郝淑蘭 李宜放 楊麗芳

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【薪火傳承】

王晞星教授“和法”治療肝癌臨證經(jīng)驗*

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王晞星教授將“和法”學術思想與原發(fā)性肝癌發(fā)生發(fā)展演變規(guī)律相結合，總結出肝癌治療四法：調(diào)和肝胃法、調(diào)和肝脾法、調(diào)和脾胃(利水)法、調(diào)和肝腎/脾法。認為原發(fā)性肝癌病位在肝，涉及肝、胃、脾、腎多臟，病機演變主要表現(xiàn)為不“和”，出現(xiàn)濕、痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物而成癌，臨床選用“和法”治療肝癌，配合利水祛濕、化痰解毒、軟堅散結，療效顯著。

王晞星；和法；肝癌；經(jīng)驗

王晞星教授是主任醫(yī)師，教授，博碩士研究生導師，第四、五批全國名老中醫(yī)學術經(jīng)驗傳承指導老師，享受國務院政府特殊津貼專家。師從山西著名消化病專家肖漢璽教授，從事中醫(yī)腫瘤臨床工作30余年，應用“和法”治療腫瘤療效顯著，提出“和法”治療肝癌。王晞星教授認為，在中國，原發(fā)性肝癌發(fā)病多與乙肝、丙肝有關，初起僅化驗檢查提示慢性乙型肝炎或慢性丙型肝炎，無明顯癥狀，逐步發(fā)展為肝硬化、肝功能失代償、肝癌，癥狀日益突出，病情逐漸加重，病機日漸復雜，很難用一種治療方法解決，多種治療方法又很難抓住病機，應用大量藥物治療，又恐患者無法耐受，肝功能受損嚴重。根據(jù)原發(fā)性肝癌發(fā)生發(fā)展演變規(guī)律，臨床選用“和法”治療肝癌，總結出肝癌治療四法，即調(diào)和肝胃法、調(diào)和肝脾法、調(diào)和脾胃(利水)法、調(diào)和肝腎/脾法。

1 肝癌病機演變

肝癌發(fā)病初期，患者癥狀大多不典型，即使有乙肝、丙肝病史，也僅僅以影像學檢查發(fā)現(xiàn)肝部占位性病變?yōu)橹鳎藭r邪在少陽，病變尚屬實，主要表現(xiàn)為肝胃不和。肝主升發(fā)疏泄，胃主受納腐熟水谷，主下降，肝升胃降，調(diào)節(jié)氣機的升降平衡。肝木的條達疏泄，有助于胃受納功能的正常進行，肝臟病變影響肝主疏泄功能，疏泄不及則出現(xiàn)肝氣郁滯，肝郁橫逆犯胃，出現(xiàn)肝胃不和證，諸如上腹飽脹、呃逆、噯氣、吐酸等，以實證為主，脾虛癥狀不明顯。

肝癌中期，脾虛癥狀日漸突出，一方面肝氣疏泄太過，肝木乘脾土；另一方面，肝炎日久，出現(xiàn)脾虛運化失職，清濁不分，氣滯濕阻，壅遏肝木，使肝失疏泄，“土壅木郁”。肝木主升發(fā)疏泄，脾土主運化，木能疏土，土能營木，肝脾兩臟在生理上互相影響，密不可分。脾司運化功能的正常發(fā)揮，有賴于肝氣的疏泄作用，只有肝的疏泄功能正常，則脾的運化功能方能正常進行，而脾氣的健運和滋養(yǎng)肝木，能使肝體充實，行使正常的疏泄功能，若肝失疏泄，則影響脾的運化功能，出現(xiàn)脾失健運的肝脾不和證，正如《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！薄侗孀C錄》：“夫脅雖為肝位，而肝必克脾，脾受肝克，則脾亦能隨肝而作痛?！迸R床表現(xiàn)為肝脾不和，出現(xiàn)諸如脅痛、腹脹、泄瀉、食欲不振等癥狀。李東垣《蘭室秘藏》：“脾病，當臍有動氣，按之牢若痛，動氣筑筑然，堅牢如有積而硬，若似痛也，甚則亦大痛，有是則脾虛病也?！贝嗣枋雠c肝癌發(fā)病癥狀極其相似，也符合臨床肝癌的發(fā)病特點，此階段也是肝癌病機演變的關鍵階段，一旦出現(xiàn)脾虛癥狀，若治療不及時或治療不當，脾虛日漸加重，病情也隨之加重。如脾虛不能運化水濕，出現(xiàn)濕阻、氣滯、水停，進而化熱、成瘀，臨床表現(xiàn)為肝區(qū)腫塊、腹水、黃疸、疼痛、水腫、出血等一派中晚期癥狀表現(xiàn)。

中晚期肝癌，肝盛犯脾致脾氣更虛，橫逆犯胃致胃失和降，脾胃不和表現(xiàn)突出，《張氏醫(yī)通》：“嗜酒之人，病腹脹如斗，此得之濕熱傷脾。胃雖受谷，脾不輸運，故成痞脹?！薄吨T病源候論》：“……食飲不消，聚結在內(nèi)染漸生長塊段……人即柴瘦，腹轉大是也?！逼⑽柑撊?，運化失司，生濕、生熱、生痰、生水、成結、消瘦，病情加重。最終致肝脾胃三臟不和，出現(xiàn)諸如肝區(qū)膨隆，腹脹，食欲不振，下肢水腫，干嘔等不和的表現(xiàn)。

肝癌后期，往往出現(xiàn)多臟器參與的復雜病機，主要與肝(脾)腎不和有關，治療更棘手。肝郁乘脾，脾虛水停；肝郁化火，耗傷肝陰，陰血枯竭，損及腎水，終致肝腎陰虛，終末期也有出現(xiàn)腎陰陽兩虛證候。

2 肝癌治療四法

2.1 調(diào)和肝胃法肝癌發(fā)病初期，出現(xiàn)右側脅肋部不適，上腹飽脹，呃逆，噯氣等。邪在少陽，病位在肝，涉及肝胃，主要表現(xiàn)為肝胃不和，脾虛癥狀不明顯，采用調(diào)和肝胃法，首選大柴胡湯加減，方含四逆散之意，有疏肝和胃之功。白芍、枳實入肝經(jīng)，疏泄肝膽，枳實理氣不傷陰，配白芍補肝陰、養(yǎng)肝血?！督饏T要略》：“按之心下滿者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯”。心下包括胸腹，范圍在胸腹并旁及兩脅，解剖位置屬肝、膽、胃、胰、脾，與肝癌初期病位病性一致。藥物組成：柴胡、半夏、黃芩、枳實、白芍、郁金、片姜黃、蜈蚣、石見穿、山慈菇、半枝蓮、白花蛇舌草、八月札、甘草。功能調(diào)和肝胃，解毒散結。主治肝胃不和，癌毒聚結之證。

2.2 調(diào)和肝脾法發(fā)病中期，出現(xiàn)上腹部包塊，食欲下降、上腹飽脹、乏力、消瘦、原因不明發(fā)熱等癥狀，脾虛癥狀凸顯，主要表現(xiàn)為肝脾不和，采用調(diào)和肝脾法，適當補脾，肝脾同治，首選逍遙散加減，《太平惠民和劑局方·卷九·治婦人諸疾》：“逍遙散，治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心煩頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相博，月水不調(diào)，臍腹脹痛，寒熱如瘧”。藥物組成：當歸、白芍、柴胡、白術、云茯苓、郁金、片姜黃、八月札、山慈菇、百合、烏藥、天龍、夏枯草、蜈蚣、白花蛇舌草、甘草。功能調(diào)和肝脾，散結抗癌。主治肝脾不和，肝郁血虛，癌毒聚結之證。

2.3 調(diào)和脾胃(利水)法中晚期肝癌，癌性腹水是主要并發(fā)癥之一，出現(xiàn)腹脹如臌，下肢甚或皮下水腫，小便量少，食欲不振，干嘔，身目黃染，泄瀉等，主要表現(xiàn)為肝脾胃三臟不和。尤以脾虛水停為主，脾虛無以運化水濕，濕聚而為飲，飲留腹中則為腹水，腹水發(fā)生的主要病機雖與肺脾腎三臟相關，但肝癌腹水的發(fā)生，脾虛失運是最主要病機之一，因此，一旦發(fā)現(xiàn)腹水形成，必須緊緊抓住脾虛水停這一主要病機。治療以健脾和胃利水為主，自擬健脾和胃利水方，藥物組成：黨參(太子參)、蒼術(白術)、茯苓、豬苓、半夏、陳皮、百合、龍葵、半邊蓮、白花蛇舌草、蛇六谷、三棱、莪術、牽牛子、車前子、甘草。功能健脾和胃，利水消腫，解毒散結。主治肝脾胃不和，水飲停聚之證。

2.4 調(diào)和肝腎/脾法疾病終末期，出現(xiàn)神疲乏力，上腹脹痛，腰膝酸軟，咽干口燥，舌紅少苔，脈虛弦或細軟癥狀。主要表現(xiàn)為肝(脾)腎不和，病變涉及肝脾腎三臟。自擬滋腎調(diào)肝方，藥物組成：熟地黃、山萸肉、當歸、白芍、柴胡、蒼術、土茯苓、薏苡仁、郁金、片姜黃、莪術、山慈菇、蜈蚣、干蟾皮、石見穿、白花蛇舌草、甘草。功能滋腎調(diào)肝/健脾，解毒抗癌。主治肝癌晚期，出現(xiàn)肝腎不足，肝脾不和之證。

3 結語

肝癌發(fā)病，病機復雜，唯有“和法”調(diào)治，靈活運用“和法”方藥[1]，通過協(xié)調(diào)、重建和恢復機體的臟腑功能及陰陽氣血平衡和諧，使機體達到以平為期的和順狀態(tài)[2],方能獲效。原發(fā)性肝癌病位在肝，涉及肝、胃、脾、腎多臟，病機演變主要表現(xiàn)為不“和”。根據(jù)病變發(fā)展過程，證候演變規(guī)律，初期以實證為主，主要表現(xiàn)為肝胃不和，中期脾虛癥狀漸顯，出現(xiàn)肝脾不和，后期脾胃虛弱，肝脾胃不和，晚期出現(xiàn)肝脾腎不和，其中尤以肝脾不和為關鍵。另外在疾病發(fā)展的每個階段，濕、痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物都貫穿始終，利水祛濕、化痰解毒、軟堅散結等抗癌中藥也是不可忽視的部分，正如《醫(yī)宗必讀》所言: “積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”[3]。應用“和法”將多種矛盾、對立的癥情，利用互相制約、相反相成的組藥遣方，把握疾病的總體趨勢走向，合理調(diào)度，兼顧全面[4]?！昂汀奔仁且环N狀態(tài)，又是兩個或多個事物之間的一種關系以及維持這種狀態(tài)或關系采用的一種手段[5]?！昂头ā奔词侵委熢瓌t，也是具體治療方法，能反映中醫(yī)調(diào)和陰陽、以平為期的整體治療思想，能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特色和優(yōu)勢，符合當今醫(yī)學的理念。

[1] 李宜放,王晞星,劉麗坤.中醫(yī)“和法”論治腫瘤的思考[J]. 光明中醫(yī),2015,30(9):1839-1841.

[2] 劉麗坤,李宜放,王晞星.惡性腫瘤治療中維和策略的實施與思考[J].山西中醫(yī),2012,28(9):1-3.

[3] 明.李中梓.醫(yī)宗必讀[M] 北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:207.

[4] 姜家康,陳瑞睿.“和法”在中晚期肝癌治療中的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(11):83-85.

[5] 李艷艷,張翠英.《黃帝內(nèi)經(jīng)》“和”思想對原發(fā)性肝癌防治的意義[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(2):305-308.

Clinical Experience of Professor Wang Xixing in the Treatment of Liver Cancer with “Harmonizing Method”

HAO Shulan1LI Yifang1YANG Lifang2

(1. Department of Oncology, Shanxi Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanxi, Taiyuan 030012, China；2. Department of Oncology, Shanxi University of Traditional Chinese Medicine, Shanxi, Taiyuan 030024, China)

Professor Wang Xixing combined academic thought of “harmonizing method” with occurrence and development rules of evolution of primary liver cancer. Four methods in the treatment of liver cancer were summarized as follows: harmonizing liver and stomach method, harmonizing liver and spleen method, harmonizing spleen and stomach method (alleviating water retention), harmonizing liver and kidney or spleen method. He thought that the location of primary liver cancer was in liver, including liver, stomach, spleen and kidney. Pathogenesis was mainly disharmony. Wet, phlegm, blood stasis, toxin and other pathological products mixed to form cancer. Harmonizing method in treating primary liver cancer has significant effect when combined with prescriptions for eliminating dampness, phlegm detoxification, softening and resolving hard mass.

WANG Xixing; Harmonizing method; Liver cancer; Experience

國家中醫(yī)藥管理局“全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”項目

1.山西省中醫(yī)院腫瘤科(太原 030012)；2山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤科(太原 030024)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.008

1003-8914(2016)-22-3247-03

?麗坤

2016-05-23)