史廣鑫 賈海龍 許 巖△

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【碩博論壇】

中醫(yī)治療雙心疾病的研究進展

史廣鑫1賈海龍2許 巖2△

1989年國外醫(yī)學專家提出雙心醫(yī)學概念，1995年我國醫(yī)學專家胡大一教授開始開展“雙心”服務。近年來，國內越來越多的醫(yī)院開設了雙心門診。但是，中國醫(yī)生對于雙心疾病認識明顯不足，這對雙心醫(yī)學的發(fā)展產(chǎn)生了嚴重的阻礙?，F(xiàn)對中醫(yī)治療雙心醫(yī)學研究進展的現(xiàn)狀及未來發(fā)展的前景作一綜述。

雙心疾?。谎芯?；中醫(yī)藥

隨著社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，人們在生活和工作當中的壓力越來越大，這不僅影響了人們的精神心理健康，而且心血管疾病發(fā)病率也明顯上升。精神心理疾病和心血管疾病二者互為因果、相互作用，使越來越多的“雙心”患者病情加重[1]。“雙心醫(yī)學”是在強調治療患者軀體上存在的心血管疾病的同時，關注患者的精神心理問題，尊重患者的主觀感受，倡導真正意義上的健康，即身心的全面和諧統(tǒng)一[2]。

1 精神心理疾病和心血管疾病的關系

心血管疾病患者大多數(shù)具有焦慮、恐懼、失眠等心理障礙，而這些心理障礙對于心血管疾病的發(fā)生發(fā)展有很主要的作用。目前已經(jīng)明確，具有焦慮、恐懼等心理障礙的患者的交感神經(jīng)有更高的興奮水平、皮質醇和兒茶酚胺也具有較高水平、內皮功能紊亂等，這些變化對于下丘腦-垂體-腎上腺軸及交感腎上腺系統(tǒng)有密切的關系[3]。

有關抑郁、 焦慮與心血管疾病的關系研究最多。Rumsfeld 等報道在急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者中伴有重度抑郁發(fā)生的概率為26.7 %, Wulsin[4]等報道ACS患者抑郁的發(fā)病率可達50%以上，其中重度抑郁者可20%。有研究表明，抑郁是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素之一。而且抑郁癥患者急性冠脈綜合征的發(fā)病率也明顯高于非抑郁者。丁會霞等[5]研究發(fā)現(xiàn)報道，心理治療使冠心病伴抑郁患者情緒改善，患者癥狀明顯緩解，心功能較前有很大的改善。而劉萍等[6]研究， 抗焦慮抑郁治療明顯增強高血壓伴焦慮抑郁患者降壓療效。Jnszky等人對 45893名年輕瑞典男性隨訪30余年后發(fā)現(xiàn)，焦慮作為ACS危險因素可以用于預測冠狀動脈事件的發(fā)生[7]。

與心血管疾病發(fā)生有關的精神心理疾病不僅是焦慮和抑郁，大量的研究調查表明憤怒、悲傷、憂慮、工作生活壓力等與心血管疾病的發(fā)生有非常密切的聯(lián)系，而樂觀、積極向上，有明確的生活目標可降低心管疾病發(fā)生的概率，降低死亡率[8]。

2 中醫(yī)在治療雙心疾病中的應用

目前西醫(yī)針對心血管疾病患者焦慮抑郁的藥物，主要有選擇5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs) 以及去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抑制劑(NaSSA)。而心血管疾病患者需要較多種類的西藥。聯(lián)合用藥時，需要考慮到各藥物之間的相互作用，有無不良反應、禁忌癥等[9]。大部分患者更為關注的是自己心血管疾病的存在，比如：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、心功能不全等，從而否認自己存在心理精神疾病，故對抗焦慮抑郁藥物的依從性差，使疾病遷延難愈。

中醫(yī)學以陰陽五行作為理論基礎，四診合參的方法，探求病因、病性、病位、分析病機及人體內五臟六腑、經(jīng)絡關節(jié)、氣血津液的變化，通過“望聞問切”判斷邪正消長，進而得出病名，歸納出證型，以辨證論治為原則，制定“汗、吐、下、和、溫、清、補、消”等治法，使用中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐等多種治療手段，使人體達到陰陽調和而康復。中醫(yī)在治療“雙心疾病”有其獨特的療效。

“雙心疾病”中最常見的就是心血管疾病合并焦慮。肝氣郁結久而化火，肝與心是母子之臟，母病及子，肝火引動心火。患者不但出現(xiàn)胸悶、心慌、胸痛等心系病癥的癥狀，還會出現(xiàn)頭暈頭脹、煩躁等肝火旺的癥狀。在治療上宜采用疏肝解郁的治療原則，疏肝理氣則氣機調暢、血脈調和、情志調暢，情志和合則氣和臟安、氣血通暢。臨床上常在柴胡疏肝散的基礎上根據(jù)病情的變化予以加減。葉天士說: “肝為剛臟，必柔以濟之，至臻效驗耳?！钡須馑幋蠖鄶?shù)性味香燥剛烈，易耗傷陰，應配合滋陰養(yǎng)血、柔肝、斂肝之品，如白芍、當歸、枸杞子、生地黃等，以滋水涵木、養(yǎng)血柔肝，既補肝體，又助肝用，勝過一味的辛散疏肝。病久氣血虧虛者，加用歸脾湯補養(yǎng)氣血；陰血虧虛者，加以天王補心丹以滋陰補血、養(yǎng)心安神；瘀血者，可配伍活血化瘀藥如赤芍、 紅花、桃仁等；若出現(xiàn)脾虛者，常用逍遙散加減。心肝火旺者，可用丹梔逍遙散加減。治療過程中，當注意雙心疾病患者，因病邪虛實的不同，若心神失養(yǎng)，則加用柏子仁、炒酸棗仁、茯神等養(yǎng)心安神之品。若心神被擾，則加用龍齒、牡蠣、磁石等重鎮(zhèn)安神之品。

針灸在治療心血管疾病中得到了很好的療效，趙穎等[10]運用針刺內關治療冠心病36例，共治療3個療程后觀察療效：26例胸痛消失，29例心悸停止，35例胸悶病人中有33例癥狀消失，1例加重，1例改善。許世謙治療冠心病61例，取穴膻中、心俞、內關，配厥陰俞、曲池、足三里，治療3個療程，心絞痛有效率81.8%，心悸有效率75%，氣喘有效率84.1，心電圖有效率61%[11]。針灸在治療焦慮抑郁等情緒疾病方面也有不錯的效果，百會、神庭、內關、神門、印堂、四神聰、三陰交等穴是傳統(tǒng)針灸治療神志疾病的重要選穴[12]。但在中醫(yī)心病并發(fā)情志疾病的治療中，可供參考的文獻并不是很多，且沒有統(tǒng)一的標準，大多依靠的是臨床經(jīng)驗，參考國內近幾年的文獻[13,14]，提到的治療方法主要有穴位貼敷膻中、心俞， 穴位按壓膻中和內關、針刺取穴選用五臟俞和膈俞治療冠心病并發(fā)抑郁焦慮狀態(tài)等。

針灸療法在雙心醫(yī)學上有其獨特的療效，形成更規(guī)范的治療體系，這對于“雙心疾病”的進一步發(fā)展有著非常重要的意義。

3 中醫(yī)治療雙心疾病的發(fā)展前景

心血管疾病的發(fā)生發(fā)展，往往與不良的個人生活習慣、心理狀態(tài)、身體狀況有關?！吧漆t(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，其次則醫(yī)其病”。雙心醫(yī)學模式強調的是把患者自身感受放在首位，雙心同治，改善預后，提高患者的生活質量。是實現(xiàn)整體醫(yī)學模式， 即“生物-心理-社會醫(yī)學模式” 的真正轉變。“雙心疾病”目前的研究及治療以西藥治療為主。 但眾所周知，西藥雖具有一定的治療作用，但是需要長期用藥，而且不良作用大，患者依從性較差。經(jīng)過多年研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療雙心疾病有其獨到之處，整體觀念是中醫(yī)診治特有的辨證思維方法。中醫(yī)學把人體的五臟六腑看作一個整體，“頭痛可醫(yī)腳，腳痛可醫(yī)頭”，心、脾、肝、肺、腎五個人體核心器官，相互交接，相互依存。治療“雙心疾病”不同于西藥那樣，心病治”心”，而是從心、肝、脾、肺、腎整體入手治療，往往能達到標本兼治，雙心同治的效果。雖然中醫(yī)在雙心醫(yī)學的發(fā)展上有著更加廣闊的發(fā)展前景，但需要更規(guī)范的治療手段以及更規(guī)范的臨床療效評價標準，這樣才能讓中醫(yī)在治療雙心疾病中有更大的突破。

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聲 明

北京杏林春雨中醫(yī)藥研究院是《光明中醫(yī)》雜志社的協(xié)辦單位，因此開具發(fā)票真實有效，特此聲明。

1.山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院碩士研究生2010級(濟南 250014)；2. 山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院心內科(淄博 255300)

△指導老師

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.014

1003-8914(2016)-22-3261-02

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2016-04-20)