陳瓊夏

（海南體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院，海南?？?570203）

骨關(guān)節(jié)錯(cuò)縫多發(fā)生于微小關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)及中關(guān)節(jié)，主要以骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)等多發(fā)[1]，而膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫在臨床上并不多見(jiàn)，其發(fā)生多是由于劇烈的運(yùn)動(dòng)所致，在運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫較為常見(jiàn)[2]。本研究是對(duì)運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫患者采取手法復(fù)位加針灸理療，現(xiàn)選取本院76例運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫患者作為研究對(duì)象，采用對(duì)照分組的方式，對(duì)其臨床療效和治療后的膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院選取運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫患者76例，時(shí)間范圍為2015年2月-2018年10月，隨機(jī)分為兩組，各38例。對(duì)照組，男性29例，女性9例；年齡16歲-29歲，平均為（22.64±4.23）歲；病程2天-5個(gè)月，平均為（1.76±0.82）個(gè)月。觀察組，男性30例，女性8例；年齡17歲-30歲，平均為（22.84±4.17）歲；病程3天-6個(gè)月，平均為（1.88±0.52）個(gè)月。對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫患者的基本資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、X線片及MRI影像學(xué)檢查臨床確診為運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫的患者；②有運(yùn)動(dòng)損傷史患者；③所有患者均為自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他骨關(guān)節(jié)疾病患者；②出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)的損傷或移位的患者。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)中醫(yī)療法，對(duì)三陰交、足三里、血海、陽(yáng)陵泉、外膝眼、內(nèi)膝眼、鶴頂、犢鼻等穴位進(jìn)行點(diǎn)按。通過(guò)采用摩、擦、揉等手法對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行放松治療。并對(duì)患肢進(jìn)行固定包扎，隔天解除固定并繼續(xù)上述治療，以4次為1個(gè)療程，治愈則結(jié)束治療。

觀察組采用手法復(fù)位：通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行局部觸診，明確骨錯(cuò)縫位置，并做好標(biāo)記。取靠背坐位，并囑咐患者身心處于放松狀態(tài)，通過(guò)摩、擦、揉等手法使患者的膝關(guān)節(jié)周圍肌肉處于放松狀態(tài)，并進(jìn)行牽引治療，醫(yī)者處于患肢側(cè)，一手托住膝下，另一手握住腳踝，避開(kāi)患肢的疼痛角度對(duì)膝關(guān)節(jié)做屈伸活動(dòng)，當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行自然活動(dòng)，且處于全身放松狀態(tài)時(shí)，突然最大限度地將膝關(guān)節(jié)屈曲，保持屈膝位10 min，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行緩慢拔伸。針灸理療：使用0.30×40 mm一次性毫針（佳健牌），根據(jù)平補(bǔ)平瀉手法對(duì)足三里、三陰交、血海、犢鼻、鶴頂、外膝眼、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉中的3個(gè)-5個(gè)穴位進(jìn)行針刺治療，得氣后留針30 min，并每間隔10 min行針1次。對(duì)于新傷，可以通過(guò)拔罐或以上穴位中的1個(gè)-2個(gè)進(jìn)行針灸，消除疼痛和腫脹；對(duì)于5 d以上的患傷，可以使用微波和超聲，并加用電針進(jìn)行治療。隔天治療，以4次為1個(gè)療程，治愈則結(jié)束治療。

表1 對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫患者治療前后的VAS評(píng)分（Mean±SD，分）

表2 對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫患者的臨床療效

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 觀察并記錄兩組運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫患者的臨床癥狀及體征，并對(duì)比其治療前及每次治療后的膝關(guān)節(jié)疼痛程度以及治療后的臨床療效。膝關(guān)節(jié)疼痛程度：采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，0分：無(wú)明顯疼痛；＜3分：能忍受的輕微疼痛；3分-7分：尚能忍受的疼痛且對(duì)睡眠造成影響；7分-10分：難以忍受的疼痛，對(duì)睡眠和飲食方面造成影響。臨床療效：根據(jù)患者的臨床癥狀和體制進(jìn)行評(píng)定，痊愈：膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，癥狀基本消失；顯效：膝關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)，疼痛及腫脹明顯減輕；有效：膝關(guān)節(jié)功能有所改善，疼痛及腫脹較前好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后膝關(guān)節(jié)功能未好轉(zhuǎn)，癥狀無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 軟件為SPSS 20.0版本，其中兩組運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度（VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）的形式來(lái)表示，并用t檢驗(yàn)。臨床療效采用率（%）形式來(lái)表示，用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)疼痛程度（VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)） 兩組運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫患者在治療前與第4次治療后VAS評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組在第1、2、3次治療后的VAS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效 觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為100.00%、89.47%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)掀起了運(yùn)動(dòng)健身風(fēng)潮，如廣場(chǎng)舞、健步走等，能夠有效對(duì)人們的身體進(jìn)行鍛煉，但對(duì)身體也有一定損傷，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛。由于該病錯(cuò)位幅度較小，在CT、X線及MRI檢查下均不明顯，不易被發(fā)覺(jué)，且多是無(wú)明顯的臨床陽(yáng)性體征，辨別出舊傷與新傷，這對(duì)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和診斷意識(shí)均有著很高的要求。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療前與第4次治療后VAS評(píng)分差異較?。≒＞0.05）；觀察組的總有效率及治療第1、2、3次后VAS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。由上可知，手法復(fù)位加針灸理療治療運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫的臨床效果要優(yōu)于常規(guī)中醫(yī)療法。

總之，手法復(fù)位加針灸理療治療運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫具有顯著的療效，能夠有效緩解疼痛，提高治愈率，值得推廣。