郭建新

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情志病與五志病辨

郭建新

通過(guò)對(duì)五志病與情志病的致病因素、受病范圍、發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)理論的比較分析，闡明五志病與情志病不同本質(zhì)，提出了情志因素陰陽(yáng)之異，五志病分類認(rèn)識(shí)的整體論特點(diǎn)，正常能動(dòng)性誤用的發(fā)病機(jī)制，臨床病者不限于患者本人的特點(diǎn)，提出廣義情志病的概念以及五志病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病分類、現(xiàn)代心理咨詢、心理治療領(lǐng)域的相對(duì)關(guān)系。

五志病；情志??；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；心理咨詢；心理治療

五志病是明代著名醫(yī)家汪機(jī)在張從正提出的情志相勝療法臨床應(yīng)用基礎(chǔ)上，依據(jù)該類疾病的臨床治療特點(diǎn)提出的一個(gè)疾病分類概念[1]。情志病是現(xiàn)代人依據(jù)病因提出的一類疾病的概念，是現(xiàn)代中醫(yī)研究的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。[2]一般都將“五志病”泛泛地理解為情志病[3]。但從汪機(jī)對(duì)五志病的論述，則應(yīng)認(rèn)為，五志病與現(xiàn)代所說(shuō)情志病雖然有著密切關(guān)系，但從病因到病機(jī)以及臨床治療，實(shí)際上都是兩類完全不同的疾病。對(duì)二者進(jìn)行區(qū)分辨別，對(duì)于理論和臨床都有重要意義[1]。

1 情志因素的陰陽(yáng)相異

中醫(yī)一般將所有能引起情緒反應(yīng)而導(dǎo)致疾病的有關(guān)因素統(tǒng)稱為情志因素[4]。五志病與情志病雖然都屬于情志因素所導(dǎo)致疾病，但所指的情志因素并不相同。張從正認(rèn)為引起情緒反應(yīng)的因素有發(fā)生在外屬于陽(yáng)的因素，還有發(fā)生在內(nèi)屬于陰的因素，內(nèi)外陰陽(yáng)兩類不同性質(zhì)的情志因素作用方式不同，有本質(zhì)區(qū)別。例如，張從正對(duì)一例驚恐案例的論辨說(shuō)：“驚者為陽(yáng)，從外入也；恐者為陰，從內(nèi)出也?！盵5]因此可以理解，五志病的情志因素主要是指在事件刺激時(shí)發(fā)于人自身內(nèi)在的精神活動(dòng)的主觀能動(dòng)性因素，其通過(guò)能動(dòng)性的掌控情緒反應(yīng)來(lái)決定身體功能活動(dòng)狀態(tài)和五志病發(fā)病，所以稱為“用病”[1]，這時(shí)候外在事件要通過(guò)內(nèi)在的五志主導(dǎo)才能夠影響人的情緒反應(yīng)，對(duì)五志病發(fā)病起不到?jīng)Q定作用，起決定作用的是自身對(duì)于五志的能動(dòng)性的使用狀態(tài)方面的情志因素。而一般情志病所說(shuō)的情志因素是指外在的構(gòu)成對(duì)精神強(qiáng)烈刺激的具體生活事件，刺激事件突破受刺激者對(duì)自身情緒能動(dòng)性的掌控或者平衡而直接影響身體功能活動(dòng)的環(huán)節(jié)，通常被局限于大腦功能范圍的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)代中醫(yī)一般忽視對(duì)情志因素內(nèi)外區(qū)分的認(rèn)識(shí)，而是一概籠統(tǒng)理解為外在的生活事件刺激或心理壓力導(dǎo)致情志不舒[6]的整體看法,完全模糊二者界限，雖然符合中醫(yī)整體觀念，但實(shí)際是一種對(duì)中醫(yī)情志因素致病理論認(rèn)識(shí)的歷史[5]倒退，既不利于對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)繼承也不利于現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展[7]。

2 五志病與情志病受病范圍之異

雖然外在情志因素或生活事件既與五志病發(fā)生有關(guān)，也與導(dǎo)致情志病有關(guān)，但五志病受病范圍主要在于患者自身精神的主觀能動(dòng)性使用所及的范圍，而軀體和精神功能本質(zhì)上正常為特點(diǎn)，屬于現(xiàn)代心理咨詢職業(yè)領(lǐng)域[8]；一般的情志病特點(diǎn)是情志因素導(dǎo)致大腦或軀體功能異常，受病范圍主要在軀體或大腦功能范圍，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的職業(yè)領(lǐng)域[8]。五志病受病所在范圍實(shí)際上包含了兩個(gè)方面，一是與自身的關(guān)系，二是與他人(物)的關(guān)系，病者并不限于患者自身，而是涉及到相關(guān)的家庭環(huán)境、親友、所處社會(huì)環(huán)境的疾病。所以它們屬于社會(huì)-心理問(wèn)題的范圍，已經(jīng)不能僅限于用身體或者大腦功能概括認(rèn)識(shí)。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然認(rèn)識(shí)到社會(huì)-心理也有是否健康[9]的問(wèn)題，但并沒(méi)有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)這個(gè)范圍的疾病問(wèn)題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以及非醫(yī)學(xué)的心理咨詢和心理治療主張以非疾病的觀念[10]來(lái)看待這個(gè)范圍的問(wèn)題，并且從法律上否認(rèn)其屬于醫(yī)學(xué)范圍[8]。也就是說(shuō)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來(lái)，社會(huì)-心理范圍的健康問(wèn)題，要么是大腦疾病導(dǎo)致的精神疾病以及與社會(huì)-心理因素有關(guān)的心身疾病，要么就是非疾病的社會(huì)-心理問(wèn)題。所以中醫(yī)的五志病認(rèn)識(shí)已經(jīng)超出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病分類以及現(xiàn)代心理咨詢和心理治療認(rèn)識(shí)范圍?，F(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展提出的情志病，實(shí)際上是受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式影響所提出的一個(gè)僅限于與情志有關(guān)的患者自身大腦或軀體功能性疾病概念[2]，以對(duì)應(yīng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精神疾病和心身疾病，所以不能包括五志病。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)識(shí)到外在的情志因素在很多情況下并不直接導(dǎo)致疾病，而是通過(guò)一定的中間的社會(huì)-心理環(huán)節(jié)才導(dǎo)致疾病，例如認(rèn)為A型人格與心腦血管疾病有關(guān)，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不認(rèn)為A型人格可能是一種社會(huì)-心理病態(tài)的疾病[11]。

中醫(yī)這種認(rèn)識(shí)，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體認(rèn)識(shí)論特點(diǎn)，不僅僅限于五志病，實(shí)際上中醫(yī)所謂六淫致病，也是按照同樣的認(rèn)識(shí)方式將人與所生活的環(huán)境看做一個(gè)整體，而六淫本質(zhì)是指這個(gè)大環(huán)境整體偏離平衡所處于的某種病態(tài)，而不是單純指某一個(gè)具體的物理、化學(xué)或生物因素。按照這樣的認(rèn)識(shí)，疾病的范圍不限于人體自身的器質(zhì)改變或功能異常，而是擴(kuò)大到了所生活環(huán)境整體的病與不病的認(rèn)識(shí)范圍。

所以，中醫(yī)的五志病的疾病分類突出體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)方式的不同，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所沒(méi)有的一個(gè)疾病分類，并且也超出了現(xiàn)代情志病認(rèn)識(shí)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代心理咨詢、心理治療管轄的職業(yè)范圍[8]。

3 五志病與情志病發(fā)病機(jī)制的不同

五志病發(fā)病機(jī)制主要是由于生活事件影響，患者本人及其相關(guān)人發(fā)揮自己的原本正常的主觀能動(dòng)性時(shí)產(chǎn)生的對(duì)臟腑形體功能的誤認(rèn)和誤用而導(dǎo)致患者“異常”的情緒、行為表現(xiàn)和身體“異常”表現(xiàn)。[1]也就是說(shuō)，這時(shí)候臟腑形體機(jī)能本質(zhì)上正常，只是對(duì)這些功能使用有誤而表現(xiàn)“不正?！薄＠?，恐屬腎的功能，用處是用來(lái)保護(hù)人不受到危險(xiǎn)因素侵害，在張從正的一個(gè)著名的案例中患者每當(dāng)聽(tīng)到聲響便驚倒在地的“異?！毙袨閇5]，實(shí)際上是患者在用自身腎所屬恐的保護(hù)性功能保護(hù)自身不受聲響傷害，這時(shí)候腎臟或其所屬的這種自我保護(hù)功能本無(wú)病，有病的是患者自身使用這種功能保護(hù)自己的主觀意識(shí)活動(dòng)。這種誤用致病，不僅僅可以由患者自己造成，也可以由他人對(duì)患者的關(guān)心、保護(hù)等造成。例如一產(chǎn)婦發(fā)熱昏聵案[12]中，患者發(fā)熱昏聵癥狀并非自身身體的陰陽(yáng)調(diào)節(jié)機(jī)能受邪失常所致，而是來(lái)自于親人對(duì)產(chǎn)婦的過(guò)分保護(hù)之情志誤用。汪機(jī)基于張從正的認(rèn)識(shí)，將五志病概括為五志之用、形體之用和寒熱之用三個(gè)方面，歸結(jié)起來(lái)本質(zhì)是五志之用，病在氣，是人情志活動(dòng)的主觀能動(dòng)性的錯(cuò)用之病。若五志病持續(xù)日久造成對(duì)身體臟腑機(jī)能傷害時(shí)，則與過(guò)分強(qiáng)烈的情志因素使主觀能動(dòng)性失去調(diào)節(jié)能力直接導(dǎo)致臟腑功能失常為病的“氣并”機(jī)制相同，又同屬情志病，與五志病的“傷”在本臟所屬范圍功能誤用的發(fā)病機(jī)制不同[1]。

4 五志病與情志病臨床特點(diǎn)的不同

五志病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)除了“非藥可醫(yī)”之外，還表現(xiàn)為患病者并不一定是出現(xiàn)軀體或者精神異常表現(xiàn)的那一個(gè)人，也可能患病的是與他有密切關(guān)系的其他人，或者是家庭、社會(huì)。例如在上述產(chǎn)婦發(fā)熱神昏亂語(yǔ)案例[12]中，患病的不僅包括產(chǎn)婦還包括了那些認(rèn)為產(chǎn)婦有病的家屬。所以五志病的臨床診斷和治療時(shí)表現(xiàn)“不正?！钡牟灰欢ㄊ腔颊撸胁〉目赡苁潜憩F(xiàn)“正?！钡幕颊叩募彝?、社會(huì)環(huán)境等。而一般情志病的診斷治療范圍僅限于對(duì)患者自身的“不正?！边M(jìn)行診斷治療，而其他人都被視為“正?！薄，F(xiàn)代心理咨詢、心理治療的有些學(xué)派，雖然做到了不限于患病者本人來(lái)認(rèn)識(shí)和解決家庭問(wèn)題[13]，但他們沒(méi)認(rèn)識(shí)到這些問(wèn)題的疾病性質(zhì)，并且他們的職業(yè)范圍[8]也不允許他們發(fā)展出從疾病的角度處理涉及到患者和其家庭存在的問(wèn)題的臨床治療方法。

5 五志病和情志病的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)

可見(jiàn)，從情志因素所致疾病角度理解，五志病與情志病都屬于情志因素所致疾病，但五志病又與現(xiàn)代一般所講的情志病概念有不同內(nèi)涵，一般所說(shuō)情志病不能包含五志病，因此需要相應(yīng)擴(kuò)大情志病的范圍，區(qū)分為廣義的情志病和狹義的情志病，避免混淆。廣義情志病，是指一切與情志有關(guān)的疾病，包括了情志病和五志病，狹義情志病是指情志因素導(dǎo)致身體機(jī)能失常的疾病，只包括了汪機(jī)所提出的“形”病的范圍[1]。

總之，五志病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以及現(xiàn)代心理咨詢、心理治療所沒(méi)有認(rèn)識(shí)到的一個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域，也是被現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展所忽視或者誤解的一個(gè)領(lǐng)域。將五志病與狹義的情志病分開(kāi)認(rèn)識(shí)，建立廣義的情志病概念，承認(rèn)五志病獨(dú)特的疾病分類地位，對(duì)于現(xiàn)代中醫(yī)繼承發(fā)展傳統(tǒng)，避免在這一領(lǐng)域認(rèn)識(shí)的歷史性倒退具有重要的臨床和理論意義。同時(shí)五志病的概念，也啟發(fā)我們重新思考到底什么是健康與疾病。

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1003-8914(2016)-22-3234-02

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