徐　雁，洪素云，劉　喆（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053）

劉喆教授針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的經(jīng)驗

徐雁，洪素云，劉喆
（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053）

原發(fā)性痛經(jīng)；針刺；劉喆；經(jīng)驗總結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類。原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD）又稱為功能性痛經(jīng)，是指婦科檢查生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，占痛經(jīng)90%以上。PD是青少年女性罹患的月經(jīng)病中發(fā)病率最高的婦科疾病［1］，臨床表現(xiàn)為周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則痛致昏厥。有時也伴腰痛或放射至股內(nèi)側(cè)，多呈痙攣性。本病病因廣泛，病機復(fù)雜，西醫(yī)治療雖然見效較快，但停藥之后容易復(fù)發(fā)、達不到治愈的效果，且反復(fù)用藥會對身體造成傷害，因此不建議作為痛經(jīng)的首選治療方案；而中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針刺治療痛經(jīng)可根據(jù)不同患者辨證論治，操作簡便、副作用小、療效明確。

劉喆教授為浙江中醫(yī)藥大學(xué)針灸神經(jīng)生物研究室主任，碩士生、博士生導(dǎo)師，從事科研、臨床、教學(xué)工作多年，以傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代西醫(yī)理論為依據(jù)，對內(nèi)、外、婦、兒各科疾病的臨床治療得心應(yīng)手，經(jīng)過多年臨床實踐探索，對原發(fā)性痛經(jīng)的治療更是積累了豐富的經(jīng)驗，療效顯著。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)2年余，受益匪淺，現(xiàn)將其治療痛經(jīng)的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1　病因病機

原發(fā)性痛經(jīng)病因廣泛，病機復(fù)雜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為其與內(nèi)分泌及代謝、免疫、神經(jīng)、遺傳、精神及社會環(huán)境等因素均相關(guān)。其中與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素的增加關(guān)系密切［2］。中醫(yī)認為原發(fā)性痛經(jīng)的病位主要在子宮、沖任，主要病因為氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻或氣血虛弱、腎氣虧損，主要病機為“不通則痛”或“不榮則痛”［3］。

劉教授將古代及現(xiàn)代各醫(yī)家的經(jīng)驗與自己多年臨床經(jīng)驗相結(jié)合，認為經(jīng)行腹痛病機多虛實夾雜，虛者，多表現(xiàn)為腎氣虛衰或氣血不足，胞脈失養(yǎng)，不榮則痛；實者，多表現(xiàn)為氣滯血瘀或寒凝血瘀，沖任不暢，不通則痛。其中“瘀”是本病的最終病理產(chǎn)物，也是最為關(guān)鍵的病機，認為絕大多數(shù)痛經(jīng)患者，均存在不同程度的瘀血。誠如《女科指南》中指出：“憂思過度則氣凝，氣凝則血亦凝，忿怒已甚則氣結(jié)，氣結(jié)則血亦結(jié)，氣血凝結(jié)則澀而不流。”或感受寒邪，寒為陰邪，具有凝滯收引的特性，而血液需得溫則行，遇寒則凝，致使血運不暢而成瘀血?；蛩伢w虛弱，外感濕熱邪氣，與血相搏結(jié)，煎之熬之，濕為陰邪，其性粘滯，熱為陽邪，易耗氣傷津，濕熱互結(jié)，阻遏氣機運行，使血液粘滯不得通暢而成瘀?！梆觥笨捎上忍旆A賦不足，即素體陽虛引起；或由過食生冷、房勞多產(chǎn)或寒邪侵襲等引起；也可因氣郁不暢，或復(fù)為情志所傷使得肝郁氣滯而血瘀。以上諸病因均會影響氣機的正常運行，終致血液運行不暢，壅滯成瘀，瘀血阻滯子宮沖任，導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生。

2　治療方法

2.1以瘀論治，重溫補以活血化瘀劉教授認為“瘀”是引起本病的最關(guān)鍵因素，也是其最終的病理產(chǎn)物?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》載“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見”，也表明了痛經(jīng)發(fā)生與瘀血密切相關(guān)。因此導(dǎo)師在治療此病時首在祛瘀，針刺手法上以提插捻轉(zhuǎn)補法為主導(dǎo)，手法宜重，以患者感覺到溫?zé)岣行Ч罴眩ㄟ^提插捻轉(zhuǎn)補法進行強刺激使局部溫?zé)嵋源龠M經(jīng)絡(luò)氣血運行和全身的血液循環(huán)，進而活血化瘀，瘀去則氣機調(diào)暢，疼痛自消。

2.2針刺穴位組合及選穴特色原發(fā)性痛經(jīng)選取的主穴：次髎、下髎、子宮、地機、三陰交（均雙側(cè)取穴）［1］。次髎、下髎鄰近盆腔，屬足太陽膀胱經(jīng)，與胞宮相對。主穴皆采用提插捻轉(zhuǎn)補法，對穴位進行強刺激，最終使得瘀血活散，新血自生。次髎為足太陽膀胱經(jīng)之所結(jié)，下髎為足太陽、足太陰、足少陽和足厥陰的四經(jīng)之會［4］，故有溫宮散寒、調(diào)補沖任、散瘀行血之功；子宮為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗效穴，針刺之能疏通經(jīng)脈、行氣活血化瘀；地機為足太陰脾經(jīng)郄穴，可協(xié)調(diào)肝、脾、腎三臟，充盈沖任二脈，通調(diào)氣血；三陰交為肝脾腎三經(jīng)的交會穴，強刺激可以活血、行血、補益氣血，從而使瘀滯得通，通則不痛。此五個主穴的組合搭配，臨床實踐?？墒盏胶芎玫寞熜АＥR癥時可根據(jù)患者的不同癥狀靈活加減：寒凝血瘀加腎俞以培補腎元；濕熱蘊結(jié)加陰陵泉以清利濕熱；氣滯血瘀加太沖疏肝理氣；氣血不足加足三里以補益氣血。其中實證配穴用提插捻瀉法，虛證配穴用提插捻轉(zhuǎn)補法。

3　典型病例

患者，女，25歲，大學(xué)生，未婚，于2014年3月8號就診?；颊?3歲初潮，經(jīng)行腹痛3年有余，末次月經(jīng)為2014年2月27日，經(jīng)期持續(xù)3～5天，平素月經(jīng)延后7～10天，行經(jīng)第1天疼痛明顯，經(jīng)量中等，色黯有血塊，血塊排出或得溫則疼痛減輕，常伴有胸悶、面色蒼白、大汗淋漓、畏寒肢冷。經(jīng)期納寐欠佳，舌紫暗，苔薄白，邊有瘀點，脈沉緊。B超顯示：子宮大小正常，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚約8 mm，子宮及雙附件未見明顯異常。參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中痛經(jīng)癥狀表評分標(biāo)準(zhǔn)及疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)評分，該痛經(jīng)患者初始分為9分，為中度痛經(jīng)。診斷為寒凝血瘀型痛經(jīng)，治當(dāng)以溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛為法。處方：下髎，次髎，子宮，地機，三陰交加配穴腎俞（均雙側(cè)取穴）。于經(jīng)前5～7天開始介入針刺治療，每日1次，至月經(jīng)來潮停止，1個月經(jīng)周期為1個療程，連續(xù)治療3個療程。操作：患者俯臥位，暴露穴位，常規(guī)消毒。選取0.3 mm×50 mm規(guī)格的華佗牌一次性毫針，針刺次髎、下髎得氣后調(diào)節(jié)針感，使之傳至小腹，直刺腎俞1.5寸，并以紅外線燈照射針刺部位，至10 min后連續(xù)行針1 min以氣至病所，留針20 min。取針后再囑患者仰臥位，常規(guī)消毒，子宮穴直刺1.2～1.5寸，小幅度提插捻轉(zhuǎn)直至患者感覺局部酸脹感向外生殖器放散、腹腔內(nèi)有熱感最佳；地機、三陰交直刺1.5～2.0寸，每穴施以適當(dāng)?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)補法，至10 min后提插捻轉(zhuǎn)至再次得氣，留針20 min。連續(xù)治療3個療程，患者自述1個療程后，月經(jīng)來潮第1天疼痛明顯減輕，但仍影響學(xué)習(xí)和工作；第2個療程后基本已無疼痛；第3個療程后疼痛消失，且無其它伴隨癥狀。3個月后電話回訪，患者自訴此后3次月經(jīng)均未發(fā)生疼痛，病情告愈。

4　體會

針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它是通過針刺刺激體表相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴，以調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血的功能活動，從而達到治療疾病的作用。導(dǎo)師治療原發(fā)性痛經(jīng)強調(diào)以下幾點：第一，中醫(yī)治療痛經(jīng)，強調(diào)整體思維、辨證論治的觀念，只有分清疾病的表里寒熱虛實，才能取得更好的治療效果。局部取穴、遠端取穴、辨證取穴都充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治。第二，在諸多致病因素中，導(dǎo)師強調(diào)了“瘀”是整個痛經(jīng)病程中的關(guān)鍵，手法上尤其強調(diào)重用補法，多施用提插捻轉(zhuǎn)補法，以溫通經(jīng)絡(luò)、溫暖胞宮，溫則促進氣血運行，血行則祛瘀，瘀血去則新血生，同時瘀血去則氣機順暢，疼痛減輕。第三，在取穴方面以精而少為原則，并非取穴越多越好［6］。導(dǎo)師治療此病一向以選穴精準(zhǔn)而少為原則。同時針刺介入時間選擇經(jīng)前5～7天為宜，過早過晚都達不到最佳效果。有研究表明［7］，針灸效應(yīng)的作用時間是有限度的，超過這一時間限度針灸效應(yīng)將會逐漸消失。最后，導(dǎo)師還強調(diào)痛經(jīng)的發(fā)生與多種因素相關(guān)，在積極治療的同時還應(yīng)該重視生活調(diào)攝，避免不良的生活習(xí)慣。缺乏鍛煉易導(dǎo)致氣血循環(huán)減弱，經(jīng)血運行不暢；患者平素應(yīng)加強運動，注意保暖，健康飲食，充足睡眠，避免劇烈運動及情緒的過度緊張等。

［1］Dangal G.Menstrual disorders in adolesente［J］.BJOG，2005，4（1）:79．

［2］吳仁定，張劃代，林凌峰.耳穴貼壓治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察［J］.中國針灸，2007（11）:815-817.

［3］付淑秀，王秀霞，張文哲.少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)60例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，1（1）:95.

［4］朱廷祥.八髎探幽［C］.中國針灸學(xué)會砭石與刮痧專業(yè)委員會年會論文集，2014：783.

［5］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 347.

［6］陳少宗，郭珊珊.針刺單穴、多穴對輕中度痛經(jīng)患者止痛作用的比較—六論取穴組方規(guī)律研究的重要性［J］.針灸臨床雜志，2011，27（8）:1-4.

［7］周桂桐.試論時間與針灸治療的關(guān)系［J］.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，21（4）：24.

（編輯劉強）

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2095-4441（2016）01－0042－02

2015-12-16

劉喆（1963-），博士研究生，教授，主要從事針灸治療中樞神經(jīng)功能障礙的作用與機制研究