河南省濮陽市油田總醫(yī)院（457001）郭素彥

眼肌麻痹是臨床較為常見的臨床癥狀及體征，其發(fā)生可能與眼外肌病變、周圍神經(jīng)損害及核性、核間性、核上性病變等因素有關(guān)[1]。為了解眼肌麻痹的臨床特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)、預(yù)后等情況，本研究回顧性分析28例以眼肌麻痹為主要表現(xiàn)的腦干梗死患者的臨床資料，為后續(xù)治療提供參考依據(jù)。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年7月～2017年10月本院收治的28例以眼肌麻痹為主要表現(xiàn)的腦干梗死患者的臨床相關(guān)資料，其中男18例，女10例；年齡35～84歲，平均（59.23±7.38）歲。患者臨床資料完整。

1.2 方法 詳細(xì)記錄所有患者的臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)情況。其中影像檢查主要以頭部MRI成像序列為主，主要包括T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、彌散加權(quán)成像（DWI）、磁共振血管成像（MRA）、液體反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）；眼肌麻痹可根據(jù)臨床表現(xiàn)及病變部位分為核性、核間性、核上性及核下性眼肌麻痹。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 28例患者中核間性眼肌麻痹18例，核性8例，核下性2例。18例核間性眼肌麻痹患者中前核間性眼肌麻痹占61.11%（11/18），前核間合并后核間性眼肌麻痹占27.78%（5/18），一個(gè)半綜合征占11.11%（2/18）。8例核性眼肌麻痹患者均為動(dòng)眼神經(jīng)核受累；2例核下性眼肌麻痹均為外展神經(jīng)受累。臨床表現(xiàn)包括復(fù)視24例，視物不清4例，其中17例為復(fù)視伴眼震，剩余7例伴垂直性復(fù)視。單純性復(fù)視有3例，伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征25例。具體見附表。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) 經(jīng)頭部MRI檢查發(fā)現(xiàn)3例為單發(fā)病灶，25例為合并顱內(nèi)多發(fā)梗死灶；MRI顯示新發(fā)腦橋病灶占60.71%（17/28）。經(jīng)核磁檢查發(fā)現(xiàn)，18例核間性眼肌麻痹患者的病灶均位于累及內(nèi)側(cè)縱束的腦干背側(cè)中線附近。經(jīng)MRA檢查發(fā)現(xiàn)發(fā)生血管狹窄或閉塞的有25例，其中有20例患者的后循環(huán)血管病變與梗死灶相關(guān)，其中3例為基底動(dòng)脈狹窄、3例為基底動(dòng)脈狹窄合并大腦后動(dòng)脈狹窄、1例為大腦后動(dòng)脈狹窄合并小腦上動(dòng)脈狹窄、13例為單純大腦后動(dòng)脈狹窄。17例大腦后動(dòng)脈狹窄患者中有9例為雙側(cè)狹窄，8例為單側(cè)狹窄。

2.3 預(yù)后 28例患者住院期間有16例患者癥狀消失，經(jīng)隨訪，7例于出院后3個(gè)月內(nèi)消失，5例于出院后半年消失。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，眼肌麻痹中以核間性最為常見，占64.29%，其發(fā)生主要與腦干血管病變及多發(fā)性硬化有關(guān)，由內(nèi)側(cè)縱束受累引發(fā)。本研究結(jié)果顯示，核性眼肌麻痹患者占28.57%，多由動(dòng)眼神經(jīng)核受累引發(fā)，發(fā)生因素多與解剖相關(guān)，動(dòng)眼神經(jīng)腦內(nèi)段在中腦部分的供血主要由基底動(dòng)脈的深穿支完成，大腦后動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈引發(fā)的旁正中支、外側(cè)支等任意一條供血血管的血栓或栓子發(fā)生阻塞，均可能累及顱內(nèi)神經(jīng)，由于動(dòng)眼神經(jīng)的核團(tuán)分散分布，導(dǎo)致影響廣泛[2]。本研究中核下性眼肌麻痹患者占7.14%，屬外展神經(jīng)麻痹，其發(fā)生多與腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和外展神經(jīng)核混合有關(guān)，導(dǎo)致患者同向凝視障礙。本研究結(jié)果顯示，MRA顯示有20例患者屬動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞，8例患者異常不顯著，這可能與深穿支血管病變、小血管病變等有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，后循環(huán)血管主要包括基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞，該結(jié)果表明眼肌麻痹的發(fā)病機(jī)制多與上述血管病變有關(guān)。本研究中患者3個(gè)月內(nèi)眼部癥狀消失占82.14%（23/28），表明多數(shù)患者預(yù)后良好。

附表 臨床表現(xiàn)分布

綜上所述，腦干梗死引發(fā)的眼肌麻痹中以核間性眼肌麻痹最為常見，多數(shù)患者均伴有循環(huán)大血管狹窄或閉塞，且眼部癥狀多于3個(gè)月內(nèi)消失，預(yù)后良好。