張穎

淺析早發(fā)型重度子癇前期的期待治療與圍生結局的相關性

張穎

目的探討早發(fā)型重度子癇前期的期待治療與圍生結局的相關性。方法120例早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦,根據(jù)孕周不同分為甲、乙、丙三組,各40例。所有產(chǎn)婦均接受期待治療,觀察三組母嬰妊娠結局及預后情況。結果三組產(chǎn)婦總并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；丙組新生兒總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組和乙組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；乙組患者期待治療時間明顯長于甲組和丙組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；丙組產(chǎn)婦終止妊娠孕周明顯長于甲組和乙組,差異有統(tǒng)計學(P＜0.05)。結論對早發(fā)型重度子癇前期進行期待治療有助于改善母嬰結局,盡量延長孕周有助于改善圍生兒結局。

早發(fā)型重度子癇癲癇；期待治療；圍生結局

子癇前期是由免疫調(diào)節(jié)功能異常、滋養(yǎng)細胞侵襲異常、遺傳因素、內(nèi)皮細胞損傷、營養(yǎng)因素等導致,患者全身小血管出現(xiàn)痙攣,各組織器官血液灌流減少,嚴重威脅母嬰健康,甚至導致母嬰死亡［1］。而疾病發(fā)生越早,產(chǎn)婦多器官功能受到損傷越大,同時終止妊娠后新生兒結局較差,因此臨床治療難度較大。為對期待治療早發(fā)型重度子癇癲癇與圍生結局的關系進行觀察,作者對本院收治的120例早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦進行分組研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年11月～2013年11月收治的120例早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦,年齡22～40歲,平均年齡(29.62±3.46)歲,其中經(jīng)產(chǎn)婦65例,初產(chǎn)婦55例,其中單胎92例,多胎28例。根據(jù)孕周不同將產(chǎn)婦分為甲組(28～29周)、乙組(30～31周)及丙組(32～33周),各40例。

1.2 方法 三組產(chǎn)婦入院后對其血壓進行監(jiān)測,定期檢測血尿常規(guī)、肝腎功能,監(jiān)測是否出現(xiàn)胎動、臍帶血流情況,嚴密觀察并發(fā)癥發(fā)生情況；對于早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦給予預期治療,避免并發(fā)癥的出現(xiàn),產(chǎn)婦保證絕對臥床休息,對于發(fā)生血壓升高產(chǎn)婦采用硝苯地平、硝酸甘油等降壓藥物治療；對于出現(xiàn)低蛋白血癥患者,進行利尿治療；對于血壓控制不理想早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦,立即終止妊娠,在終止妊娠前7 d每12 小時肌內(nèi)注射地塞米松,促進肺成熟。

1.3 終止妊娠指征 經(jīng)積極期待治療1～2 d后未出現(xiàn)好轉；孕周＞34周；肝功能或肌酐異常,出現(xiàn)進展性加重；持續(xù)性上腹痛、重度頭痛；胎心監(jiān)護異常、肺水腫；經(jīng)B超檢測顯示胎兒生長停止、臍動脈舒張末期血流斷流等胎盤功能減退征象；終止妊娠2 h前對子癇進行控制。

1.4 觀察指標 觀察三組產(chǎn)婦并發(fā)癥、期待治療時間、終止妊娠孕周及新生兒并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較 甲組產(chǎn)婦總并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%,乙組為30%,丙組為35%,三組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 三組產(chǎn)婦分娩方式比較 甲組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)19例,占47.5%；乙組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)18例,占45.0%；丙組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)17例,占42.5%,三組剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 三組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 甲組、乙組新生兒總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；丙組新生兒總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組、乙組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 三組產(chǎn)婦期待治療時間、終止妊娠孕周比較 乙組產(chǎn)婦期待治療時間明顯長于甲組和丙組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；丙組產(chǎn)婦終止妊娠孕周明顯長于甲組和乙組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 三組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

表2 三組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

表3 三組產(chǎn)婦期待治療時間、終止妊娠孕周比較(±s)

表3 三組產(chǎn)婦期待治療時間、終止妊娠孕周比較(±s)

注：與甲組、丙組比較,aP＜0.05；與甲組、乙組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 期待治療時間(d) 終止妊娠孕周(周)甲組 40 8.67±4.21 26.98±3.25乙組 40 15.32±7.54a 31.55±2.29丙組 40 9.78±5.31 34.72±1.67b

3 討論

早發(fā)子癇前期發(fā)病較早,同時病情危重,伴隨較多并發(fā)癥,嚴重影響胎兒生長,患者多器官功能受到損傷,圍生期結局較差,由于距離足月較遠,處理難度較大,而下次妊娠的難度較大［2］。臨床研究顯示,通過適當延長孕周,對于改善妊娠結局有著重要作用。期待治療是近年來早發(fā)型重度子癇前期治療的有效方法,能夠有效延長孕周,在胎兒成熟的前提下終止妊娠,從而有效降低圍生兒的死亡率,改善分娩結局。期待治療能夠有效提高新生兒存活率,然而產(chǎn)婦風險相應加大,因此準確把握期待治療時間有著重要作用。產(chǎn)婦疾病發(fā)病越早,對胎兒臟器損害越大,24孕周前出現(xiàn)的重度子癇,圍生兒存活率幾乎為0［3］,這是由于新生兒器官發(fā)育嚴重不成熟,死亡率極高,因此建議立即引產(chǎn)終止妊娠；而部分研究者認為期待治療時間過長不僅不能使得新生兒結局改善,同時增加新生兒并發(fā)癥發(fā)生幾率,產(chǎn)婦臟器損傷的風險亦明顯提高。

總之,對早發(fā)型重度子癇前期進行期待治療有助于改善母嬰結局,盡量延長孕周有助于改善圍生兒結局。

［1］鐘利若,林莉,張立軍.早發(fā)型重度子癇前期期待治療及結局探討.當代醫(yī)學,2011,17(7):14-16.

［2］劉小艷,王琳,常青.48例早發(fā)型重度子癇前期臨床分析.重慶醫(yī)學,2010,39(24):3415-3417.

［3］勞一平,李昱川,彭凌湘,等.早發(fā)型重度子癇前期期待治療時間探討與圍產(chǎn)結局分析.廣西醫(yī)科大學學報,2010,27(2): 280-282.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.215

2016-04-07］

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