閆麗超，章　奇（浙江中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，浙江杭州310053）指導方劍喬

方劍喬教授針刺治療眼疾驗案舉隅

閆麗超，章奇
（浙江中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，浙江杭州310053）指導方劍喬

眼疾；醫(yī)案；針灸療法；方劍喬

方劍喬教授系浙江省名中醫(yī)，主任中醫(yī)師，碩博研究生導師，從醫(yī)30余載，廣讀古籍，熟諳針法，勤于臨床，除致力于針灸治療疼痛性疾病外，對內科、婦科、五官科等方面疑難雜癥亦有著豐富的臨床經驗。筆者有幸隨師臨診，受益良多，現擇其針刺治療眼疾醫(yī)案2則，以供同道參考。

1　眼輪匝肌痙攣

患者，男，38歲，2015年3月3日初診。主訴：右眼眼瞼不自主跳動4個月余?；颊咦允?個月余前因工作壓力過大，連日熬夜，后逐漸出現右眼眼瞼不自主地頻繁跳動，時發(fā)時止，不能自主控制，情緒激動、睡眠不足或勞累后則發(fā)作尤甚。檢查眼部，外觀無異常。未經任何系統(tǒng)治療?？滔拢河覀妊鄄€不自主抽動，偶伴有眼周緊張感，情緒尚可，胃納尚可，偶有腹脹不適，眠差，二便可，舌質紅，少苔，脈弦。西醫(yī)診斷：眼輪匝肌痙攣；中醫(yī)診斷：胞輪振跳（陰虛火旺型）。治則：健脾滋腎，柔肝止痙。針刺取穴：取患側穴位，主穴：攢竹透睛明，陽白透魚腰，絲竹空，瞳子髎，四白，太陽，風池，合谷（雙），中渚（雙），太沖（雙），三陰交（雙）。針刺以瀉法為主。攢竹、瞳子髎接通韓式電針儀，頻率用密波100 Hz，強度以患者耐受為度，留針30 min。針刺結束后，患者自覺眼周緊張感略緩解。第二次治療方案同前，治療結束后，患者自覺眼瞼不自主跳動癥狀減輕；第三次治療方案同前，治療后告愈。隨訪5個月未復發(fā)。

按：眼輪匝肌痙攣，臨床表現為眼瞼不自主頻繁振跳，重者可牽動口角乃至面頰部肌肉發(fā)生抽動，屬于中醫(yī)學“胞輪振跳”“目瞤”“睥輪振跳”的范疇［1］?！秾徱暚幒ゎ⑤喺裉吩唬骸按税Y謂目睥不待人之開合，而自牽拽振跳出。乃氣分之病，屬肝脾二經絡之患。人皆呼為風，殊不知血虛而氣不知順，非純風也。”［2］《素問·至真要大論》亦指出“諸風掉眩，皆屬于肝?！薄赌拷洿蟪伞つ坎p二十七》言：“此癥謂目瞼不待人之開合，而自牽拽振跳也。蓋足太陰厥陰營衛(wèi)不調，不調則郁。久郁生風，久風變熱而致?！保?］《證治準繩·七竅門上》指出，本病“乃氣分之病，屬肝脾二經絡牽振之患?！保?］故眾醫(yī)家多認為睥輪振跳與肝脾二臟密切相關。現代醫(yī)學認為本病是由于神經肌肉的興奮性增強所致，其確切病因尚不明確，多認為與用眼過度、疲勞、睡眠不足、情志不遂等因素有關。本病的主要癥狀為“動”，主要病因為“風”，風為陽邪，其性善動［5］。

方教授認為本例患者工作壓力較大，連日熬夜，用眼過度，傷及肝陰；陰虛日久則化火，而成陰虛火旺。舌質紅，少苔，脈弦亦為陰虛火旺之象。故治宜健脾滋腎、柔肝息風止痙。針灸治療取穴采用局部穴位，配合四肢遠端取穴。局部患側選取攢竹、睛明、陽白、魚腰、絲竹空、瞳子髎、四白、太陽，通過針刺起到調節(jié)神經，疏通氣血，改善局部循環(huán)，促進組織細胞的新陳代謝，從而達到消除痙攣的目的。合谷穴通經絡，調氣血，濡養(yǎng)眼筋，應“面口合谷收”之意；太沖穴疏肝瀉火；二穴配伍“開四關”，可使氣血調和，息風止痙。風池為膽經穴位，肝膽互為表里，刺風池可抑制內動之風，風息則痙止。手少陽三焦經其支者“從耳后入耳中……至目銳眥”，中渚穴為三焦經輸穴,故刺之可疏利三焦氣機，促進氣血運行，利于患眼病變組織恢復正常。目為肝之竅，為腎精之所藏，“五輪學說”認為眼瞼屬脾，為肉輪，三陰交乃足三陰經交會穴，三經之樞紐，該穴既能健脾胃，助運化，又能養(yǎng)血柔肝，滋陰益腎，故針刺該穴可滋養(yǎng)目睛及周圍氣血，息風止痙，以達緩解眼周肌肉痙攣之效果。

2　眼外直肌麻痹所致復視

患者，男，67歲，2015年3月12日初診，主訴：雙眼復視20余天。20余天前，患者在無明顯誘因下逐漸出現視物模糊，復視，伴雙眼眼周不適感，無眩暈，無惡心嘔吐，無肢體活動不利，無口眼歪斜，無言語不利。曾就診于杭州某醫(yī)院眼科，行相關檢查，結果顯示：雙眼玻璃體渾濁，左眼球外展受限，左側視力下降至0.3，左眼顳側視野活動輕度受限，視野縮小，雙眼同時視物時出現重影。右眼視力及眼球運動正常。提示左眼外直肌功能下降。雙視乳頭色淡，邊緣清晰，血管稍迂曲，可見黃斑中心反射。中心視野檢查見乳頭鏈接中心注視區(qū)暗點，周邊視野有中心暗點。并行相關理化檢查，排除外傷及腦血管等疾病史。診為左眼外直肌麻痹，未經系統(tǒng)治療。就診時癥見：視物模糊，復視，伴畏光，無眩暈。查體：神清，精神可，語利，血壓132/78 mmHg，左眼球內收、外展露白睛，雙眼左側視物時可見輕微眼球震顫?；颊呒韧懈哐獕翰　⑻悄虿∈?，血壓、血糖控制尚可。舌暗，苔薄白，脈沉細。中醫(yī)診斷：視歧。治則：通絡活血，養(yǎng)肝明目。予以針灸治療，取穴：左側印堂，陽白，魚腰，睛明，攢竹，瞳子髎，絲竹空，太陽，四白，風池，合谷（雙），養(yǎng)老（雙），足三里（雙），三陰交（雙），光明（雙），太溪（雙），太沖（雙）。面部穴位采用斜刺，緩慢進針，不提插捻轉，四肢穴位采用直刺，施以中等刺激量的手法，平補平瀉，針刺得氣后，予以韓式電針儀，以眼周穴為主，選用連續(xù)波2 Hz（疏波），強度以患者耐受為度，每次治療30 min，隔日治療1次。針灸治療4次后，患者視物重影癥狀明顯緩解,近看已無雙影，遠看仍有復視，左側視野檢查基本恢復正常。后原方案繼續(xù)鞏固治療，1個月后檢查視力：右眼1.2，左眼1.0，眼位正常,眼球各方向運動自如，視野檢查未見異常，視物未見重影。隨訪2個月未復發(fā)。

按：眼球的運動及視物需由6條眼外肌、3對腦神經共同支配，各神經、肌肉功能正常，相互協(xié)作，方能保證雙側眼球的正常運動。其中，外直肌是由外展神經支配，可使眼球轉向外側。該患者左側眼外直肌麻痹，故出現視物模糊、復視、眼球內收等癥狀［6］。由眼外直肌麻痹所引起的眼部癥狀，可歸屬中醫(yī)學“目偏視”“視歧”的范疇，《諸病源候論》載：“目是五臟六腑之精華。人臟腑虛而風邪入于目，而瞳子被風所射，睛不正則偏視?！北静《鄬俦咎摌藢?，病機為肝、脾、腎等臟腑氣血不足，風、火、痰、熱、虛等內邪閉阻經脈，引起眼部經脈阻滯,氣血運行不暢,眼周筋脈失于濡養(yǎng)所致。

方老脈證合參認為，患者年事已高，且素有高血壓病、糖尿病史，久之則眼部經脈阻滯,氣血運行不暢，筋脈失于濡養(yǎng)而致目睛失養(yǎng)，視物模糊，舌暗，苔薄白，脈沉細，故認為該患者證屬陰虛血虧，目失所養(yǎng)，治療宜活血通絡、養(yǎng)肝明目，故取陽白、魚腰、睛明、攢竹、瞳子髎、絲竹空、太陽、四白穴等眼周腧穴疏通局部經絡，通調局部氣血，濡養(yǎng)目睛?！懊婵诤瞎仁铡薄爸勿舄毴￡柮鳌保嗜⊥柮鹘浐瞎?、足三里穴。小腸經之絡穴養(yǎng)老有行氣活血、疏通經絡之效。精血皆上注于目，故取足三里、三陰交、太溪穴益肝腎之陰，調補氣血，疏通經氣。肝開竅于目，肝膽互為表里，光明穴乃膽經絡穴，有清肝明目之功，擅治目疾。局部及遠端穴位同用，通調氣血，氣血足，經脈通，則復視等諸癥去，眼球活動及視物恢復正常［7］。

［1］王啟才.針灸治療學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012: 241.

［2］傅仁宇.審視瑤函［M］.太原：山西科學技術出版社，2013: 157.

［3］黃庭鏡.目經大成［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1996:122.

［4］王肯堂.證治準繩［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997: 253.

［5］金魯微，韓云.針灸治療眼瞼痙攣的研究進展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（12）：78-79.

［6］程海英，陳婷婷.眼外肌麻痹驗案1則［J］.中醫(yī)雜志, 2012，53（7）：627-628.

［7］沙明波，楊白燕.針刺治療眼外直肌不全麻痹引起復視1例［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（9）：94.

（編輯湯敏華）

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2095-4441（2016）01－0044－02

2015-11-05

方劍喬名老中醫(yī)專家傳承工作室（浙江省）（GZS2012014）；方劍喬全國名老中醫(yī)專家傳承工作室（國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2013〕47號）

閆麗超（1987-），女，河北石家莊人，在讀碩士研究生，研究方向：針刺鎮(zhèn)痛與免疫調節(jié)的相關性研究