康忠奎

（成都市第二人民醫(yī)院，四川成都610017）

單肺通氣中右美托咪定輔助麻醉對(duì)肺通氣/血流的影響

康忠奎

（成都市第二人民醫(yī)院，四川成都610017）

目的 觀察在單肺通氣中，右美托咪定輔助麻醉血流動(dòng)力學(xué)，是否有助于改善單肺通氣時(shí)的肺通氣/血流異常。方法 單肺通氣下食管癌根治術(shù)60例，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)后注射0.9%生理鹽水10 mL，實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)后右美托咪定0.6 μg/kg（10 min輸入）。觀察兩組術(shù)中單肺通氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、氣道分壓、氧分壓；觀察術(shù)前、插管前、插管后、插管后15 min、切皮時(shí)、進(jìn)胸、單肺通氣60 min、單肺通氣90 min、雙肺通氣15 min時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）；觀察術(shù)前、單肺通氣60 min、單肺通氣90 min時(shí)間點(diǎn)的氧和指數(shù)。結(jié)果 本研究結(jié)果顯示氧和指數(shù)在術(shù)前時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；氧和指數(shù)在單肺通氣60 min、單肺通氣90 min時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其機(jī)制可能就是減輕了單肺通氣引起急性肺損傷。HR、MAP在插管前、插管后、插管后15 min、切皮時(shí)、進(jìn)胸、單肺通氣60 min、單肺通氣90 min、雙肺通氣15 min時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在單肺通氣中，右美托咪定輔助麻醉血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，氧和指數(shù)增加，有助于改善單肺通氣時(shí)的肺通氣/血流異常。

右美托咪定；單肺通氣；通氣/血流

在單肺通氣常造成通氣/血流比值失調(diào)，引起急性肺損傷，增加了肺內(nèi)分流，導(dǎo)致術(shù)中低氧血癥及急性肺損傷。肺內(nèi)分流受多種因素影響，包括重力作用、缺氧性肺血管收縮（Hypoxicpulmonary vasoconstriction，HPV）、機(jī)械壓迫。其中HPV是重要的機(jī)體保護(hù)性機(jī)制，可以使單肺通氣時(shí)肺通氣側(cè)肺小動(dòng)脈收縮，減小肺內(nèi)分流[1]。右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，在臨床上應(yīng)用廣泛。本研究觀察右美托咪定輔助麻醉下對(duì)HPV的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年1月至2015年5月行食管癌根治術(shù)60例，其中，男46例，女14例；年齡41～75歲，平均58.8歲；體重51.3～72.2 kg；ASA I～I(xiàn)I級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)同意，病例心肺功能正常、肺部無感染，1s用力呼氣容積＞80%，無其他并發(fā)癥。信封抽紙法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例。

1.2.1 方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)心電、血壓、氧合、呼吸，局部麻醉下右橈動(dòng)脈穿刺測(cè)動(dòng)脈壓。麻醉誘導(dǎo)：舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6～0.8 mg/kg和丙泊酚TCI3.0 μg/mL。誘導(dǎo)后注射0.9%生理鹽水10 mL。麻醉維持：丙泊酚TCI2.5～ 3.0ug/mL和間斷靜脈注射舒芬太尼0.1～0.2μg/kg，羅維庫(kù)溴銨0.2 mg/kg間斷推注維持肌松。實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)同對(duì)照組，誘導(dǎo)后加右美托咪定0.6 μg/kg（10min輸入），實(shí)驗(yàn)組麻醉維持：丙泊酚TCI2.0～2.5 μg/mL，間斷靜脈注射舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg，羅維庫(kù)溴銨0.2 mg/kg間斷推注維持肌松。采用纖維支氣管鏡確定支氣管導(dǎo)管位置，單肺通氣呼吸參數(shù)設(shè)定：潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率12～16次/min，吸呼比1∶2，吸入純氧，流量為1.5～2.0 L/min，呼氣末二氧化碳分壓控制在35～45 mmHg。氧合指數(shù)（OxygenationIndex，OI）計(jì)算方法：OI=血氧分壓/吸入氧濃度（PaO2/FiO2）。

1.2.2 單肺通氣呼吸參數(shù)：潮氣量4～6 mL/kg，呼吸頻率16～18次/min，吸呼比1∶1.5，吸入純氧流量為1～2 L/min，PCO2控制在35～45 mmHg。手術(shù)結(jié)束前10～15 min停止輸注丙泊酚，靜脈注射新斯的明（1 mg），阿托品（0.5 mg）拮抗肌松藥，待患者神志清醒，自主呼吸恢復(fù)后，觀察10～15 min，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，拔出雙腔氣管導(dǎo)管，送病人回病房或ICU。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組術(shù)中單肺通氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、氣道分壓、氧分壓。觀察術(shù)前（T0）、插管前（T1）、插管后（T2）、插管后15 min（T3）、切皮時(shí)（T4）、進(jìn)胸（T5）、單肺通氣60 min（T6）、單肺通氣90 min（T7）、雙肺通氣15 min（T8）時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）；觀察術(shù)前（T0）、單肺通氣60 min（T6）、單肺通氣90min（T7）時(shí)間點(diǎn)的氧和指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不同時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、單肺通氣時(shí)間、氣道分壓、氧分壓實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般情況比較 （±s）

表1 兩組一般情況比較 （±s）

組別 年齡 體重 手術(shù)時(shí)間 單肺通氣時(shí)間 氣道分壓 氧分壓對(duì)照組 65±10.5 60±9.2 285.6±22.5 181±20.4 15.8±3.5 98.2±9.8實(shí)驗(yàn)組 64±9.8 63±8.6 291.3±31.4 176.2±18.9 16.1±2.9 97.9±7.4

HR、MAP在術(shù)前T0時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；HR、MAP在插管前（T1）、插管后（T2）、插管后 15min（T3）、切皮時(shí)（T4）、進(jìn)胸（T5）、單肺通氣 60min（T6）、單肺通氣90min（T7）、雙肺通氣15min（T8）時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；氧和指數(shù)在T0時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；氧和指數(shù)在單肺通氣60 min（T6）、單肺通氣90 min（T7）時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 HR、MAP、氧和指數(shù)比較 （±s）

表2 HR、MAP、氧和指數(shù)比較 （±s）

注：△與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 觀察指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8對(duì)照組HR 75.3±9.4 65.5±8.5 79.1±9.7 65.0±5.4 78.8±8.4 82.6±9.9 81.1±9.5 86.5±8.7 76.1±6.4 MAP 95.2±11.3 86.6±12.5 108±12. 103.8±11.6 120.8±21.6 125.4±18.6 116.2±14.7 115.4±15.7 114.2±13.4氧合指數(shù) 431.5±45.1 289.6±42.1 263.1±38.2實(shí)驗(yàn)組HR 76.4±6.8 58.6±5.5△ 63.4±6.1△ 61.5±6.8△ 66.0±5.6△ 70.1±8.0△ 65.7±7.1△ 69.7±6.9△ 65.8±5.8△MAP 96.3±12.6 84.6±11.5△101.5±10.9△100.6±11.9△105.6±12.6△112.4±13.7△106.4±10.2△105.3±10.0△105.4±12.8△氧合指數(shù) 429.1±67.3 356.0±48.2△341.5±42.8△

3 討論

本研究結(jié)果顯示，年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、單肺通氣時(shí)間、氣道分壓、氧分壓實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病人的一般情況和手術(shù)情況兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此我們進(jìn)行了HR、MAP、氧和指數(shù)的比較，并且在一些時(shí)間點(diǎn)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

單肺通氣會(huì)引起急性肺損傷，其復(fù)雜的機(jī)制尚未完全闡明。單肺通氣引起急性肺損傷，目前主要有兩大機(jī)制[2]：機(jī)械牽張性肺損傷和缺氧性肺損傷。本研究結(jié)果顯示氧和指數(shù)在T0時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；氧和指數(shù)在單肺通氣60 min（T6）、單肺通氣90 min（T7）時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其機(jī)制可能是減輕了單肺通氣引起急性肺損傷。HR、MAP在插管前（T1）、插管后（T2）、插管后 15 min（T3）、切皮時(shí)（T4）、進(jìn)胸（T5）、單肺通氣60 min（T6）、單肺通氣90 min（T7）、雙肺通氣15 min（T8）時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見實(shí)驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，說明實(shí)驗(yàn)組的應(yīng)激反應(yīng)較對(duì)照組更低，單肺通氣會(huì)時(shí)引起急性肺損傷的兩大機(jī)制中都有應(yīng)激反應(yīng)參與其中。研究表明右美托咪定可抑制單肺通氣過程中炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)臨床實(shí)踐中進(jìn)行肺保護(hù)具有積極作用[3-4]。另外右美托咪定組可顯著減少對(duì)HPV呈的抑制作用，增強(qiáng)HPV效應(yīng)。有研究證實(shí)，右美托咪定可以增加肺血管阻力和肺平均動(dòng)脈壓[5]。這些都有助于改善單肺通氣時(shí)的肺通氣/血流異常，從而減輕低氧血癥，單肺通氣中，低氧血癥是導(dǎo)致急性肺損傷主要原因之一。

綜上所述，在單肺通氣中，右美托咪定輔助麻醉血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，氧和指數(shù)增加，有助于改善單肺通氣時(shí)的肺通氣/血流異常。

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Single Lung Ventilation of Dexmedetomidine Assisted Anesthesia on Pulmonary Ventilation/Blood Flow

Kang Zhongkui

（The Second People's Hospital of Chengdu，Chengdu 102400，China）

ObjectiveObserved in single lung ventilation，right the microphones on auxiliary anesthesia hemodynamic，whether to help to improve the single lung ventilation lung ventilation/blood flow abnormalities.Methods60 cases of esophageal cancer radical under one-lung ventilation were divided into control group and experimental group.Control group 0.9%saline injection 10 mL after anesthesia induction，the experimental group after anesthesia induction right set beauty holds the mi 0.6 mu g/kg（input）10 minutes.Observe two groups of related indicators：single lung ventilation time，operation time，airway pressure，oxygen partial pressure；Observe preoperative，15 minutes before intubation and after intubation and after intubation，cut skin，into the chest，single lung ventilation when 60 minutes，90 minutes of single lung ventilation，double lung ventilation 15 minutes time point of the mean arterial pressure（MAP），heart rate（HR）；Observe preoperatively，single lung ventilation 60 minutes，90 minutes of onelung ventilation and oxygen index.Results This study results show that the oxygen and index in preoperative point in time，the experimental group there was no statistically significant difference compared with control group（P＞0.05）；Oxygen index and one-lung ventilation 60 minutes，single lung ventilation in 90 minutes，the experimental group compared with control group difference was statistically significant（P＜0.05），its mechanism is probably reduced the single lung ventilation cause acute lung injury.HR，MAP before intubation and after intubation，15 minutes after intubation，cutting leather，into the chest，single lung ventilation when 60 minutes，90 minutes of single lung ventilation，double lung ventilation 15 minutes time，the experimental group compared with control group difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionIn single lung ventilation，right the mi auxiliary anesthesia hemodynamic more smoothly，and oxygen index increased，contribute to the improvement of the lung ventilation of single lung ventilation/ abnormal blood flow.

Dexmedetomidine；One lung ventilation；Ventilation/blood flow

R614

A 學(xué)科分類代碼： 32021

1001-8131（2016）05-0509-03

2016-03-28