許 權 楊鳳云 段裕庭

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手法配合牽引治療腰椎間盤突出癥的研究進展

許 權1楊鳳云2段裕庭3

目的針對近幾年手法配合牽引治療腰椎間盤突出癥的研究進行概述和總結。方法通過閱讀大量的文獻，以腰部推拿配合仰臥位骨盆牽引療法為基礎，提煉出各種衍生治療方法及其有統(tǒng)計學意義的總有效率。結果國內有許多關于推拿手法配合牽引治療腰椎間盤突出癥的研究，對其分類及總結。結論手法配合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床效果較好，具有安全、治療方便、復發(fā)率低及易普及等特點，值得臨床推廣。

腰椎間盤突出癥；推拿；牽引；綜述

腰椎間盤突出癥是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂、髓核突出，從而壓迫腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所致的一系列臨床癥狀，主要表現(xiàn)為腰痛和下肢放射性麻痛，甚至出現(xiàn)大小便失禁等。它的病因有椎間盤退行性變、損傷、遺傳因素及妊娠等[1]。

腰椎間盤突出癥是最常見的腰腿痛疾患，具有病程長、易復發(fā)等特征，直接影響患者的生活質量。而這類患者需手術治療者所占比例小，且手術具有損傷大、術后易復發(fā)、費用高等缺點。因此，目前治療腰椎間盤突出癥首選保守療法。 根據腰椎間盤突出癥的病理機制，治療原則有消炎退腫、緩解肌肉痙攣、促進組織新陳代謝、糾正錯位、增大腰椎間隙、松解神經根粘連、降低椎間盤內壓及糾正腰椎生理曲度等。保守治療腰椎間盤突出癥的方法有牽引、手法(正脊或推拿)、中藥、針灸、拔罐、封閉、小針刀及練功等。本文主要綜述近年來以腰部推拿配合仰臥位骨盆牽引療法為基礎的各種衍生治療方法及其有統(tǒng)計學意義的總有效率。概述如下。

1 推拿手法配合牽引及其衍生二聯(lián)療法

1.1 腰部推拿配合仰臥位骨盆牽引牽引配合推拿比單獨的牽引或推拿療效均更好。郝輝等[2]對對照組中32例患者采用單側腰部推拿，觀察組48例采用牽引配合腰部推拿，治療1個療程后，觀察組治愈28例，總有效率為95.8%；對照組治愈12例，總有效率為84.4%，觀察組治愈率和總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。朱丹陽[3]設立推拿加牽引組、單純推拿組及單純牽引組三組，每組各30例，治療后，三組痊愈病例分別為26例、14例和18例，總有效率分別為100%、90%和96.7%。陳榮凱[4]選取對照組和觀察組各45例，對照組采用單側骨盆牽引；觀察組予骨盆牽引配合腰部推拿。治療一個療程后，觀察組治愈11例，總有效率為97.78%；對照組治愈6例，總有效率為84.44%，差異顯著。可以推斷出牽引和推拿結合能發(fā)揮更好的治療效果。

1.2 牽引體位用不同的牽引體位來適應治療的原則。王德斌等[5]給予68例患者自體懸吊單擺牽引(自體懸吊加推法)，療效優(yōu)者59例，優(yōu)良率97%。寧國利等[6]報道對照組103例給予機械牽引結合中頻治療，治療組103例予人工反背牽引聯(lián)合大推拿改良新法。治療結果: 治療組治愈72例，總有效率為96.1%；對照組治愈28例，總有效率為74.8%。差異有統(tǒng)計學意義。

1.3 麻醉下進行治療解曉毅等[7]對62例患者在骶管注射(2%利多卡因5ml、維生素B150mg、地塞米松5mg、胞二磷膽堿0.5及肌苷0.2等混合至15ml)下給予腰部推拿牽引，治愈41例，總有效率達96.77%。路通等[8]對36例患者采用單純牽引作為對照組；治療組40例，在全麻下(靜注25%葡萄糖20ml及氯胺酮針劑200mg等)給予大推拿聯(lián)合骨盆牽引。治療10天后，治療組治愈21例，總有效率為92.5%；對照組治愈12例，總有效率為75.0%，有顯著性差異。

1.4 多維度牽引推拿可以松解軟組織粘連，在腰椎三維牽引下有利于促使突出的髓核回納。唐娟[9]用三維牽引配合推拿治療60例，治療后治愈45例，總有效率為96.7%。兩者差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 多方向的正脊吳衛(wèi)華等[10]對163例進行牽引，再給予多方向正脊法(腰部左右斜扳及俯臥位按壓正脊)治療。結果治愈102例，總有效率為92.02%。

1.6 牽引和推拿整脊的治療順序變化牽引狀態(tài)下，腰椎間盤間隙增大，腰部軟組織松弛，再施以手法正脊，有利于椎間盤的回納及腰部軟組織的松解。郭勇等[11]將92例患者分為治療組和對照組，每組各46例。治療組給予俯臥ZGY-F型懸浮式正脊儀牽引，在牽引的同時給予腰部推拿手法；對照組予仰臥在QYQ-04型三維多功能頸腰椎牽引床上牽引，牽引完后再施以腰部推拿。治療后，對照組痊愈12例，總有效率為73.9%；治療組痊愈19例，總有效率為95.7%。

1.7 牽引方式的改變牽引中中小的維持力量作用較溫和，不易使肌肉發(fā)生緊張性反應, 能更好地使攣縮的軟組織放松。又可以維持重牽引的效果。楊鳳云[12]報道觀察組70例給予遞減法牽引(牽引力量遞減)配合推拿，對照組50例給予牽引配合推拿療法，治療組有效率為98.6%，對照組有效率為94.0%，差異無統(tǒng)計學意義，但是在復發(fā)情況及療程方面，治療組優(yōu)勢顯著。張健等[13]報道治療組30例給予間隙牽引配合推拿治療，對照組30例予持續(xù)牽引配合推拿治療。治療2個療程后，治療組痊愈21例，總有效率96.67%；對照組痊愈13例，總有效率73.33%。

2 其他

推拿手法配合牽引衍生的三聯(lián)以上療法。王萬冀[14]對126例患者采用牽引和推拿作為對照組；觀察組126例，在對照組基礎上加口服獨活寄生湯加減(獨活、桑寄生、秦艽、乳香、沒藥等)。治療14天后，觀察組治愈26例，總有效率為92.1%；對照組治愈14例，總有效率為79.4%。差異有統(tǒng)計學意義。聶永全[15]報道對照組31例單用針灸(大腸俞、腎俞、腰夾脊、環(huán)跳等)治療，治療組31例采用針灸加牽引推拿。治療組痊愈14例，總有效率90.32%；對照組痊愈7例，總有效率77.42%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

手法配合牽引作為一種治療腰椎間盤突出癥行之有效的非手術治療，既方便又安全。在治療腰椎間盤突出癥時，應遵循個性化治療的原則。對個體瘦小者或年齡較大者，牽引的力量宜適當減??；對體型胖大或肌肉發(fā)達者，可行麻醉肌肉松弛下進行；根據病機和操作的方便性，可以靈活的選擇治療體位；根據中醫(yī)治病的整體觀念的指導思想，可選擇多維度牽引；根據推拿的需要，必要時可在牽引時給予推拿手法；根據治療條件，可以選擇合適的綜合療法。雖然推拿手法配合牽引治療腰椎間盤突出癥有效，但仍需進一步探究其治療的相關機理，以進一步提高療效。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011：849-850.

[2] 郝輝,張隆.牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥48例療效觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(5B):79.

[3] 朱丹陽.推拿配合牽引治療腰椎間盤突出癥30 例療效觀察[J].頸腰痛雜志，2012,33(6):481-482.

[4] 陳榮凱.牽引聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2015,25(23):108-109.

[5] 王德斌,左曙光.自體懸吊單擺牽引治療腰椎間盤突出癥[J].北方藥學,2013,10(7):95-96.

[6] 寧國利,劉杏利,代根奇,等.人工反背牽引聯(lián)合大推拿改良新法治療單側型腰椎間盤突出癥103 例[J].河南中醫(yī),2014,34(12):2475-2476.

[7] 解曉毅,張兆捷.骶管注射配合牽引推拿手法治療腰椎間盤突出癥62例[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(5):113.

[8] 路通,王強.全麻下大推拿聯(lián)合骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(S1):63.

[9] 唐娟.三維牽引復位配合推拿治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(5):236-237.

[10] 吳衛(wèi)華,袁麗芳.多方整脊療法配合牽引治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國民間療法,2014,22(11):44-45.

[11] 郭勇,賈國慶,郭振江.懸浮式牽引治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2011,19(4):38-39.

[12] 楊鳳云,許鴻照.遞減法牽引與推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2000,8(3):28-29.

[13] 張健,馬玉琴.間隙牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥[J].針灸臨床雜志,2013,29(7):40-42.

[14] 王萬冀.獨活寄生湯加減配合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(16):191-192.

[15] 聶永全.牽引推拿針灸治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志,2013,29(12):1039-1040.

1.江西中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院碩士研究生2014級(南昌 330000)；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨傷一科(南昌330000)；3.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨傷四科(南昌 330000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.067

1003-8914(2016)-22-3371-03

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2016-04-11)