陜西省西安市第九醫(yī)院影像一科(陜西 西安 710054)

崔創(chuàng)撐 田景坤

強直性脊柱炎是臨床上較為常見的一種慢性免疫系統(tǒng)疾病之一，具有較高的發(fā)病率及致殘率，患者多為男性，患病人群較年輕，且具有遺傳性，臨床主要表現(xiàn)為脊柱附著點和骶髂關節(jié)炎，在發(fā)病早期骶髂關節(jié)滑膜部常受到累積[1-2]。由于強直性脊柱炎發(fā)病初期發(fā)病較為緩慢，早期的特異性并不明顯，給臨床診斷加大了難度[3]。而及早的對強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變進行診斷及有效的治療，是提高治療療效，改善患者預后的關鍵。目前，臨床上多通過影像學改變對強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變進行診斷，CT、X線及MRI在臨床上廣泛應用于強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的診斷工作中[4]。但較多學者對于X線及MRI診斷強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的結果仍存在爭議。因此本次研究旨在對MRI和X線診斷強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的檢出情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年8月我院收治的確診為強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變患者92例為研究對象。納入標準：所有入選患者均經病理診斷符合強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變診斷標準；均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：排除伴有骨關節(jié)炎、椎間盤突出及脊柱滑脫癥等疾病；排除伴有骶髂關節(jié)其他疾病的患者。92例患者中男53例，女39例，年齡21～53歲，平均(35.7±2.34)歲。本次研究經本院倫理委員會批準通過。

1.2 方法所有入選患者分別進行X線和MRI影像學檢查。MRI：應用Philipsl1.5T掃描儀，線圈在體部，掃描選擇在斜冠狀位從前至后進行掃描，掃描產數(shù)的設置：STIR序列設定為：TE60ms、TI120ms、TR4500ms；SE序列T1W1設置為TR350ms、TE18ms；SE序列T2W1設置為TR4300ms、TE120ms，層厚為4mm，層數(shù)為12，矩陣為512×512，進行增強性掃描。X線：應用美國GE公司的數(shù)字型X線系統(tǒng)，管電壓為80kV，自動式曝光，患者采取仰臥體位，將X線中心定位在恥骨上方，攝片部位在骶髂關節(jié)的正斜位。

1.3 病變分級標準0級表示完全正常；Ⅰ級表示患者存在疑似侵蝕或硬化現(xiàn)象；Ⅱ級表示影像學檢查出現(xiàn)明顯侵蝕和異常和輕度異常，但是關節(jié)間隙的變化不顯著；Ⅲ級表示出現(xiàn)顯著的侵蝕和硬化現(xiàn)象及重度異常，關節(jié)間隙顯示顯著的變化，部分顯示為強直；Ⅳ級表示發(fā)生嚴重異常，出現(xiàn)大部分或完全強直。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，以率的形式表示計數(shù)資料，經χ2檢驗分析，以P＜0.05時表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 MRI及X線對強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的檢出率MRI診斷強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的檢出率為100.00%，X線的檢出率為80.43%，MRI的檢出率明顯高于X線的檢出率(P＜0.05)，見表1。

表1 MRI及X線對強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的檢出率[n(%)]

2.2 MRI及X線對強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變分級檢出率對比與X線檢查對比，MRI對Ⅰ級強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的檢出率明顯升高，對0級的診斷準確率也明顯高于X線檢查(P＜0.05)，其他分級未見明顯差異(P＞0.05)，見表2。

表2 MRI及X線對強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變分級檢出率對比[n(%)]

2.3 MRI及X線對強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變情況診斷對比與X線檢查相比，MRI影像學檢查對強直性脊柱炎骶髂關節(jié)面侵襲、關節(jié)面骨質囊變、關節(jié)軟骨腫脹及關節(jié)間隙變窄的檢出率明顯升高(P＜0.05)，見表3。

表3 MRI及X線對強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變情況診斷對比[n(%)]

3 討 論

強直性脊柱炎是臨床常見的脊柱關節(jié)病的原型，在脊柱關節(jié)病重占有較高的比例[5]。強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變屬于風濕病的范疇，多發(fā)于年輕男性，發(fā)病高峰期為20～45歲，具有較高的發(fā)病率，大于45歲的人群發(fā)病率較小[6]。據以往臨床研究顯示，強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變具有較高的致殘率，輕者可導致脊柱變形，嚴重的患者可能會導致脊柱殘疾，早期患者常伴有晨起僵硬和下背痛癥狀，在經過活動后緩解，并可能伴有乏力、低熱、消瘦、食欲減退等癥狀[7-8]。在發(fā)病早期疼痛為間歇性的，在數(shù)月及數(shù)年后可發(fā)展為持續(xù)性，可出現(xiàn)駝背畸形。因此強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的早期診斷與治療至關重要。

X線作為最簡單、經濟及直接的影像學檢查方法，是目前我國臨床上對疑似強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變患者檢查的首選方法[9]。近年來，雖然X線技術得到了較大的提高，但是應用雙側骶髂關節(jié)斜位片及骨盆X線正位片檢查仍存在較大的局限性，使X線對強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的檢出率降低[10-13]。MRI是近年來臨床上用于診斷強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變患者的新技術，能夠將強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變早期滑膜的增厚及骨髓的水腫情況清晰的顯示出來，對診斷軟組織病變具有較高的準確率[14]；同時MRI還可以將病變部位的空間分布顯示出來，也可以顯示任何方位的斷層成像，能夠清晰的觀察病變組織及病變組織周圍組織的情況[15]。MRI具有較好的軟組織分辨率，圖像層較X線表現(xiàn)的更顯著。本次研究結果顯示，MRI診斷強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的檢出率為100.00%，X線的檢出率為80.43%，MRI的檢出率明顯高于X線的檢出率；與X線檢查對比，MRI對Ⅰ級強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的檢出率明顯升高，對0級的診斷準確率也明顯高于X線檢查；與X線檢查相比，MRI影像學檢查對強直性脊柱炎骶髂關節(jié)面侵襲、關節(jié)面骨質囊變、關節(jié)軟骨腫脹及關節(jié)間隙變窄的檢出率明顯升高，提示MRI對強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變診斷具有較高的檢出率，對病變分級也較X線存在優(yōu)勢，并且對關節(jié)病變情況能夠清晰的顯示，具有較高的臨床診斷價值。

綜上所述，MRI在診斷強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變具有較高的檢出率，也能較好的顯示出病變情況，具有較高的臨床價值。

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