盧健棋，沈　瑜（.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧53003；.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生，廣西南寧53000）

綜述

益氣活血法防治心血管疾病的研究進(jìn)展

盧健棋1，沈瑜2
（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生，廣西南寧530001）

益氣活血法；心血管疾病；綜述

心血管系統(tǒng)疾病（CVD）是臨床常見病多發(fā)病，發(fā)病率、致殘致死率不斷增高，嚴(yán)重危害著廣大民眾的生命和生存質(zhì)量，已越來越成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，中醫(yī)藥也積極參與其中，隨著研究的不斷深入，中醫(yī)藥防治心血管系統(tǒng)疾病的作用也日益凸顯，越來越得到大家的認(rèn)可和肯定，發(fā)揮著重要的作用。CVD屬于中醫(yī)學(xué)心悸、心衰病、胸痹、真心痛等范疇，病位在心與血管。而在CVD復(fù)雜多樣的基本病理變化中，多以氣虛為始動因素［1-3］，氣虛推動無力，則血脈遲澀。正如《醫(yī)林改錯》所云:“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”，氣血失于沖和則百病由生。故臨證常以益氣活血為治療大法?，F(xiàn)本文就2010年以來益氣活血法在心血管疾病防治中的臨床研究綜述如下。

1　高血壓病

邱超等［4］用益氣活血湯（黃芪、黨參、茯苓、川芎等）治療老年原發(fā)性高血壓，結(jié)果顯示能平穩(wěn)降壓且與口服卡托普利片的對照組比較無明顯差異（P＞0.05），但在臨床癥狀、總有效率、血脂和血液流變學(xué)等方面改善均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.05，P＜0.01）。覃裕旺等［5］通過用自擬益氣活血湯（黃芪、丹參、降香、三七等）對老年高血壓頸動脈粥樣硬化病變患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，治療組在降壓療效、頸總動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、粥樣斑塊及血流量改善、臨床癥狀總療效方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示益氣活血湯治療老年高血壓頸動脈粥樣硬化病變有效。覃裕旺等［6］探討有益氣活血解毒功效的芪七連膠囊（黃芪、杜仲、黃連、黃柏等）對高血壓病患者生存質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示治療組中醫(yī)證候療效總有效率為92.86%，顯著優(yōu)于對照組70.00%（P＜0.01），在生存質(zhì)量積分方面亦優(yōu)于同組治療前及對照組治療后（P＜0.05）。

2　冠心病

2.1心絞痛冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。研究發(fā)現(xiàn)［7］，本病主要以血瘀、痰濁、氣虛、陰虛為證候要素，構(gòu)成了心絞痛病機(jī)的四個主要環(huán)節(jié)，而在臨床研究中以益氣活血法作為主要治法的臨床療效亦值得借鑒。藕二祥［8］在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣活血方（人參、黃芪、黨參、丹參等）治療冠心病心絞痛患者45例，觀察發(fā)現(xiàn)其在心絞痛臨床療效和心電圖療效均明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對照組（P﹤0.05），且治療后的血小板膜蛋白-140（GMP-140）指標(biāo)顯著改善（P﹤0.05），提示血小板功能明顯活化。劉愛萍［9］用益氣活血方藥（黃芪、白術(shù)、川芎、丹參）治療冠心病心絞痛，結(jié)果顯示心絞痛和心電圖總有效率分別達(dá)95.2%，50.0%，優(yōu)于對照組77.5%，37.5%（P﹤0.05）。姬同超［10］用自擬益氣活血湯（黃芪、黨參、紅花、丹參等）治療冠心病心絞痛，通過心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油的用量、心絞痛疼痛程度和心電圖心肌缺血程度來評判療效，結(jié)果治療組總有效率95%，明顯優(yōu)于對照組80%（P﹤0.05）。

2.2急性心肌梗死急性心肌梗死（AMI）屬于中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”等范疇，是心病急危重癥，病死率較高，目前研究多認(rèn)為氣虛血瘀是AMI的主要病機(jī)［11］，其病機(jī)可以總結(jié)為“虛—瘀—痰”，故確定治法時多以益氣活血法為總法，在改善患者心率變異性（HRV）、減少惡性心律失常的發(fā)生及改善患者臨床癥狀和預(yù)后方面均有良好療效。冷建春等［12］在抗凝、抗血小板聚集等西藥治療基礎(chǔ)上加用具有益氣活血功能的人參山楂飲（人參、山楂、三七粉）治療AMI 72例，結(jié)果提示，與單純西醫(yī)治療對比，治療組在改善AMI患者心率變異性、減少惡性心律失常的發(fā)生及改善預(yù)后方面均顯著優(yōu)于對照組（P﹤0.01或P﹤0.05）。劉如蘭等［13］觀察益氣活血湯（黃芪、黨參、丹參、桃仁等）聯(lián)合阿托伐他汀治療AMI患者，結(jié)果治療組臨床總有效率及心電圖總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3　病毒性心肌炎

病毒性心肌炎（VMC）多發(fā)于兒童和青少年。中醫(yī)雖無VMC的病名，但依據(jù)其臨床特點(diǎn)及發(fā)病原因可歸為中醫(yī)學(xué)“溫病”、“心悸”、“怔忡”、“心癉”、“胸痹”及“虛損”等范疇。本病多由熱毒之邪既傷心體又傷心用，使心氣不足。心氣不足則運(yùn)血無力，血脈運(yùn)行不暢則心血瘀阻［14］。故治宜攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)益心氣、活血祛瘀佐以清熱解毒為法。黃勇［15］對60例VMC患者進(jìn)行觀察，研究組在對照組常規(guī)西醫(yī)（果糖二磷酸鈉口服溶液）治療的基礎(chǔ)上加用自擬益氣活血方（麥冬、柴胡、牡蠣、五味子等）治療，結(jié)果研究組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。夏里豐等［16］對病毒性心肌炎患者進(jìn)行觀察。對照組給予病毒唑治療，治療組給予自擬益氣活血湯（黃芪、沙參、黨參、丹參等）治療，觀察發(fā)現(xiàn)治療組治療后綜合療效總有效率（88.64%）明顯高于對照組（65.91%），心電圖改善總有效率（81.82%）明顯高于對照組（56.82%）且治療組治療后的LDH、AST、CK變化明顯低于對照組，均有顯著性差異（P< 0.05）。趙春風(fēng)［17］觀察VMC患者68例，研究組予益氣活血法治療（太子參、黃芪、麥冬、柴胡等），結(jié)果示研究組總有效率94.12%優(yōu)于常規(guī)對照組的79.41%（P<0.05）。孫九鳳［18］在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對32例VMC患者行益氣活血治療（麥冬、柴胡、牡蠣、瓜蔞等），觀察發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組治療后總有效率為84.4%優(yōu)于對照組50.0%；且其患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況亦明顯低于對照組，均有（P＜0.05）。表明益氣活血療法能夠有效改善VMC患者的治療效果并提升患者免疫力。

4　心律失常

心律失常是多種心臟病的并發(fā)癥或后遺癥，屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”范疇。辛國琴［19］提出氣虛血瘀，氣血不暢，脈氣不接續(xù)是心律失常的主要病機(jī)，故臨床多以益氣活血法來標(biāo)本同治，調(diào)和氣血，對改善心律失?；颊叩呐R床癥狀及減少室性早搏次數(shù)頗有療效。謝勇慶等［20］將90例冠心病室性早搏患者分為3組，均常規(guī)治療基礎(chǔ)病。治療組予步長腦心通膠囊（黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸等）、穩(wěn)心顆粒（黨參、甘松、黃精、琥珀等），美托洛爾片治療，對照1組予美托洛爾片，對照2組予美托洛爾片，復(fù)方丹參片（丹參、三七、冰片）。結(jié)果治療組總有效率為96.9%，減少室性早搏次數(shù)效果最好、明顯優(yōu)于兩個對照組（P<0.05）。黃偉［21］觀察心律失?；颊?，治療組在對照組胺碘酮治療的基礎(chǔ)上加益氣活血方（黃芪、苦參、太子參、炙甘草等）。結(jié)果治療組總有效率為94.73%，明顯優(yōu)于對照組76.32%（P<0.05）。謝濤［22］運(yùn)用回顧性方法分析心律失常住院患者，均采用益氣活血法（黃芪、桂枝、柏子仁、苦參等）治療，并隨證加減，結(jié)果總有效率為93.75%，療效顯著。

5　慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟病的最終結(jié)局，是嚴(yán)重危害人類生命健康的綜合癥。該病分屬于中醫(yī)“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇。多見于年老久病患者，研究表明［23］CHF主要表現(xiàn)為氣虛血瘀，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，心氣虛為本，血瘀為標(biāo)。本虛貫穿疾病的始終，標(biāo)實(shí)為某一階段的兼證，瘀血則貫穿著整個病理的全過程［24］。故以益氣活血法為CHF基本治法，能有效改善心衰患者的心功能、運(yùn)動耐量及生活質(zhì)量等。陳文智［25］將CHF患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予益氣活血法（強(qiáng)心通脈顆粒組成:人參、黃芪、紅花、益母草、丹參、茯苓、葶藶子），通過觀察治療后心功能總有效率、中醫(yī)證候總有效率等，結(jié)果顯示治療組治療后心功能分級明顯好轉(zhuǎn)且各癥候積分明顯優(yōu)于治療前（P<0.01）。林凱旋等［26］觀察心衰患者100例，治療組加用益氣活血方（黨參、三七、丹參、車前子等）。結(jié)果治療組治療后的腦鈉肽前體水平及左室射血分?jǐn)?shù)改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。張艷等［27］選擇氣虛血瘀水停型CHF患者進(jìn)行分層區(qū)組隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，治療組用益氣活血中藥顆粒劑（黃芪、丹參、人參、葶藶子、茯苓、紅花）代替對照組中的安慰劑，結(jié)果顯示治療組6 min步行距離及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查分析表結(jié)果比較均明顯優(yōu)于對照組（P﹤0.05）。

6　結(jié)語

綜上所述，益氣活血法是中醫(yī)防治心血管疾病常用的方法之一，在高血壓病、冠心病、VMC、心律失常及CHF等方面取得了肯定的臨床療效，體現(xiàn)了中醫(yī)藥在疾病癥狀改善和生活質(zhì)量提高等方面的優(yōu)勢。然而，目前臨床研究觀察的例數(shù)有限，同水平的的重復(fù)研究較多，缺乏大規(guī)模多中心的臨床試驗(yàn)和長期隨訪的終點(diǎn)觀察，證據(jù)級別較低，且基于中藥成分的復(fù)雜性，對其作用機(jī)理的研究尚不夠清晰。故此，在今后的工作中，我們應(yīng)該更多遵循循證醫(yī)學(xué)的原則和要求，通過多中心大樣本的臨床研究，進(jìn)一步挖掘中醫(yī)益氣活血法在心血管疾病防治中的特色和規(guī)律，提升其臨床證據(jù)級別，同時通過深入系統(tǒng)的基礎(chǔ)研究探索其作用機(jī)理，更好地踐行中西醫(yī)結(jié)合防治心血管病的理念。

［1］黃敏華，徐燕，姚成增，等.慢性心力衰竭心氣虛、心陽虛、心腎陽虛3個不同病程階段中醫(yī)藥干預(yù)臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（6）:1095-1098.

［2］張連軍.益氣活血類中藥在治療心血管疾病中的作用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（12）：112-114.

［3］唐娜娜，陳洪濤，鄒國輝，等.劉忠勇自擬氣虛血瘀方在心血管疾病的應(yīng)用［J］.江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，27（2）：39-41.

［4］邱超，程曉東，程鳳寬，等.益氣活血湯治療老年原發(fā)性高血壓40例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33（6）:838-839.

［5］覃裕旺，何新兵，張振千.益氣活血湯對老年高血壓頸動脈粥樣硬化病變患者的干預(yù)作用［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（9）：120-122.

［6］覃裕旺，朱志華，張愛珍，等.芪七連膠囊對高血壓病患者生存質(zhì)量的影響［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，45（4）:25-27.

［7］王東海，董波.冠心病心絞痛證型分布的回顧性分析［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（3）:387-389.

［8］藕二祥．益氣活血法對冠心病心絞痛患者血小板活化功能的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（1）：122-123．

［9］劉愛萍．益氣活血通絡(luò)法治療冠心病心絞痛臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，4（9）：387．

［10］姬同超．益氣活血法治療冠心病心絞痛60例［J］.光明中醫(yī)，2014，29（6）：1222-1223．

［11］王磊，張儉，郭力恒.基于改良德爾菲法對急性心肌梗死中醫(yī)診療方案的調(diào)查分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，10（10）：1165-1167.

［12］冷建春，張曉云．益氣活血法對非ST抬高急性心肌梗死患者心率變異性的影響［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，18（8）：189-190.

［13］劉如蘭，師常喜，雷小寧，等.益氣活血湯聯(lián)合阿托伐他汀治療急性心肌梗死60例療效觀察［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（4）：33-34.

［14］車紅花，張明雪，何偉．益氣活血法治療病毒性心肌炎的中醫(yī)理論探討［J］.河北中醫(yī)，2012，34（5）：756-757．

［15］黃勇．益氣活血法治療病毒性心肌炎的療效觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（17）：163-164．

［16］夏里豐，吳國紅，胡霞．自擬益氣活血湯對病毒性心肌炎患者的療效及心電圖影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（10）：2543-2545．

［17］趙春風(fēng).益氣活血法治療病毒性心肌炎的療效觀察［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（4）:0091-0092.

［18］孫九鳳.益氣活血法治療病毒性心肌炎效果研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（21）:69-70.

［19］辛國琴.益氣活血湯治療心律失常46例.河北中醫(yī)［J］. 2010，32（2）:202.

［20］謝勇慶，溫美珍．益氣活血法治療冠心病室性早搏32例［J］.世界中醫(yī)藥，2012，7（2）：118-119．

［21］黃偉．益氣活血方聯(lián)合胺碘酮治療心律失常隨機(jī)平行對照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（5）：110-112．

［22］謝濤．觀察益氣活血法治療心律失常的療效［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（4）：77-78．

［23］張艷，劉曉蕾，王辰．益氣活血法治療慢性心力衰竭療效評價［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（11）：72-73．

［24］宋群利，柯學(xué)，王硯穎，等.益氣活血湯治療氣虛血瘀型冠心病慢性心衰臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，7（7）：39-40.

［25］陳文智.益氣活血法治療慢性心力衰竭臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2012，44（5）:17-18.

［26］林凱旋，陳翊.益氣活血法改善心衰患者左室射血分?jǐn)?shù)及腦鈉肽的臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2010，25（9）:1614-1615.

［27］張艷，宮麗鴻，范磊，等.益氣活血中藥提高慢性心衰病人生活質(zhì)量RCT臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（6）:1193-1195.

（編輯楊繼峰）

R54

A

2095-4441（2016）01－0078－03

2016-01-26

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥民族醫(yī)藥繼承創(chuàng)新工程中醫(yī)藥攻關(guān)類課題（編號：GZGG13-02）