龐 赟 張灼赫 李明坤

（玉林市桂南醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西玉林537001）

三種不同方法預(yù)防子宮切除術(shù)后惡心嘔吐療效研究

龐 赟 張灼赫 李明坤

（玉林市桂南醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西玉林537001）

目的 觀察并探討三種不同方法用于預(yù)防子宮切除術(shù)后惡心嘔吐的臨床效果。方法 將2012年11月至2015年11月我院收治的150例子宮切除術(shù)患者納入本研究，將其分為對(duì)照組、觀察A組、觀察B組，每組各50例。對(duì)照組單用昂丹司瓊，觀察A組用昂丹司瓊+地塞米松，觀察B組用昂丹司瓊聯(lián)合指壓穴位治療，比較三組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察A組與B組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察A組患者與B組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 地塞米松與昂丹司瓊聯(lián)合用藥或者昂丹司瓊聯(lián)合指壓內(nèi)關(guān)穴方案對(duì)于子宮切除術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐均有良好的預(yù)防效果，與單用昂丹司瓊相比效果更佳，值得推廣應(yīng)用。

子宮切除術(shù)；惡心嘔吐；地塞米松；昂丹司瓊；穴位按摩

子宮切除術(shù)患者術(shù)后多發(fā)惡心嘔吐，進(jìn)而引發(fā)誤吸、氣胸、食管破裂、切口開裂以及皮下氣腫等各類并發(fā)癥，對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程與康復(fù)效果產(chǎn)生不良影響。昂丹司瓊是臨床常用的一種止吐藥物，但單用效果不佳[1]。本研究以昂丹司瓊單藥療效為對(duì)照，觀察并研究了昂丹司瓊+地塞米松、昂丹司瓊聯(lián)合指壓穴位用于子宮切除術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防效果，希望為臨床治療提供一定參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年11月至2015年11月我院收治的150例子宮切除術(shù)患者納入本研究，入組病例均為擇期手術(shù)患者，既往無(wú)惡心嘔吐病史，無(wú)吸煙史。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察A組、觀察B組各50例：對(duì)照組患者年齡48～66歲，平均年齡（53.4±2.7）歲；體重49～72kg，平均體重（56.4±5.7）kg。觀察A組年齡47～69歲，平均年齡（54.5±3.2）歲；體重45～76kg，平均體重（55.8±4.2）kg。觀察B組年齡45～67歲，平均年齡（53.9±4.1）歲；體重46～72kg，平均體重（54.9±5.3）kg。三組患者的年齡、體重等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：術(shù)前三組患者分別禁食8h、禁水4h，術(shù)前建立靜脈通路兩條，并常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、心電圖、呼吸以及血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，面罩吸氧并取2～3mg咪唑安定、2～4μg/kg芬太尼、1～2mg/kg丙泊酚以及0.15mg/kg阿曲庫(kù)銨為麻醉誘導(dǎo)藥物，肌松效果滿意即可置入喉罩，接麻醉呼吸機(jī)控制呼吸，給予異丙烷吸入，術(shù)中呼氣末異丙烷維持在 0.7～0.8MAC，PETCO2維持在 35～ 45mmHg，間斷性給予阿曲庫(kù)銨靜脈注射維持肌松效果，術(shù)畢前10min停用異丙烷。手術(shù)結(jié)束后患者呼吸復(fù)常即可給予0.5mg阿托品、1mg新斯的明靜脈注射以拮抗肌松藥物，復(fù)蘇后拔除喉罩[2]。術(shù)畢前1h對(duì)照組單用昂丹司瓊，給藥劑量為5mg，觀察A組用藥為昂丹司瓊5mg+地塞米松5mg，觀察B組給予昂丹司瓊5mg，并以指壓內(nèi)關(guān)穴治療，按壓時(shí)間為20min。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：觀察兩組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包括0～4級(jí)5個(gè)等級(jí)，其中無(wú)惡心嘔吐為0級(jí)；僅有惡心癥狀但無(wú)嘔吐反應(yīng)為1級(jí)；每隔15min伴有輕度嘔吐為2級(jí)；每15min嘔吐2～3次為3級(jí)；每15min內(nèi)嘔吐4次為4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

圍手術(shù)期三組患者心率以及血壓波動(dòng)均維持在±15%區(qū)間內(nèi)，呼氣末二氧化碳分壓未超出35～ 45mmHg，潮氣量為8～10L/kg，呼氣末異丙烷濃度不超過(guò)0.6～0.7MAC。與對(duì)照組相比，觀察A組與B組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察A組患者與B組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 三組子宮切除術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率對(duì)比 （n，%）

3 討論

對(duì)于子宮切除術(shù)患者而言，術(shù)后惡心嘔吐是一種極其不舒適的感受，其影響和折磨更甚于術(shù)后疼痛。惡心嘔吐發(fā)生的原因較多，如術(shù)中內(nèi)臟或者肌肉組織牽拉刺激、有害物質(zhì)刺激、物理?yè)p傷刺激以及腸道環(huán)境發(fā)生變化等[4]，經(jīng)由各部位感受器傳導(dǎo)并刺激嘔吐中樞激活，從而引發(fā)惡心嘔吐現(xiàn)象，總而言之，術(shù)后惡心嘔吐的誘發(fā)是多途徑的。臨床研究表明，成年女性是造成術(shù)后惡心嘔吐、與麻醉技術(shù)無(wú)關(guān)聯(lián)的惡心嘔吐或者需應(yīng)用止吐藥補(bǔ)救治療的惡心嘔吐的最重要的獨(dú)立因素，該易感性覆蓋了自更年期開始起的大部分時(shí)間，但臨床迄今尚未探明其發(fā)生機(jī)制。一般情況下女性對(duì)于致吐刺激的耐受性弱于男性，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率也更高，約超出男性惡心嘔吐發(fā)生率的3倍，而婦科手術(shù)后約有50%的女性伴有不同程度惡心嘔吐。

昂丹司瓊是5-羥色胺3受體拮抗劑，具有高度選擇性，術(shù)中因各類因素影響而刺激機(jī)體向外釋放5-羥色胺，進(jìn)而與5-羥色胺受體相互結(jié)合并導(dǎo)致迷走傳入神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，最終引起嘔吐反射[5]。而昂丹司瓊則可結(jié)合拮抗受體，從而對(duì)嘔吐反射產(chǎn)生有效的抑制和阻斷，該藥物也因此廣泛應(yīng)用于放化療相關(guān)性惡心嘔吐的預(yù)防與控制中。相比于其他止吐藥物，昂丹司瓊較少不良反應(yīng)，且效果更佳。而地塞米松坐位一種止吐藥物起效時(shí)間較慢，因此建議早期應(yīng)用；內(nèi)關(guān)穴為掌側(cè)手厥陰心包經(jīng)第6個(gè)穴位，臨床研究表明手指按壓、針刺、尖銳物刺激、經(jīng)皮神經(jīng)刺激或者電/激光刺激該穴位對(duì)于術(shù)后惡心嘔吐有良好的預(yù)防效果。本研究結(jié)果表明，觀察A組與B組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率更低，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而觀察A組患者與B組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在應(yīng)用昂丹司瓊預(yù)防子宮切除術(shù)后惡心嘔吐時(shí)可聯(lián)用地塞米松或者指壓內(nèi)關(guān)穴的方法，效果更佳。

綜上所述，地塞米松與昂丹司瓊聯(lián)合用藥或者昂丹司瓊聯(lián)合指壓內(nèi)關(guān)穴方案對(duì)于子宮切除術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐均有良好的預(yù)防效果，與單用昂丹司瓊相比效果更佳，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 白紅梅，孫建華，張杰，等.電針聯(lián)合托烷司瓊預(yù)防全子宮切除術(shù)后惡心嘔吐的效果［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（12）：1158-1160.

［2］ 王兆棟.托烷司瓊復(fù)合氟哌利多、地塞米松對(duì)全麻子宮切除術(shù)后惡心嘔吐的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，41（19）：448-449.

［3］ 吳水良，曾存江，葉小林，等.布托啡諾聯(lián)合曲馬多用于腹腔鏡陰式全子宮切除術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014，26（12）：1670-1672.

［4］ 田華，戴紅芳，龔燕嵐，等.中藥臍敷聯(lián)合穴位按摩對(duì)減輕婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015，17（5）：105-106.

［5］ 王啟明.舒芬太尼聯(lián)合格拉司瓊在腹腔鏡全子宮切除術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：706-707.

R713.4+2

B 學(xué)科分類代碼： 32031

1001-8131（2016）05-0557-02

2016-03-28