劉安東

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淺析余國(guó)俊教授治療眩暈經(jīng)驗(yàn)

劉安東

目的 對(duì)余國(guó)俊教授治療眩暈病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，向同道在臨床治療中提供治療眩暈病高效專治方，進(jìn)一步提高眩暈病的治療效果。方法 通過(guò)運(yùn)用柴陳澤泄湯在臨床上治療眩暈病的病例，將自己的心得體會(huì)進(jìn)行整理總結(jié)。結(jié)果 余國(guó)俊教授結(jié)合自己多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)眩暈病的病因病機(jī)，以“風(fēng)、火、痰、虛、瘀等相互為患，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜”為核心，治療上主張:發(fā)作期標(biāo)本同治，寓祛風(fēng)、清火、豁痰、補(bǔ)脾等治法一爐，以求迅速達(dá)到療效，待眩暈緩解后，再緩治其本，取得了較好的臨床效果。結(jié)論 余國(guó)俊教授治療眩暈病在臨床實(shí)踐中確實(shí)有很好的療效，值得廣大同仁學(xué)習(xí)推廣。

眩暈??；中醫(yī)藥療法；名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；余國(guó)俊

1 病因病機(jī)闡述

眩暈最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,稱之為“眩冒”。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)本病的病因病機(jī)論述較多，如《素問(wèn)·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！鹅`樞·海論》云:“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”?！鹅`樞·衛(wèi)氣》云:“上虛作?！?。漢張仲景曰:“少陽(yáng)相火上炎，痰飲上逆”，因少陽(yáng)相火與厥陰風(fēng)木為表里，風(fēng)助火勢(shì)，火助風(fēng)威，相因?yàn)榛迹惶碉嬌夏娑嗑売谄⒛I虧虛。陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》論眩暈，以風(fēng)為中心，而以火、虛、痰串解之，頗能闡幽發(fā)微，切中肯綮。他說(shuō)，“風(fēng)非外來(lái)之風(fēng)，指厥陰風(fēng)木而言”，木旺則生風(fēng)；且因厥陰風(fēng)木“與少陽(yáng)相火同居，厥陰氣逆，則風(fēng)生而火發(fā)”；虛者，“風(fēng)生必挾木勢(shì)而克土”，又“腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦海空而頭重”，即子盜母氣；痰者，“土病則聚液成痰”。這就是說(shuō)，風(fēng)火痰為眩暈之標(biāo)，脾腎虛為眩暈之本。所以陳修園總結(jié)說(shuō)，“其言虛者，言其病根；其言實(shí)者，言其病象”。而眩暈的發(fā)生總離不開(kāi)肝、脾、腎三臟，肝乃風(fēng)木之臟，其性主動(dòng)主升，若肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽(yáng)，陽(yáng)亢于上，或氣火暴升，上擾頭目，則發(fā)為眩暈；脾為后天之本，氣血生化之源，若脾胃虛弱，氣血虧虛，清竅失養(yǎng)，或脾失健運(yùn)，痰濁中阻，或風(fēng)陽(yáng)夾痰，上擾清空，均可發(fā)為眩暈；腎主骨生髓，腎精虧虛，髓海失充，亦可發(fā)為眩暈。在病變過(guò)程中，各個(gè)因素相互兼夾為患，如脾胃虛弱，氣血虧虛而致眩，而脾虛又可聚濕生痰，二者相互影響；如痰濕中阻，郁久生熱，形成痰火為患，甚至火盛傷陰，形成陰虧于下，痰火上蒙之證；又如腎精不足，本屬陰虛，若陰損及陽(yáng)，或精不化氣，可以轉(zhuǎn)為腎陽(yáng)不足或陰陽(yáng)兩虛之證[3]。另外，風(fēng)陽(yáng)每夾有痰火，腎虛可以導(dǎo)致肝旺，久病入絡(luò)形成瘀血，而形成虛實(shí)夾雜之證。余教授遍覽古代眾多醫(yī)著，結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將眩暈病機(jī)歸納為“風(fēng)、火、痰、虛、瘀等相互為患，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜”[2]，一語(yǔ)直中要害，道破天機(jī)。

2 治法方藥探究

余教授認(rèn)為，眩暈病是因風(fēng)、火、痰、虛、瘀等相互為患所引起，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。治療主張:發(fā)作期標(biāo)本同治，寓祛風(fēng)、清火、豁痰、補(bǔ)脾等治法一爐，以求迅速達(dá)到療效，待眩暈緩解后，再緩治其本。治本應(yīng)首重于脾，運(yùn)脾和胃，因運(yùn)脾可化痰飲，和胃可止嘔逆；脾運(yùn)能御肝之乘，風(fēng)木才不能橫恣，風(fēng)木靜，相火寧，風(fēng)火痰上擾便得以消除，其治法實(shí)為直接治本而間接治標(biāo)，一舉兩得。自擬柴陳澤泄湯，為治療眩暈病高效專治方。其藥物組成為:葛根、小柴胡湯、二陳湯、澤泄湯合方，另加天麻、鉤藤、菊花。方中重用葛根，取《傷寒論》中葛根湯治“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”之意，葛根能發(fā)表散寒、舒筋解痙，也寓有活血通絡(luò)之意，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂葛根主治“諸痹。而痹者，閉塞不通也。”，故它不但活血通絡(luò)以開(kāi)閉塞，且饒有升清之力，引領(lǐng)諸藥直達(dá)頭頂及面部諸竅；小柴胡湯樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)，透達(dá)郁火，升清而降濁；二陳湯化痰降逆；澤泄湯滌飲利水；方中還寓有小半夏加茯苓湯，亦可降逆化痰，滌飲止嘔，又寓有六君子湯，運(yùn)脾和胃以治本；加天麻、鉤藤、菊花者，旨在清潤(rùn)以熄肝火。如反復(fù)發(fā)作，久治不愈的頑癥，則考慮還有“痰瘀相關(guān)”，由痰致瘀，由瘀釀痰，痰瘀相互為患，互為因果，故致病程纏綿，形成惡性循環(huán)，故治痰勿忘瘀，治瘀勿忘痰，治療在柴陳澤泄湯的基礎(chǔ)上，加用牡丹皮、三七、水蛭等化瘀生新之品，其中牡丹皮既清熱涼血，又活血祛瘀，如配伍得當(dāng)，寒熱虛實(shí)之證均可用，且色赤入心，引藥直達(dá)病所；三七不但止血，尤能活血化瘀，其優(yōu)點(diǎn)是止血不留瘀，化瘀不傷血，配攻藥則攻，配補(bǔ)藥則補(bǔ)；水蛭味咸、色黑、氣腐、性平，味咸而入血分，且原為噬血之物，故善破血；氣腐與瘀血?dú)馕断嘟?，故破瘀不傷新血，注意入藥?yīng)生用，因其腥臭難聞，應(yīng)研細(xì)末裝入空心膠囊中，食后溫開(kāi)水送服。諸藥合用，共奏祛風(fēng)、清火、豁痰、補(bǔ)脾、化瘀之功。

3 案例舉隅

傅某，女，62歲，農(nóng)民，2014年5月10日初診?；颊?年前無(wú)明顯誘因受涼出現(xiàn)頭昏，頭恍，發(fā)作時(shí)睜眼即感視物旋轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐，非噴射狀，伴眩暈、耳鳴。經(jīng)行頭部CT檢查示:顱內(nèi)未見(jiàn)明顯異常，考慮為后循環(huán)缺血，建議行MRI檢查。后予以654-2針、天麻素、血塞通、倍他司丁等藥物靜滴治療后，癥狀逐漸緩解，后服用天麻鉤藤飲、血府逐瘀湯、龍膽瀉肝湯等中藥治療，但癥狀反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。經(jīng)常出現(xiàn)頭昏目眩，惡心嘔吐，甚至感天旋地轉(zhuǎn)，如坐舟船，遍服中、西藥物，均無(wú)明顯效果。刻診: T 36.5℃，P72次∕分，R22次∕分，BP 118/70mmHg。雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3cm，對(duì)光反射靈敏，眼球水平性震顫。頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率72次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理雜音，腹部平坦，全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及，未觸及膽囊，神經(jīng)系統(tǒng)未引出病理性反射。舌紅苔薄白，脈沉細(xì)。診斷:眩暈。擬診為脾腎虧虛，風(fēng)火痰上擾。予以祛風(fēng)、清火、豁痰、補(bǔ)脾。擬投柴陳澤泄湯，重用葛根。處方: 葛根50 g,柴胡10 g，黃芩6 g，法半夏10 g，太子參15 g，茯苓12 g，陳皮10 g，甘草3 g，白術(shù)10 g，澤瀉30 g，鉤藤(后下)12 g，菊花10 g，天麻10 g，生姜10 g，大棗12 g。3劑。二診:頭昏目眩，惡心嘔吐明顯減輕，查體眼顫消失。減葛根為10 g，余藥不變，繼續(xù)守服10劑，諸癥基本消失。服完后，舌質(zhì)仍偏暗，舌尖見(jiàn)散在瘀點(diǎn)，繼三七、水蛭各等份研細(xì)末裝入空心膠囊(0.25 g/粒)，每次1粒，用六君子湯水煎液50ml送服，每天服2次。堅(jiān)持服用1月余，隨訪1年，眩暈未再?gòu)?fù)發(fā)。

4 討論

眩暈病是以視物旋轉(zhuǎn)，如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則暈倒等為特征的一種慢性疾病。歷代醫(yī)家對(duì)本病認(rèn)識(shí)各具觀點(diǎn)，如“無(wú)風(fēng)不作?！薄盁o(wú)火不作眩”“無(wú)痰不作?！薄盁o(wú)虛不作眩”等，雖各具至理，但未免失偏頗。涉及病變臟腑主要有肝、腎及脾胃等，如蘇氏等[4，7]提出從痰論治眩暈，任氏[5]提出從肝風(fēng)論治，李氏[6]提出從瘀血論治。余教授認(rèn)為，眩暈病的發(fā)生是因風(fēng)、火、痰、虛、瘀等相互為患所引起，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。治療主張:發(fā)作期標(biāo)本同治，寓祛風(fēng)、清火、豁痰、補(bǔ)脾等治法一爐，以求迅速達(dá)到療效，待眩暈緩解后，在緩治其本。治本應(yīng)首重于脾，運(yùn)脾和胃，因運(yùn)脾可化痰飲，和胃可止嘔逆；脾運(yùn)能御肝之乘，風(fēng)木才不能橫恣，風(fēng)木靜，相火寧，風(fēng)火痰上擾便得以消除，其治法實(shí)為直接治本而間接治標(biāo)，一舉兩得。在臨床實(shí)踐中，面對(duì)病情復(fù)雜，病勢(shì)多端，只要辨證準(zhǔn)確，方證對(duì)應(yīng)，用藥精當(dāng)，則任何纏綿痼疾，有望復(fù)愈。

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:297.

[2] 余國(guó)俊.中醫(yī)師承實(shí)錄[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：102.

[3] 王永炎，嚴(yán)世蕓.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：652.

[4] 蘇謹(jǐn).從痰論治眩暈治驗(yàn)[J].光明中醫(yī)，2010，25(4):685.

[5] 任紹林.從肝風(fēng)論治治眩暈[J].光明中醫(yī)，2008，23(8):1145.

[6] 李忠敏.中醫(yī)辨證施治治療眩暈療效觀察[J].光明中醫(yī)，2008，23(12):2002.

[7] 陳海濱.半夏白術(shù)天麻湯應(yīng)用淺識(shí)[J].光明中醫(yī)，2010，25(12):2310.

辛夷

性味：辛，溫。

歸經(jīng)：歸肺、胃經(jīng)。

功能：散風(fēng)寒，通鼻竅。

主治：用于風(fēng)寒頭癰，鼻塞流涕，鼻鼽，鼻淵。

用法與用量：3～10g，包煎，外用適量。

貯藏：置陰涼干燥處。

——《中華人民共和國(guó)藥典》2010版一部

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.014

1003-8914(2016)-23-3408-02

重慶市開(kāi)縣臨江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(開(kāi)縣 405400)

眩暈病是指“?！薄皶灐眱煞N癥候，眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚至感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”[1]。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則暈倒等癥狀。病因與情志、飲食、體虛、跌仆外傷等因素有關(guān)。西醫(yī)臨床一般分為“真性眩暈”與“假性眩暈”兩大類，其“真性眩暈”由前庭神經(jīng)或耳迷神經(jīng)病變所致，臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，并感覺(jué)自身旋轉(zhuǎn)，或周圍景物旋轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫、頭疼、共濟(jì)失調(diào)等，此為真性眩暈的特征。是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，病程纏綿，根治不易。余國(guó)俊教授結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮中醫(yī)的辨證論治，辨病與辨證相結(jié)合，辨病證與辨體質(zhì)相結(jié)合，辨證論治與專方專藥相結(jié)合，反復(fù)驗(yàn)證和篩選，自擬柴陳澤泄湯，為治療眩暈病高效專治方，用藥精當(dāng)，功效專宏，觀點(diǎn)獨(dú)特，師古不泥，推陳出新，其用之于臨床，效若桴鼓?，F(xiàn)將淺見(jiàn)論述如下，以饗同道。

?前明

2016-05-31)