廖駿華 楊華英 張 良

（四川省自貢市婦幼保健院，四川自貢643000）

小兒哮喘急性發(fā)作應(yīng)用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療的效果評(píng)價(jià)

廖駿華 楊華英 張 良

（四川省自貢市婦幼保健院，四川自貢643000）

目的 探討沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果。方法 選取我院2013年1月至2015年5月接診的小兒哮喘急性發(fā)作患兒160例進(jìn)行研究，家屬均接受本研究并簽署知情同意書，按照隨機(jī)數(shù)字法將他們分為2組，各80例。對(duì)照組患兒采取常規(guī)治療，而研究組患兒除了予以常規(guī)治療外，還加用沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合治療。觀察記錄兩組患兒臨床效果、癥狀（咳嗽、肺部哮鳴音、呼吸困難）消失時(shí)間，以及治療前后肺功能指標(biāo)變化，并對(duì)比分析。結(jié)果 研究組患兒總有效率為92.50%，顯著高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）；研究組患兒咳嗽、肺部哮鳴音及呼吸困難消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患兒治療后第一秒最大呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）及呼氣峰流速（PEFR）均有明顯改善（P＜0.05），且治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而對(duì)照組無明顯改善（P＞0.05）。結(jié)論 沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合治療小兒哮喘急性發(fā)作不僅療效明顯，而且可更快地改善癥狀，并明顯改善肺功能，值得推廣。

沙丁胺醇；布地奈德；小兒；哮喘；急性發(fā)作

哮喘屬于小兒常見慢性疾病，從近幾年相關(guān)報(bào)告來看，小兒哮喘急性發(fā)作發(fā)生率逐年上升，不僅影響患兒身體健康，而且對(duì)他們的生長發(fā)育也會(huì)產(chǎn)生不利影響[1]，需加強(qiáng)重視。大多數(shù)哮喘患兒采取長期正規(guī)治療可控制癥狀，但一部分患兒依舊會(huì)反復(fù)發(fā)作，且在反復(fù)發(fā)作與發(fā)展中，氣道增厚后使其越來越狹窄，甚至引發(fā)慢阻肺，危及患兒生命安全[2]。積極采取有效的治療方案不僅能提高預(yù)后，同時(shí)可改善生活質(zhì)量。我院借鑒相關(guān)研究，將沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用于小兒哮喘急性發(fā)作中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選本研究的對(duì)象共有160例，全部為我院接診的小兒哮喘急性發(fā)作患兒，入選時(shí)間2013年1月至2015年5月。入選患兒均有完整臨床資料，確診符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》中有關(guān)于哮喘急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬自愿接受本研究并簽署知情同意書，同時(shí)排除合并肝腎功能障礙、呼吸衰竭、先心病及結(jié)核感染等患兒[3]。按照隨機(jī)數(shù)字法將他們分為2組，各80例，對(duì)照組：男42例、女38例；年齡2～12歲，平均（6.9±2.4）歲；輕度、中度、重度分別為30例、41例、9例；病程2～66個(gè)月，平均（26.5±3.4）個(gè)月。研究組：男43例、女37例；年齡2～12歲，平均（6.5±2.7）歲；輕度、中度、重度分別為31例、41例、8例；病程2～67個(gè)月，平均（26.8±3.1）個(gè)月。一般資料上組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患兒按照常規(guī)方案治療，包括正規(guī)吸氧、吸入糖皮質(zhì)激素與支氣管擴(kuò)張劑等。研究組除了前述治療外，予以沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合治療，具體應(yīng)根據(jù)患兒年齡不同采取不同劑量處理。其中沙丁胺醇均為0.5 mL，不同之處為布地奈德混懸液，4歲及以下患兒為0.25 mL，5～6歲患兒為1 mL，6歲以上患兒為2 mL，將沙丁胺醇與布地奈德混懸液加入0.9%氯化鈉注射液2 mL中實(shí)施霧化吸入治療，每天進(jìn)行3次，每次時(shí)間控制在15 min，連續(xù)治療7 d為1療程，治療1療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患兒臨床效果、癥狀消失時(shí)間，以及治療前后肺功能指標(biāo)變化，并對(duì)比分析。其中癥狀主要有咳嗽、肺部哮鳴音、呼吸困難；肺功能指標(biāo)主要有第一秒最大呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）及呼氣峰流速（PEFR）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：完全緩解：治療后患兒FEV1不低于80%預(yù)計(jì)值或者增幅超過35%；顯效：治療后發(fā)作次數(shù)明顯減少，且FEV1在60%～79%預(yù)計(jì)值或者增幅25%～35%；有效：治療后癥狀有所改善，F(xiàn)EV1增幅15%～24%，但需繼續(xù)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑與糖皮質(zhì)激素等處理；無效：治療后無明顯改善，甚至惡化?？傆行拾凑沼行?顯效率+完全緩解率計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入excel表格中，便于回顧性分析，其中計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較：研究組患兒治療總有效率高達(dá)92.50%，而對(duì)照組僅為75.00%，研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較

2.2 治療前后肺功能指標(biāo)變化比較：研究組患兒治療后FEV1、FVC、VC及PEFR均有明顯改善（P＜0.05），且治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而對(duì)照組無明顯改善（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)變化比較 （±s）

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)變化比較 （±s）

注：與治療前相較，*P＜0.05；與對(duì)照組相較，#P＜0.05

組別 治療時(shí)間 FEV1（L） FVC（L） VC（L） PEFR（L/min）研究組（n=80）治療前 0.75±0.18 1.23±0.28 1.52±0.23 2.23±0.77治療后 0.24±0.09*#1.76±0.38*#2.39±0.37*#2.76±0.73*#對(duì)照組（n=80）治療前 0.72±0.16 1.28±0.46 1.52±0.36 2.31±0.65治療后 0.54±0.18 1.38±0.39 1.67±0.35 2.46±0.52

2.3 癥狀消失時(shí)間比較：研究組患兒咳嗽、肺部哮鳴音及呼吸困難消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 （±s，d）

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 （±s，d）

注：與對(duì)照組相較，*P＜0.05

組別 咳嗽 肺部哮鳴音 呼吸困難研究組（n=80） 4.85±2.13* 3.85±1.77* 2.11±1.03*對(duì)照組（n=80） 6.82±2.76 5.62±1.86 2.96±1.35

3 討論

哮喘屬于兒科常見呼吸道疾病，臨床特征主要為可逆性氣流阻塞與非特異性刺激性氣道高反應(yīng)性，臨床癥狀主要有咳嗽、肺部哮鳴音及呼吸困難等[5-7]。研究顯示哮喘主要是由T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞及呼吸道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞及其細(xì)胞組分一起參與的氣道炎癥性疾病，且慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，若內(nèi)部或者外界多種刺激共同作用后，氣道極易出現(xiàn)阻塞或者氣流受限，就會(huì)重復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，而反復(fù)遷延，導(dǎo)致治療難度增加，治愈幾率下降。從已有研究中歸納可知，刺激因子只要有呼吸道感染、接觸變應(yīng)原、藥物或食物、氣候變化、精神因素及劇烈運(yùn)動(dòng)等，以平滑肌痙攣、呼吸流速受限引發(fā)呼吸頻率增加、氣道黏膜炎性浸潤與分泌物增多、呼吸肌收縮力下降及肺功能殘氣量下降為主要病理整理特點(diǎn)，甚至?xí)l(fā)低氧血癥與二氧化碳潴留等。此外，因肺內(nèi)氣體的分布不均勻，極易造成循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)變化，嚴(yán)重情況下造成心律失常、右心衰及休克等，威脅患兒生命安全與生長發(fā)育，需加強(qiáng)重視。

哮喘急性發(fā)作作為兒科常見急癥，臨床治療除了要迅速解除支氣管平滑肌痙攣外，還要盡快消除呼吸道黏膜水腫，改善臨床癥狀，促使肺功能及時(shí)恢復(fù)，并有效預(yù)防再次發(fā)作[8]。常規(guī)治療盡管已有多年歷史，但效果并不理想，我院借鑒相關(guān)研究將聯(lián)合沙丁胺醇與布地奈德應(yīng)用哮喘急性發(fā)作患兒中，取得了不錯(cuò)效果。從研究結(jié)果來看，研究組治療后臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)研究組在肺功能指標(biāo)改善上明顯更佳（P＜0.05），而對(duì)照組治療后肺功能指標(biāo)基本無任何改善（P＞0.05），此外從癥狀消失時(shí)間來看，研究組在咳嗽、肺部哮鳴音及呼吸困難等方面消失更快（P＜0.05）。本研究結(jié)果與同類研究相似，王尚、蘇國德兩位學(xué)者[10]針對(duì)158例哮喘急性發(fā)作患兒進(jìn)行研究，分為研究組（92）與對(duì)照組（66），均以一般綜合治療處理，然后研究組加用沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療。結(jié)果顯示研究組總有效率為97.83%，顯著高于對(duì)照組的78.79%（P＜0.05）；研究組患兒在咳嗽、呼吸困難及哮鳴音等消失時(shí)間上要明顯比對(duì)照組更短（P＜0.05）；此外，兩組治療后FVC、VC、FEV1及PEFR均有明顯變化（P＜0.05），與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組與對(duì)照組治療后比較也有明顯差異（P＜0.05）。從研究結(jié)果可以看出，哮喘急性發(fā)作患兒采取沙丁胺醇與布地奈德霧化吸入治療效果明顯，可及時(shí)改善患兒的臨床癥狀，并改善肺功能指標(biāo)，從而促進(jìn)患兒更快恢復(fù)。盡管本研究顯示聯(lián)合治療能取得不錯(cuò)的效果，但因樣本量不大，且研究周期較短，隨訪未能到位，故而還存在一些問題需要解決，比如隨訪期間是否有復(fù)發(fā)，這是以后研究中需要進(jìn)一步探討的。

沙丁胺醇屬于β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，是當(dāng)前最強(qiáng)的一類支氣管擴(kuò)張劑，也是霧化吸入治療首選的一線藥物，應(yīng)用在哮喘急性發(fā)作患兒中能很好地舒張支氣管平滑肌，進(jìn)而增強(qiáng)黏液纖毛清除能力，使得血管通透性明顯降低，并能調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞介質(zhì)釋放[10-11]。而布地奈德作為糖皮質(zhì)激素，是當(dāng)前唯一一種被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)應(yīng)用在1～2歲哮喘患兒中的吸入激素，其在哮喘患兒中的作用機(jī)制主要在于：對(duì)炎性細(xì)胞遷移與活化產(chǎn)生抑制，并抑制過敏反應(yīng)，同時(shí)干擾花生四烯酸代謝，使其白三烯與前列腺素合成受限，抑制相應(yīng)的介質(zhì)釋放；此外，還可降低血管通透性，使得微血管滲出減少，并提高β2受體發(fā)表，而對(duì)M受體產(chǎn)生抑制[12-14]，這兩種藥物聯(lián)合霧化吸入應(yīng)用在小兒哮喘急性發(fā)作中有協(xié)同效果，促進(jìn)二者發(fā)揮最佳療效，從而提高臨床效果。

綜上所述，沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合治療小兒哮喘急性發(fā)作不僅療效明顯，而且可更快地改善癥狀，并明顯改善肺功能，值得推廣。

［1］ 柯慶輝.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（3）：364-365.

［2］ 耿立建.不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作療效比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（32）：3601-3602.

［3］ 趙琳.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作療效分析［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（27）：220-221.

［4］ 趙慧梅.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果分析［J］.北方藥學(xué)，2015，16（11）：131-131.

［5］ 王立民，王紅陽.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作療效及對(duì)肺功能的影響［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13（6）：752-753，756.

［6］ 潘海濤.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（10）：122.

［7］ 廖培良，馮戈平，陳維，等.布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（12）：1597-1598.

［8］ 陳智勇，郭藝蘋.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德混懸液治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，17（6）：112-113，116.

［9］ 賀冬艷，盧浩棠，謝幼苗，等.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果及對(duì)肺功能的影響［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（1）：34-35.

［10］王尚，蘇國德.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作效果觀察［J］.河北醫(yī)藥，2015，18（7）：1029-1031.

［11］張京莉，李均.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（3）：24-25.

［12］陳日金.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床研究［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（19）：15-15.

［13］帥艷平.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘40例分析［J］.北方藥學(xué)，2013，17（12）：46.

［14］王蕊.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（26）：153-154.

Pediatric Asthma Acute Joint Budesonide Albuterol Treatment Effect Assessment

Liao Junhua Yang Huaying Zhang Liang
（Zigong city,SiChuan Province Maternity and Child Care，643000，China）

ObjectiveTo study the salbutamol and budesonide combined effect for the treatment of pediatric acute attack of asthma.MethodsFrom January 2013 to May 2015 departments of 160 cases of children with acute pediatric asthma，family members accept and sign the informed consent in this study，they can be divided into two groups according to random number method，80 cases each.Control group take regular treatment，children and children with the team in addition to conventional treatment，also used a combination of salbutamol and budesonide.Observed two groups of children with clinical effect，the symptoms disappear（cough，lung wheezing sound，difficulty in breathing），and lung function indexes before and after treatment，and comparative analysis.Results The team with the total effective rate was 92.50%，significantly higher than that of control group 75.00%（P＜0.05）；Group of children cough，lung wheezing sound and breathing difficulties disappear time were significantly shorter than the control group（P＜0.05）；The team the first seconds after treatment in children with maximum expiratory volume（FEV1）and forced vital capacity（FVC），forced vital capacity（VC）and peak expiratory flow rate（PEFR）were improved significantly（P＜0.05），and is superior to control group after treatment（P＜0.05），while the control group no significant improvement（P＞0.05）.ConclusionSalbutamol and budesonide combined treatment of pediatric asthma acute curative effect obviously，not only but also can improve the symptoms of more quickly，and obviously improve pulmonary function，is worth promoting.

Albuterol；Budesonide；Children；Asthma；Acute

R725.6

A 學(xué)科分類代碼： 32034

1001-8131（2016）05-0516-03

2016-04-06