例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,12(8):56-57.

[3] 周衛(wèi),蔣位莊,李星,等.寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的臨床研究[J].中醫(yī)雜志,1996,87(8):482-484.

[4] 唐藝洪.龍氏手法復(fù)位治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致頸性失眠60例[J].河北中醫(yī),2010,32(9):1371-1372.

[5] 王躍龍.手法治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫24例[J].針灸推拿,2006,15(1):30.

[6] 易立明.手法并中藥治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫18例[J].中醫(yī)正骨,2000,12(3):37-38.

[7] 陳宏偉,姚杰良,唐永春.電針結(jié)合推拿治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥79例[J].四川中醫(yī),2006,24(2):97-98.

[8] 智兆軍.龍氏正骨推拿治療寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)引發(fā)的眩暈234例臨床分析[J].中國藥物與臨床,2007,7(11):878-879.

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1671-8194（2013）22-0078-02