潘遠(yuǎn)根

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙410208）

·理論探討·

陽(yáng)虛生風(fēng)論

潘遠(yuǎn)根

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙410208）

中醫(yī)論風(fēng)證的辨證治療，向來(lái)僅注重火熱、陽(yáng)亢、陰虛、血虛等引起的風(fēng)證，絕少論及陽(yáng)虛動(dòng)風(fēng)。本文從陽(yáng)虛生風(fēng)的理論、病證類型、辨證要點(diǎn)等方面簡(jiǎn)要論述了陽(yáng)虛陰盛同樣引起動(dòng)風(fēng)證，并例舉臨床病例以詳解辨證關(guān)鍵。

陽(yáng)虛/陰盛；陽(yáng)虛生風(fēng)；風(fēng)證；溫陽(yáng)益氣

〔Abstract〕The treatment of Feng-syndrome in TCM frequently focused on the wind syndromes caused by the strong hot，the hyperactivity of Yang，the Yin deficiency and the blood deficiency，but the Feng syndrome rarely deals with Yang deficiency. In this paper，we puts forward the Feng syndromes also caused by Yang deficiency and briefly discusses on it in the theory，the type of diseases and the syndrome differentiation，and then，to break down the syndrome differentiating keys with some clinical cases.

〔Keywords〕Yang deficiency/Yin overabundancy；wind caused by Yang deficiency；wind syndrome；warming Yang to tonify qi

風(fēng)證是中醫(yī)學(xué)中的重要病證，通常分為外風(fēng)證與內(nèi)風(fēng)證。外感風(fēng)邪引起的證候稱為外風(fēng)證，因臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而致動(dòng)風(fēng)的證候稱為內(nèi)風(fēng)證。本文主要論內(nèi)風(fēng)證。

內(nèi)風(fēng)證是指人體內(nèi)陰陽(yáng)不和，氣血逆亂，臟腑功能失調(diào)引起動(dòng)搖不定，變化迅速，痙攣瘙癢等的證候。歷代醫(yī)家和現(xiàn)代中醫(yī)高校教科書(shū)對(duì)內(nèi)風(fēng)證的成因和辨證，認(rèn)為主要是邪熱亢盛和陰血虧虛，引起高熱動(dòng)風(fēng)、血虛生風(fēng)、血燥生風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)等，很少論及陽(yáng)虛生風(fēng)，僅僅論小兒慢脾風(fēng)，謂因脾陽(yáng)虛，筋脈失于溫煦而虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者。那么，除小兒慢脾風(fēng)之外，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)沒(méi)有陽(yáng)虛生風(fēng)嗎？其實(shí)不然，這是千古誤區(qū)，陽(yáng)虛生風(fēng)臨床中實(shí)在普遍存在。

1　陽(yáng)虛生風(fēng)的理論探索

動(dòng)風(fēng)的主要癥狀可分為幾個(gè)方面，見(jiàn)于心神，如心悸失眠，眩暈眼花，頭痛耳鳴，言語(yǔ)不利；見(jiàn)于肢體關(guān)節(jié)，如肢體拘攣，抽搐震顫，步履不穩(wěn)，屈伸不利，四肢發(fā)麻，手足蠕動(dòng)；見(jiàn)于皮膚肌肉，如皮膚瘙癢，麻木干燥，肌肉蠕動(dòng)等。對(duì)動(dòng)風(fēng)的認(rèn)識(shí)，均以為源于陰虛失養(yǎng)，血虛不潤(rùn)，血燥生風(fēng)，陽(yáng)亢動(dòng)風(fēng)，風(fēng)熱郁聚等，而陽(yáng)虛動(dòng)風(fēng)一直沒(méi)有被重視，幾乎所有內(nèi)科雜病、皮膚科的文獻(xiàn)和教科書(shū)都沒(méi)有這個(gè)概念，僅僅在小兒慢驚風(fēng)的證治中才有陽(yáng)虛風(fēng)動(dòng)的認(rèn)識(shí)。那么，陽(yáng)虛不引起動(dòng)風(fēng)嗎？

《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，養(yǎng)神則神清，養(yǎng)筋則筋柔，顯然，這神清筋柔是需要陽(yáng)氣來(lái)養(yǎng)的，這與陰血潤(rùn)養(yǎng)精神筋脈同等重要。一旦陽(yáng)氣不精不柔，也必然會(huì)影響神和筋的功能，出現(xiàn)心神障礙和筋脈異常。

《靈樞·本藏》說(shuō)“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨、利關(guān)節(jié)者也。衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關(guān)闔者也。……是故血和，則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。衛(wèi)氣和，則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣”。這里的衛(wèi)氣就是陽(yáng)氣，如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)“陽(yáng)受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間”。陽(yáng)氣或衛(wèi)氣的作用是“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關(guān)闔”，只有在這種氣“和”的情況下，才能“分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密”，如果不“和”，分肉、皮膚、腠理顯然就可能出現(xiàn)疾病，動(dòng)風(fēng)能與陽(yáng)虛無(wú)關(guān)嗎？

陽(yáng)化氣，陰成形，陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，這是陰陽(yáng)的基本特性。陽(yáng)為其能化氣主動(dòng)，所以生命體的心神活動(dòng)、肢體運(yùn)動(dòng)、氣血運(yùn)行、津液流轉(zhuǎn)，都是陽(yáng)化氣推動(dòng)的結(jié)果。氣為血帥，血為氣母，氣血津液非陽(yáng)氣不能運(yùn)行。當(dāng)陽(yáng)虛氣弱之際，推動(dòng)之力、帥行之力自然不足，當(dāng)此之時(shí)，陰陽(yáng)血?dú)膺€能夠正常營(yíng)運(yùn)到需要的地方，去養(yǎng)神養(yǎng)筋、濡筋骨、利關(guān)節(jié)嗎？動(dòng)風(fēng)生風(fēng)的癥狀因之而成就變得很自然了。

2　陽(yáng)虛生風(fēng)的病證類型

凡動(dòng)風(fēng)病證，如果不是熱盛動(dòng)風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)，其他風(fēng)證類型，都有可能源于陽(yáng)虛，關(guān)鍵是掌握陽(yáng)虛的指征。

2.1陽(yáng)虛不運(yùn)

這是推動(dòng)運(yùn)化力虛弱的問(wèn)題?！瓣?yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，各種生命活動(dòng)的主導(dǎo)即是陽(yáng)氣。陽(yáng)氣營(yíng)運(yùn)的重要方面是推導(dǎo)氣血的運(yùn)行，一旦陽(yáng)虛氣弱，就不會(huì)有足夠的力度推送氣血到達(dá)需要的地方，致使這些地方的組織缺乏足夠的氣血潤(rùn)養(yǎng)，各種因缺乏氣血潤(rùn)養(yǎng)而致的風(fēng)證即可發(fā)生。病證表現(xiàn)雖有血虛、陰虛、血燥生風(fēng)的特征，但如果病人感覺(jué)有畏寒怕冷，四肢冰涼等陽(yáng)虛癥狀，便應(yīng)當(dāng)考慮陽(yáng)虛生風(fēng)的問(wèn)題。舌脈的觀察非常重要，如果病人的舌質(zhì)淺淡，胖嫩而潤(rùn)，齒痕明顯，苔薄白，脈沉細(xì)，或沉細(xì)而滑，那么，這個(gè)病證就屬于陽(yáng)虛生風(fēng)，重點(diǎn)即不是在血虛陰虛方面。治療就應(yīng)當(dāng)考慮溫陽(yáng)散寒為主，而不宜再去滋陰養(yǎng)血而礙陽(yáng)了。

2.2陽(yáng)虛寒凝

這是通路不暢的問(wèn)題。人體的陰陽(yáng)、水火、氣血、津液都有其運(yùn)行的自然法則，陽(yáng)主溫主運(yùn)，陰主寒主凝?！八鹫撸庩?yáng)之征兆也”，無(wú)論說(shuō)人體的命火、君火還是相火，都是指人體陽(yáng)氣而言，陽(yáng)氣離不開(kāi)火與熱。又說(shuō)氣血津液得熱則行，遇寒則凝，則是說(shuō)人體應(yīng)當(dāng)循行往復(fù)的東西，雖然在陽(yáng)氣充盛的環(huán)境能運(yùn)行得流利，但必須運(yùn)行徑路通暢無(wú)阻。設(shè)或陽(yáng)虛不足，陰寒偏重，寒主凝滯，無(wú)論寒濕寒氣，痰濁瘀血，一旦遇寒而凝而滯，阻礙的就是陰陽(yáng)氣血運(yùn)行的徑路。其結(jié)果是，陽(yáng)氣本已不強(qiáng)（寒盛則陽(yáng)虛），推送輸布的力度減弱，又遇到通路的不順暢，津液陰血顯然不可能正常運(yùn)行到皮膚筋脈、肌肉骨節(jié)。這些地方得不到足夠的濡養(yǎng)滋潤(rùn)，還可能發(fā)揮正常的功能嗎？

2.3陰盛格陽(yáng)

這是陽(yáng)氣失位的問(wèn)題。陰陽(yáng)本應(yīng)協(xié)調(diào)和諧，才能職司陽(yáng)生陰長(zhǎng)、陽(yáng)殺陰藏、陽(yáng)溫運(yùn)陰滋潤(rùn)的職能。如果因?yàn)橐环降摹皬?qiáng)橫霸道”就會(huì)對(duì)另一方形成欺凌格拒的局面，致使這另一方面不能安于本位，而被“欺凌”到其他地方去了，最多見(jiàn)形成陰盛格陽(yáng)。陽(yáng)氣被逼離本位，通常被格拒于上或格拒于外，形成人體的上熱下寒，或外熱里寒。這種被逼離本位的陽(yáng)氣是一種虛陽(yáng)或浮陽(yáng)，古有“相火為病”之說(shuō)，如何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》說(shuō)“蓋腎中水火同根，本無(wú)偏勝，若熱盛而水虧，則火必致上炎；寒盛而火虛，亦必火因寒逼，不安其宅而上浮也。故言相火為病者，乃因其在上之熱，而直探其在下之根言之”。這種被格拒的浮陽(yáng)（或相火），顯然不能再職司輸送津液陰血的作用，反而會(huì)引起其他病證，如上擾神明則會(huì)睡臥不安，撥亂口腔則口舌生瘡（口腔潰瘍）、咽癢咽痛（慢性咽炎）等。既然不能正常職司輸送營(yíng)養(yǎng)以滋潤(rùn)皮膚關(guān)節(jié)，肌肉筋骨，而瘙癢拘攣、筋急肉顫的病證，其發(fā)作顯而易見(jiàn)。2.4寒毒（濁）內(nèi)積

這是濁毒外發(fā)的問(wèn)題。當(dāng)體質(zhì)寒濕偏重，而又久積不散，凝聚體內(nèi)，日久形成寒毒寒濁，這些濁毒之氣伏藏體內(nèi)，當(dāng)陽(yáng)氣相對(duì)旺盛時(shí)，尚能壓制其不致發(fā)病，或許并不為大害。設(shè)或陽(yáng)氣一時(shí)偏虛，不能制約它們時(shí)，濁毒泛起，外發(fā)于皮膚筋骨、肌肉關(guān)節(jié)，便可形成風(fēng)證。泛發(fā)于皮膚則為瘙癢斑疹，侵犯肌肉筋脈則為震顫拘攣。濁毒凝聚，積久而發(fā)的特點(diǎn)，是這些寒毒寒濁在體內(nèi)伏藏，多半非一年半載的問(wèn)題，未遇到相應(yīng)的時(shí)機(jī)并不發(fā)病，即便發(fā)病，在泛起的濁毒清除后，而體內(nèi)的凝聚或者并未消除，一遇時(shí)機(jī)又會(huì)泛起發(fā)病，臨床多見(jiàn)于一些反復(fù)發(fā)作的病證。

這一機(jī)理悟于臨床治療，對(duì)反復(fù)發(fā)作的皮膚瘙癢斑疹，用盡清熱滋陰、養(yǎng)血潤(rùn)燥、涼血熄風(fēng)諸法，療效并不如意，而用治療寒毒凝聚的陽(yáng)和湯，則往往療效顯著，方悟出病根并不在皮膚腠理，而是郁聚體內(nèi)的濁毒。

3　陽(yáng)虛生風(fēng)的辨證要點(diǎn)

舉凡風(fēng)證，只要不是邪熱熾盛、內(nèi)火亢逆、肝陽(yáng)上亢引起，都有可能是陽(yáng)虛生風(fēng)之證。排除的要點(diǎn)是，這些病證都不具有陽(yáng)虛陰寒的癥狀，譬如畏寒肢冷，腹背發(fā)涼，便溏腹瀉，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕等。如果具有這些變現(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)就不會(huì)是實(shí)熱火氣，得考慮陽(yáng)虛陰寒的問(wèn)題了。

無(wú)論哪類風(fēng)證，如果病人具有畏寒怕冷，手足冰涼，腹背冷感，腹脹便溏，脈沉無(wú)力，或脈沉細(xì)緩，或沉細(xì)而滑，舌質(zhì)淺淡胖嫩，潤(rùn)滑，齒痕明顯，這些提示病人明顯陽(yáng)虛陰盛。如果病人表現(xiàn)未見(jiàn)訴說(shuō)明顯的陽(yáng)虛癥狀，從脈象舌象也可以推斷內(nèi)環(huán)境的寒氣偏盛，陽(yáng)氣不足。特別是舌象，能夠很敏感的反映出內(nèi)環(huán)境的陰陽(yáng)寒熱狀態(tài)，如果舌象表現(xiàn)為淺淡胖嫩、潤(rùn)滑齒痕，這類舌象絕對(duì)不提示陽(yáng)、熱、火的因素，只能是寒痰、寒濕、寒濁、寒毒的表現(xiàn)。治療上也就沒(méi)有理由再多考慮寒涼滋潤(rùn)，應(yīng)當(dāng)要著眼于溫陽(yáng)溫里、溫經(jīng)散寒、溫陽(yáng)化濁、溫通經(jīng)絡(luò)等治法。

最難認(rèn)定的是陰盛格陽(yáng)引起的“虛火”，病人也可能常說(shuō)“火氣重”，很容易被認(rèn)為是虛火上炎、陰虛火旺。辨證的要點(diǎn)是：病人通常伴有畏寒肢冷，腹脹溏泄，再加上脈象舌象的特點(diǎn)，就可以認(rèn)定虛陽(yáng)被內(nèi)環(huán)境的寒氣所格拒，不能下交于陰所致，屬于格陽(yáng)于上，表現(xiàn)為上熱下寒。甚至雙手不冷，也不明顯畏寒，但如果出現(xiàn)上述典型的舌象，也可以認(rèn)定是陰盛格陽(yáng)。如果這類病證被錯(cuò)認(rèn)為陰虛火旺，以寒涼滋陰治療，往往陰寒益盛，浮火更烈。臨床最多見(jiàn)的是口腔潰瘍反復(fù)不愈，虛寒當(dāng)作虛火來(lái)治療了。

“燥盛則干”引起的筋脈拘攣、皮膚瘙癢等，如果沒(méi)有陽(yáng)虛見(jiàn)證，多屬血虛陰虛所致。如果伴有明顯的陽(yáng)虛癥狀，病理上就主要是陽(yáng)虛不能輸布津液氣血，以致肌肉筋脈、皮膚分肉缺乏滋潤(rùn)，而并非氣血津液本身虛虧的問(wèn)題，治療需溫陽(yáng)益氣，陽(yáng)氣旺盛自能布化足夠的津血去潤(rùn)養(yǎng)筋脈皮膚。

4　陽(yáng)虛動(dòng)風(fēng)病案舉要

4.1雙手顫抖發(fā)熱抽筋

姜某某，女，79歲。2013-3-21初診：雙手發(fā)抖20余天，陣陣發(fā)燒，從腳燒起向上走到背上，晚上下半晚燒，燒的時(shí)候就抽筋，頭悶，頭部筋脈跳痛，腦中嗡嗡叫。脈沉細(xì)緩，舌極淺淡，胖嫩，苔薄白。處潛陽(yáng)丹加味：黃芪20 g，附子10 g，砂仁20 g，龜板10 g，干姜10 g，細(xì)辛3 g，炒白術(shù)12 g，歸尾10 g，黃連3 g，枳實(shí)10 g，地骨皮15 g，銀柴胡10 g，川芎10 g，甘草10 g。

3月28日復(fù)診：手已經(jīng)不抖了，燒減少，滿腦殼里面還有點(diǎn)響，有竄動(dòng)感，隱痛。處上方加減：黃芪30 g，附子10 g，川芎30 g，干姜10 g，細(xì)辛3 g，炒白術(shù)12 g，吳茱萸5 g，白芍30 g，歸尾10 g，黃連3 g，枳實(shí)10 g，防風(fēng)15 g，銀柴胡10 g，甘草10。

病人主要是手顫抖、發(fā)熱。如果單從癥狀來(lái)辨，雙手發(fā)抖可以認(rèn)作血虛不潤(rùn)筋脈而拘攣；下半晚發(fā)熱自然不屬于實(shí)熱；一發(fā)熱就抽筋，頭部筋脈跳痛，這也差不多符合陰虛血虛的表現(xiàn)，似乎應(yīng)當(dāng)滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)養(yǎng)筋脈。但如果結(jié)合舌脈來(lái)看，這個(gè)病情就會(huì)是另外一個(gè)說(shuō)法了。脈沉細(xì)而緩，不是陰虛發(fā)熱的脈象；舌質(zhì)顏色的極度淺淡，舌體胖嫩，絕對(duì)不是陰虛血虛發(fā)熱的舌象，相反，這是陽(yáng)虛陰寒、寒濁內(nèi)盛的征象。循著這個(gè)思路再看發(fā)熱，晚上發(fā)熱只出現(xiàn)在下半晚，人體陰陽(yáng)的升降，子時(shí)一陽(yáng)生，半夜子時(shí)以后，陽(yáng)氣應(yīng)該上升，可是它太虛了，上升遇上了阻礙，拼命掙扎著上升，就出現(xiàn)了發(fā)熱。這是典型的陽(yáng)虛發(fā)熱。并非只有陰虛血虛才會(huì)顫動(dòng)拘攣，陽(yáng)虛沒(méi)有足夠的動(dòng)力推動(dòng)血液運(yùn)行，筋脈也同樣得不到足夠的氣血潤(rùn)養(yǎng)。所以，我在考慮這個(gè)病的治療時(shí)，著眼點(diǎn)就是溫養(yǎng)陽(yáng)氣，增強(qiáng)推動(dòng)力，再輔以透發(fā)虛熱的藥。7劑服完，顫抖抽筋的癥狀就消失了。復(fù)診根據(jù)同樣的思路，處方稍作調(diào)整，再服7劑，病人即告痊愈。

4.2數(shù)十年皮膚瘙癢

舒某某，男，56歲。2011-4-11初診：周身發(fā)疹，癢，搔抓后起水泡，感染，熱時(shí)重，冷時(shí)輕。年輕時(shí)即患本病，已歷時(shí)數(shù)十年。發(fā)現(xiàn)糖尿病5年。大便時(shí)結(jié)，口不苦，脈沉細(xì)遲，舌淡胖，兩邊苔白膩。處方：麻黃10 g，附子10 g，細(xì)辛3 g，干姜10 g，白芥子10 g，白術(shù)18 g，滑石10 g，丹皮10 g，洋參10 g，甘草10 g。

4月25日復(fù)診：周身皮疹瘙癢絕大部分已停止，唯腿部尚覺(jué)癢，大便轉(zhuǎn)好。守前方加黃芪，鞏固療效。

皮膚生風(fēng)是皮膚缺乏津液精血的滋潤(rùn)導(dǎo)致。按一般理解，有邪熱生風(fēng)、血虛生風(fēng)、血熱生風(fēng)、血燥生風(fēng)、陰虛生風(fēng)等，唯獨(dú)沒(méi)有陽(yáng)虛生風(fēng)、寒濁生風(fēng)。其實(shí)這個(gè)病人的情況就屬于寒證。從舌脈來(lái)看，脈沉細(xì)而遲，顯然不是有熱的象征，應(yīng)該是陽(yáng)虛內(nèi)寒；舌質(zhì)淡白不紅，舌體胖大，舌邊白膩苔，這更不是血虛血燥血熱的反映，而是一種陽(yáng)虛里寒，內(nèi)環(huán)境的陽(yáng)虛，導(dǎo)致寒濁凝積。《內(nèi)經(jīng)》“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚”，衛(wèi)氣就是陽(yáng)氣，主溫暖和充盛皮膚肌肉，一旦陽(yáng)氣不足，皮膚分肉失養(yǎng)，因陽(yáng)虛寒凝而生風(fēng)瘙癢。故首先著力于溫養(yǎng)扶助人體的陽(yáng)氣，用麻黃附子細(xì)辛湯合陽(yáng)和湯加減而成，意在溫陽(yáng)以化除內(nèi)環(huán)境的寒濕冷凝，回復(fù)衛(wèi)陽(yáng)的溫養(yǎng)機(jī)能，皮膚瘙癢的問(wèn)題就隨之消失。

4.3幾十年全身多處抽筋伴高血壓

何某某，女，75歲。2014-11-3初診：訴幾十年老毛病，求醫(yī)無(wú)數(shù)，已經(jīng)喪失信心，經(jīng)朋友介紹慕名求治。渾身到處都有抽筋，從小就患病，白天好些，晚上抽2～3次；手腳冰涼，天涼后感覺(jué)雙腿沉重；高血壓頭暈很厲害，吃藥維持在140/80 mmHg上下。脈沉細(xì)緩，右微澀，舌極淺淡，胖，潤(rùn)，舌邊齒痕深，苔少。處方：炙黃芪30 g，紅參10 g，麻黃5 g，附子10 g，干姜10 g，細(xì)辛3 g，桂枝15 g，炒白術(shù)30 g，當(dāng)歸30 g，阿膠10 g，白芍20 g，川芎20 g，黃連3 g，吳茱萸6 g，枳實(shí)10 g，甘草10 g。

11月10日復(fù)診：藥后頭幾天就完全不抽筋了，第4劑后又有點(diǎn)抽，程度較前減輕。處方：黃芪30 g，紅參10 g，麻黃5 g，附子10 g，干姜10 g，細(xì)辛3 g，桂枝15 g，炒白術(shù)20 g，當(dāng)歸20 g，地骨皮15 g，熟地黃15 g，白芍20 g，川芎20 g，桃仁12 g，黃連4 g，吳茱萸6 g，枳實(shí)10 g，甘草10 g。

11月17日三診：感覺(jué)好，抽筋減少，程度減輕，頭暈，血壓170/80 mmHg。處方：黃芪30 g，紅參10 g，炙麻黃6 g，附子12 g，干姜10 g，細(xì)辛3 g，桂枝15 g，炒白術(shù)20 g，當(dāng)歸20 g，地骨皮15 g，熟地黃15 g，白芍30 g，川芎20 g，桃仁12 g，黃連4 g，吳茱萸6 g，磁石30 g。

11月24日四診：今天早晨又有點(diǎn)抽筋，抽得不厲害，僅局限于腿，血壓降低到不高的水平。處方：炙黃芪40 g，紅參10 g，附子15 g，干姜10 g，細(xì)辛3 g，桂枝15 g，蒼術(shù)30 g，當(dāng)歸20 g，熟地黃15 g，白芍30 g，川芎20 g，黃柏10 g，桃仁12 g，黃連4 g，吳茱萸6 g，磁石30 g。

此病看起來(lái)很棘手，75歲的老太太，幾十年來(lái)四處求醫(yī)，但凡治療筋脈拘攣的經(jīng)方時(shí)方經(jīng)驗(yàn)方，估計(jì)都曾經(jīng)用過(guò)，從哪里入手可能就是難點(diǎn)。從癥狀上看，老太太的寒濕比較明顯，手腳冰涼，天氣轉(zhuǎn)涼就感覺(jué)雙腿沉重，而脈象沉細(xì)而緩，微澀，舌象色極淺淡，胖而潤(rùn)，齒痕深。很明顯是陰寒內(nèi)盛引起的筋脈拘攣，需用溫陽(yáng)散寒化濁的治法。另一個(gè)問(wèn)題是老太太血壓高，還可以溫陽(yáng)益氣嗎？辨證不能把血壓的“高”和肝火的“上炎”、肝陽(yáng)的“上亢”等同起來(lái)，肝火上炎、肝陽(yáng)上亢固然可以引起血壓升高，但陰寒內(nèi)盛、寒濁久凝能格拒陽(yáng)氣，虛陽(yáng)浮于上也可表現(xiàn)出血壓升高。所以，我對(duì)何老太太仍然用溫陽(yáng)散寒，益氣通脈的方藥治療。藥后就抑制了抽搐，4劑后又有點(diǎn)抽，但程度顯著減輕，說(shuō)明治法已經(jīng)對(duì)證。三診時(shí)血壓有點(diǎn)升高，稍加磁石以潛降，四診時(shí)血壓便不再升高，抽筋也得到了大面積控制，偶爾有點(diǎn)抽，也只局限于腿部。再守方治療病情即得到控制。

4.4帕金森病

汪某某，女，58歲。2013年11月8日初診：1998年診斷帕金森病，其后做過(guò)4次手術(shù)，包括腦起搏器?，F(xiàn)在雙手發(fā)顫，雙腿無(wú)力，頭痛頭暈，腹脹，大便數(shù)日一行，必須用瀉藥，不然就腹脹難忍，小便多，畏冷，手足冰涼，但激動(dòng)或吃飯后發(fā)熱。脈細(xì)無(wú)力，舌極淺淡胖嫩，苔少。處方：炙黃芪50 g，紅參10 g，附子10 g，砂仁10 g，干姜10 g，細(xì)辛3 g，桂枝10 g，炒白術(shù)30 g，當(dāng)歸15 g，鉤藤15 g，川芎10 g，黃連3 g，吳茱萸5 g，升麻6 g，厚樸10 g，炙甘草10 g。

11月22日家人代訴：雙手發(fā)顫大為減輕，頭已不痛不暈，手腳不那樣冰涼了，但大便還有問(wèn)題，干結(jié)，腹脹，小便偏多。上方加減：炙黃芪60 g，紅參15 g，附子15 g，砂仁15 g，干姜10 g，細(xì)辛3 g，桂枝10 g，炒白術(shù)30 g，當(dāng)歸15 g，鉤藤15 g，川芎20 g，黃連3 g，吳茱萸5 g，升麻6 g，厚樸10 g，炙甘草10 g。

帕金森病是醫(yī)學(xué)難題，最常見(jiàn)、最影響生活質(zhì)量的是雙手震顫不能自主。中醫(yī)辨證通常從陰虛血虛不潤(rùn)筋脈著眼，從滋養(yǎng)陰血潤(rùn)養(yǎng)筋脈入手，很少考慮陽(yáng)虛動(dòng)風(fēng)的問(wèn)題。本病例的情況極明顯的表現(xiàn)為陽(yáng)虛內(nèi)寒，便秘腹脹也絕不是腸燥便結(jié)，而是里陽(yáng)虛弱，腸道運(yùn)化力度降低引起。因此，治療并無(wú)需顧忌便秘，只待中陽(yáng)回復(fù)，陽(yáng)氣運(yùn)化復(fù)健，腸道自能恢復(fù)暢通，故復(fù)診雖訴及仍然腹脹便秘，溫陽(yáng)化氣的治療方向無(wú)需改變。

4.5眩暈

文某某，男，55歲。2013年4月22日初診：一過(guò)性頭暈持續(xù)一秒左右，發(fā)時(shí)不惡心嘔吐，沒(méi)有前驅(qū)癥狀，頭不痛，不發(fā)時(shí)沒(méi)有感覺(jué)；起病4年左右，兩年前發(fā)的很少，現(xiàn)在每天發(fā)幾次；平時(shí)特別怕冷。曾被診斷為頭部一過(guò)性貧血，其他檢查未發(fā)現(xiàn)先異常。脈沉細(xì)緩，舌淺淡，苔薄白。處方：炙黃芪30 g，參須15 g，天麻10 g，附子10 g，砂仁10 g，龜板10 g，干姜10 g，細(xì)辛3 g，桂枝10 g，炒白術(shù)30 g，黃連3 g，枳實(shí)10 g，川芎20 g，白芍20 g，甘草10 g。

5月6日電話：服藥7劑已經(jīng)不再發(fā)病。

眩暈通常從肝虛、血虛或肝火、陽(yáng)亢辨證，但陽(yáng)虛時(shí)，虛陽(yáng)浮于上，擾動(dòng)腦府，導(dǎo)致元神不安，也可以引起眩暈。這個(gè)病人平時(shí)特別怕冷，脈象沉細(xì)而緩，舌質(zhì)淺淡，說(shuō)明他一過(guò)性眩暈并非陰虛血虛、陽(yáng)亢火動(dòng)所致，而是虛陽(yáng)擾動(dòng)。所以，治療以溫陽(yáng)潛陽(yáng)立法，用大劑溫陽(yáng)益氣藥，稍佐龜板黃連潛鎮(zhèn)浮陽(yáng)，引陽(yáng)下潛，使陰陽(yáng)和調(diào)，服藥7劑，病就不再發(fā)作。

5　結(jié)語(yǔ)

在臨床辨證論治的實(shí)踐中，筆者悟出一個(gè)幾乎前無(wú)古人的理念，即中醫(yī)動(dòng)風(fēng)之證，并不局限于火熱、陽(yáng)亢、陰虛、血虛等證型，還有陽(yáng)虛陰盛的眾多病證。因而提出陽(yáng)虛動(dòng)風(fēng)說(shuō)，認(rèn)為很多風(fēng)證其實(shí)屬于陽(yáng)虛陰盛，治療不應(yīng)當(dāng)拘泥于養(yǎng)血滋陰，而應(yīng)該溫壯陽(yáng)氣，恢復(fù)陽(yáng)氣的溫運(yùn)、推動(dòng)機(jī)能，是臨床熄風(fēng)止痙、止癢、止眩暈、止顫抖、止偏癱等的重要治療途徑。其實(shí)，也并非在中醫(yī)理論上的創(chuàng)新，而只是特別關(guān)注中醫(yī)辨證論治，不拘泥于疾病的“證型”而已。

（本文編輯李路丹）

Theory of Feng-Syndrome Caused by Yang Deficiency

PAN Yuangen
（Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China）

R2-0

A

doi：10.3969/j.issn.1674－070X.2016.06.001

2016-04-09

潘遠(yuǎn)根，男，教授，主要從事中醫(yī)理論、臨床和文獻(xiàn)研究工作。