張 勇 李建仲 張俊龍

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李建仲教授治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂經(jīng)驗(yàn)舉隅

張 勇1李建仲2△張俊龍3

李建仲，山西省中醫(yī)藥研究院主任醫(yī)師，師承山西省推拿界老前輩王中衡先生，學(xué)習(xí)通督按摩法，同時(shí)博采百家之長，整復(fù)手法揮灑自如，形成了自己獨(dú)特的風(fēng)格，筆者有幸位列師門，親聆教誨，受益匪淺?，F(xiàn)介紹李教授在臨床中采用通督正脊術(shù)中特有整復(fù)手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥，其中坐位推正法為其特色，并在臨床應(yīng)用上取得滿意的療效。

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂；通督正脊；李建仲；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

當(dāng)前很多腰背痛的患者并發(fā)內(nèi)科疾病，如心悸胸悶、胃腸道疾病等，往往會(huì)與單純內(nèi)科疾病所混淆，極易忽視另一多發(fā)因素，即胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，也是類似內(nèi)科疾病的常見病因。李建仲教授師從山西名宿推拿大師王中衡老先生(已故)，深得老先生的真?zhèn)鳎瑢?duì)胸段小關(guān)節(jié)紊亂的糾正有其獨(dú)特的手法，在王老的悉心指導(dǎo)下和30多年的臨床操作中對(duì)此手法理解透徹，手到病除，深得患者的稱贊。筆者有幸跟隨李教授學(xué)習(xí)，受益匪淺，對(duì)此手法由衷的敬佩，現(xiàn)將李教授治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 治療方法

第一步：基礎(chǔ)手法:首先采用中醫(yī)傳統(tǒng)手法中的基本手法，揉法、拿法、撥法、法、一指禪推法自項(xiàng)部到腰部進(jìn)行基本手法放松，重點(diǎn)沿膀胱經(jīng)和夾脊穴兩側(cè)進(jìn)行點(diǎn)按，撥揉。其次采用通督正脊術(shù)中的觸診法，醫(yī)者站患者左側(cè)，右手的中指輕放于棘突上，食指和無名指順勢置于棘突兩旁，余指、手掌、掌根平放于胸背上，中指、食指、無名指自第6頸椎順勢向下沿著脊柱觸診至第5腰椎，逐一觸摸棘突和椎旁關(guān)節(jié)，檢查是否有壓痛，并用筆標(biāo)記部位。在臨床中一般會(huì)觸到局部有條索狀硬結(jié)和壓痛，對(duì)壓痛不明顯者，可囑患者左手(右手)搭右(左)肩部，使肩胛骨外上移，再進(jìn)行觸診，此時(shí)紊亂的胸椎小關(guān)節(jié)會(huì)有明顯的壓痛。

第二步：上胸段：坐位推正法：此手法適用于胸椎上段，以胸2棘突右偏為例。首先，患者正坐位，雙手放在大腿上，頸、肩部充分放松。醫(yī)者站其側(cè)后方，沿脊柱從上往下逐一檢查是否有壓痛或錯(cuò)位。 其次，右手拇指頂住偏歪胸2棘突的右側(cè)方，左手手掌放在左側(cè)頭部的耳上方，左手指的指面緊貼患者頭上方；接著，左手緩慢的向左、向右、向前、向后方向晃動(dòng)頭部，當(dāng)晃動(dòng)到一定角度時(shí)，醫(yī)者右手拇指下會(huì)感到有阻力感時(shí)，即力量傳到了需要復(fù)位的棘突部位，此時(shí)，兩手協(xié)同發(fā)力向?qū)?cè)推動(dòng)偏歪的棘突和頭頸。此時(shí)會(huì)聽到關(guān)節(jié)復(fù)位的卡嗒聲，再用手指觸摸偏歪處，痛感消失。下胸段： 抱頸提胸法：患者坐于特制脊椎整復(fù)凳，雙腳伸入固定器中，醫(yī)者站于患者后方，雙手沿棘突觸診，查看偏歪棘突，取墊指一枚，置于偏歪棘突旁，醫(yī)者胸部緊貼患者需糾正偏歪處，即墊指處，令患者雙手交叉放在頸后，雙肘展開，醫(yī)者雙手從患者腋下穿過，將雙手分別放置患者雙手腕處，令患者后仰并靠于患者胸前，醫(yī)者左右放松，待肌肉到達(dá)放松狀態(tài)，雙臂突然向上發(fā)力，當(dāng)即可有彈響，患者頓時(shí)疼痛減輕。

如經(jīng)過上述手法，還不能使偏歪的棘突恢復(fù)其位置，可使用掌指推正法：以棘突偏右為例。第一步：患者俯臥于薄枕上，薄枕中心的位置與將要整復(fù)的脊柱部位相對(duì)應(yīng)。醫(yī)者站其右側(cè)方，左手的拇指或中指面平放于患者偏斜棘突的右側(cè)方約半寸處，即凹陷處。第二步：醫(yī)者右手掌根部壓在左手的拇指或中指上同時(shí)向棘突的側(cè)方推動(dòng)拇指或中指，同時(shí)雙手有個(gè)向下的按壓力，待推動(dòng)至極限，即拇指或中指不可移動(dòng)，似與棘突連為一體時(shí)，在此位置稍候片刻，以體會(huì)手下的感覺；配合患者咳嗽或深呼吸至一定程度，雙手同時(shí)用力向左側(cè)方快速推動(dòng)棘突，此刻多有之下的棘突的滑動(dòng)感或彈響聲出現(xiàn)。

2 典型病例

2.1 病例1 張某，女，37歲，山西呂梁人，2015年5月23日至推拿科初診。主訴：背痛，深呼吸受限1周，伴有胸悶、心慌3日；患者1周前因睡姿不當(dāng)外感寒邪，出現(xiàn)背部疼痛，痛區(qū)不明，深呼吸加重，頸部前后伸受限，伴有胸悶、心慌、難以轉(zhuǎn)側(cè)，經(jīng)休息后未有緩解，曾做過肺部CT、胸片、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、血生化等多種檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，癥狀未得到控制，經(jīng)人介紹來找李主任診治，詢問病情經(jīng)過及診療經(jīng)過，參考所做的相關(guān)檢查，根據(jù)患者癥狀描述，李主任囑患者俯臥，經(jīng)沿頸胸腰椎觸診，發(fā)現(xiàn)胸3向左偏歪，壓痛明顯，左側(cè)肌肉明顯緊張于右側(cè)，診斷為胸3椎體小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，采用坐位推正法整復(fù)，患者訴胸悶、疼痛消失，可以深呼吸，治療一次即愈，隨訪4次未犯。

2.2 病例2 蘇某，男，40歲，山西太原人，2016年2月15日初診。主訴：背痛，脅肋部疼痛，胃脘部不適，泛酸，時(shí)有嘔吐；患者1月前因搬重物用力過猛，背部肌肉扭傷后出現(xiàn)背部疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，時(shí)有胸悶心悸，查心電圖未有異常，近日病情加重，時(shí)有惡心、嘔吐，遂來中醫(yī)院推拿科就診，李主任經(jīng)過初步檢查胸9椎體關(guān)節(jié)向右方突出，壓痛明顯，考慮胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，建議患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，結(jié)合胸椎平片和觸診，診斷為胸9椎體關(guān)節(jié)右后凸，伴有椎間盤突出，后縱韌帶鈣化。李主任先采用掌指推正法進(jìn)行整復(fù)，關(guān)節(jié)有所歸位，又采用抱頸提胸法進(jìn)一步整復(fù)，患者壓痛消失，可以轉(zhuǎn)體，滿意而歸，治療一次即愈，次日患者面帶笑容專門來院感謝，隨訪4次未犯。

3 討論

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂又稱胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，在中醫(yī)屬“筋出槽，骨錯(cuò)縫”范疇，根據(jù)臨床癥狀大多是提重物用力不協(xié)調(diào)、外傷、勞損、退行性改變，導(dǎo)致胸椎以及周圍關(guān)節(jié)的正常位置發(fā)生改變或者是胸椎的內(nèi)外環(huán)境平衡失調(diào)而形成的一系列外在癥狀，如胸背痛、肋間神經(jīng)放射痛、上肢活動(dòng)受限、胸悶、心悸、惡心嘔吐等[1]。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂多發(fā)于中青年，女性多于男性，此病一般發(fā)病較急，癥狀出現(xiàn)早，是引起胸背部疼痛不適的常見原因，嚴(yán)重影響人們的正常生活，臨床上對(duì)此類疾病的誤診、漏診的概率也較高，所以胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的病因病機(jī)以及解剖特點(diǎn)和所引起的癥狀，是臨床醫(yī)師必須明確的。

解剖學(xué)特點(diǎn)：人體的胸椎處于脊柱的中段，有12個(gè)椎體，由50個(gè)小關(guān)節(jié)組成，胸椎的椎體關(guān)節(jié)分別是由胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、胸肋關(guān)節(jié)、肋橫突關(guān)節(jié)三部分組成。脊神經(jīng)有31對(duì)，其中胸神經(jīng)前支有12對(duì)，第1～11對(duì)分布于肋間隙中及肋間神經(jīng)，第12對(duì)在12肋的下方，所以稱為肋下神經(jīng)，各對(duì)胸神經(jīng)支配的軀體部位也是恒定的，胸2支配胸骨角平面，胸4支配乳頭平面，胸6支配劍突平面，胸8支配兩側(cè)肋弓中點(diǎn)連線的平面，胸10支配臍平面，胸12支配臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)的平面[2]。所以根據(jù)解剖學(xué)的研究，胸椎關(guān)節(jié)屬微動(dòng)關(guān)節(jié)，相對(duì)穩(wěn)定，活動(dòng)范圍小。當(dāng)人們因外因?qū)е伦刁w關(guān)節(jié)錯(cuò)位或半脫位，周邊肌肉和韌帶起反射性保護(hù)呈痙攣狀態(tài)，就會(huì)影響局部區(qū)域和胸神經(jīng)所支配的肋間肌、胸腹壁皮膚和肋間韌帶，出現(xiàn)脅肋部疼痛、呼吸困難等功能受限性改變以及內(nèi)科疾病，即胸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥[3]。

坐位推正法[4]是通督正脊術(shù)最具代表性的胸段椎體小關(guān)節(jié)紊亂的整復(fù)手法，區(qū)別于其他手法，安全性高，定位準(zhǔn)確，治療效果好，深得醫(yī)學(xué)界及患者的認(rèn)同，在此基礎(chǔ)上抱頸提胸法[5]和掌指推正法在臨床上同樣占有重要地位，奠定了通督正脊術(shù)的基石。通督正脊術(shù)以“督脈”理論為指導(dǎo)，以整復(fù)脊柱的某些錯(cuò)動(dòng)部分作為主要手段，以達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、振奮陽氣的目的，它協(xié)調(diào)和理順了臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能，最終使周身之陽氣充盈，從而使人體正氣內(nèi)守、外邪不易入內(nèi)、內(nèi)邪得以祛除，即達(dá)到正本清源的功效。需要特別注意的是在正脊之前需排除手法復(fù)位禁忌癥，如腫瘤、骨折、骨質(zhì)疏松等。

[1] 馮天有.中西醫(yī)結(jié)合軟組織損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：46.

[2] 柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：368-369.

[3] 李江，廉凱楠，陳珂.李氏手法治療胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫經(jīng)驗(yàn)拾要[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4(5)：387-389.

[4] 李建仲，賀振中.通督正脊術(shù)[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社,2006：4.

[5] 曲建鵬，鄧文章，范炳華.范炳華教授抱頸提胸法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38(2)：150-152.

訶子飲片

炮制：訶子除去雜質(zhì)，洗凈，干燥。用時(shí)打碎。

訶子肉 取凈訶子，稍浸，悶潤，去核，干燥。

性味：苦、酸、澀，平。

歸經(jīng)：歸肺、大腸經(jīng)。

功能：澀腸止瀉，斂肺止咳，降火利咽。

主治：用于久瀉久痢，便血脫肛，肺虛喘咳，久嗽不止，咽痛音啞。

用法與用量：3～10g。

貯藏：置干燥處。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

濕證之辯，當(dāng)辯表里。經(jīng)曰：因于濕，首如裹。又曰：傷于濕者，下先受之。若道路沖風(fēng)冒雨，或動(dòng)作辛苦之人，汗?jié)裾匆?，此皆濕從外入者也。若嗜好酒漿生冷，以致泄瀉、黃膽、腫脹之類，此濕從內(nèi)出者也。在上在外者，宜微從汗解；在下在里者，宜分利之。

——明·張介賓《景岳全書·表證篇》

國家科技支撐計(jì)劃課題(No.2013BAI05B08)

1.山西中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)碩士研究生2014級(jí)(太原 030024)；2.山西省中醫(yī)院推拿科(太原 030012);3.山西中醫(yī)學(xué)院(太原 030012)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.013

1003-8914(2016)-23-3406-02

?振中

2016-05-18)