張海悅　王志偉　張金玉　楊曼茹　沙麗　趙桐　楊艷

摘要：目的 調查并分析北京中醫(yī)藥大學3所附屬醫(yī)院人員編制管理存在的問題，結合國家政策探索人員管理新思路。方法 采用表格調查、問卷調查和專家訪談的方法，對2014年北京中醫(yī)藥大學3所附屬醫(yī)院編制管理、教學科研、工作不安全感與離職意愿等方面情況進行調查，了解3家醫(yī)院運營狀況及人員管理現狀。結果 北京中醫(yī)藥大學3所附屬醫(yī)院核定編制數占在崗人員總數的42.58%，存在編制緊缺、人員流失、人力成本高、管理困難等問題，限制了醫(yī)院的創(chuàng)新與發(fā)展。結論 醫(yī)院編制管理存在諸多問題，人員不納入編制管理將是醫(yī)院未來發(fā)展的探索方向。

關鍵詞：北京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院；編制管理；編制

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.02.007

中圖分類號：R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）02-0021-04

Current Situation and Development Suggestions of Staffing Management in Three Affiliated Hospitals of Beijing University of Chinese Medicine ZHANG Hai-yue， WANG Zhi-wei， ZHANG Jin-yu， YANG Man-ru， SHA Li， ZHAO Tong， YANG Yan （College of Management， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China）

Abstract： Objective To investigate and analyze the problems in staffing management in affiliated hospitals of Beijing University of Chinese Medicine （BUCM）； To explore the new ideas of personnel management combined with the national policies. Methods Excel software， questionnaire and expert interviews were used to analyze the data about staffing management， education and scientific research， job insecurity and turnover intention， to understand operating conditions and current situation of personnel management in 3 hospitals. Results The number of establishment personnel accounted for only 42.58% of the total number of staff in the affiliated hospitals of BUCM. Some problems hampered innovation and development of the hospitals， such as shortage of establishment， huge loss of personnel， high labor costs， and difficult management. Conclusion Many problems still exist in the staffing management. Exploring personnel outside the establishment-level management will be a new direction for the future development of hospitals.

Key words： affiliated hospital of Beijing University of Chinese Medicine； staffing management； staffing

2015年5月，中共北京市委辦公廳、北京市人民政府辦公廳印發(fā)《關于創(chuàng)新事業(yè)單位管理加快分類推進事業(yè)單位改革的意見》（以下簡稱《意見》）的通知，通知明確指出，對現有高等學校、公立醫(yī)院等，逐步創(chuàng)造條件，保留其事業(yè)單位性質，探索不再納入編制管理。對現有編內人員實行實名統(tǒng)計，隨自然減員逐步收回編制[1]?！兑庖姟芬怀雠_，激起千層浪。近年來，受編制影響，多數公立醫(yī)院人員管理混亂，醫(yī)院發(fā)展受限。尤其對于承擔繁重科研任務、培育優(yōu)秀醫(yī)學人才、建立大批國家級、省級重點學科、重點實驗室的高校附屬醫(yī)院來說，人員限制造成的影響更為嚴重。

通訊作者：王志偉，E-mail：wzw9902@126.com

新政策為醫(yī)院的發(fā)展指引了方向。

本研究以北京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院為例，對其現有編制情況、在編與非在編人員管理情況等進行重點調查，結合醫(yī)療體制改革新政策為中醫(yī)高等院校附屬醫(yī)院的發(fā)展提出建議，為高校附屬醫(yī)院人員編制管理提供參考與借鑒。

1 資料與方法

1.1 調查對象

調查對象為北京中醫(yī)藥大學3所附屬醫(yī)院（以下簡稱“3所附屬醫(yī)院”）的衛(wèi)生專業(yè)技術人員（醫(yī)師、護理人員、醫(yī)技人員）、管理人員及工勤人員等。被調查人員涉及急診科、針灸科、推拿科、腦病科、內分泌科、皮膚科、脾胃肝膽科、骨科、放射科等科室，以及人事處、掛號收費處等管理工勤部門的在編、非在編人員。

1.2 調查方法

1.2.1 表格調查 通過向3所附屬醫(yī)院人事處及相關管理部門發(fā)放Excel調查表，提取醫(yī)院2014年人員、編制、教學科研情況等數據。

1.2.2 問卷調查 調查問卷主要圍繞3所附屬醫(yī)院在編與非在編員工的工作不安全感、離職意愿及人員編制管理的相關問題展開調查。本次發(fā)放調查問卷207份，回收有效問卷202份，有效問卷回收率97.58%。

1.2.3 專家訪談 對3所附屬醫(yī)院的人事處處長、副處長等進行半結構化訪談，訪談內容主要包括編制管理現存問題、編外人員管理情況、對不納入編制管理的看法等。

1.3 質量控制

調查表格及問卷設計、調查實施、資料整理等各階段均實行嚴格的質量控制。于2015年4月2日進行調查表格與問卷預調查，檢驗其合理性與可行性，并根據調查反饋修改。對調查員統(tǒng)一培訓后于2015年4月16-17日發(fā)放調查表格及問卷。調查表格1周后收回，調查問卷由調查員當場檢查合格后收回并編號，資料經整理后進行數據錄入，實時數據核查并及時與醫(yī)院人事處相關負責人聯(lián)系更正問題數據，以保證數據的準確性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用Excel 2010錄入調查數據，建立數據庫，采用SAS 9.2統(tǒng)計軟件進行分析。對各組數據資料進行獨立樣本t檢驗、秩和檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果與分析

2.1 編制基本情況

2014年，3所附屬醫(yī)院在崗人員數為3647人，核定編制數為1553個，占在崗人員總數的42.58%，3所醫(yī)院編制緊缺現象嚴重，見表1。

2.2 人員構成基本情況

3所附屬醫(yī)院在崗人員中包括在編人員、非在編人員[勞務派遣人員、合同聘用制人員及返聘人員（半年以上）]。從3所附屬醫(yī)院的總體情況來看，在編人員占在崗人員的55.50%，非在編人員占在崗人員的44.50%；非在編人員中，合同聘用制人數最多（占非在編人員的90.82%），見表2。

2.3 人員流失情況

2014年，3所附屬醫(yī)院共流失人員119人，其中主要流失人員為護理人員，占總體流失人員的71.43%，且均為非在編人員；在編人員中主要流失人員為醫(yī)師，見表3。

2.4 承擔教學、科研情況

2014年，3所附屬醫(yī)院主要的教學培訓工作是大學教學任務，其次是招收實習生和見習生，以及招收研究生、進修培訓等。此外，還承擔一定的科研任務，詳見表4。

2.5 人員工作不安全感統(tǒng)計

采用Hellgren和Sverke編制的工作不安全感問卷[2]調查3所附屬醫(yī)院職工工作不安全感情況。結果顯示，非在編人員的整體工作不安全感及對失去工作本身的擔心情況明顯高于在編人員，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，P<0.01），見表5。

2.6 人員離職意愿統(tǒng)計

采用Michael和Spector[3]于1982年制成，臺灣學者李經遠和李棟榮翻譯并修訂的問卷式離職意愿量表[4]調查3所附屬醫(yī)院人員離職意愿。結果表明，3所附屬醫(yī)院非在編人員總體離職意愿及各維度的離職意愿均高于在編人員，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表6。

3 編制管理存在的問題

3.1 編制緊缺

目前3所附屬醫(yī)院的編制數額是根據1978年《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》[5]、1986年《全國中醫(yī)醫(yī)院組織機構及人員編制標準》[6]確定的，醫(yī)院發(fā)展至今，床位數、承擔的教學科研等任務均有較大變化，卻并未重新核定編制，導致醫(yī)院大量聘用合同制人員。截至2014年，3所附屬醫(yī)院非在編人員占在崗人員的44.5%，編制緊缺現象嚴重。

3.2 人員大量流失

2014年，3所附屬醫(yī)院共計流失119人，其中在編17人，非在編102人，在編人員中醫(yī)師流失比較高。由于編制有限，醫(yī)院招聘醫(yī)師不足，且大量核心工作多交由在編醫(yī)師負責，其工作壓力巨大；非在編人員中護理人員流失比例較高，由于工作穩(wěn)定性不足、缺乏足夠保障，護理人員更易流失。

3.3 新技術開展受限

由于編制數額有限，醫(yī)院難以招聘足夠的掌握新技術、熟練操作新儀器的人才，導致醫(yī)院很多新技術、新項目無法開展。同時，由于醫(yī)務人員長期超負荷工作，科研創(chuàng)新能力降低，減緩了創(chuàng)新項目的步伐。

3.4 人才隊伍建設受限

目前3所附屬醫(yī)院的行政、工勤等崗位較少招聘新員工，而將畢業(yè)生留選和退休編制留給臨床一線人員，以保證其工作穩(wěn)定性。3所附屬醫(yī)院的編制人員明顯偏向醫(yī)務人員，管理崗受編制限制人員更新緩慢，護理、醫(yī)技、工勤崗位多為非在編人員，人才隊伍的建設受到影響。

3.5 人力成本高

醫(yī)院為保證非在編人員的工作積極性及滿意度，爭取其與在編人員同工同酬，這部分工資、福利等均由醫(yī)院自行解決，人力成本較高，目前的財政撥款難以改善財務危機。

3.6 管理困難

中醫(yī)的培養(yǎng)除注重基本知識與技能外，更關注經驗的積累，因此，人力資源對中醫(yī)院來說倍加珍貴。經過醫(yī)院長期培訓，員工專業(yè)知識及臨床經驗均有提升，也熟悉了工作流程、規(guī)章制度，離職對醫(yī)院來說是極大的損失，培養(yǎng)新人也增加了管理難度。此外，護理、醫(yī)技、工勤等崗位多為非在編員工，總體學歷水平較低，非在編人員質量成為醫(yī)院管理的薄弱點，是公立醫(yī)院人員管理的又一挑戰(zhàn)。

4 討論與建議

人員編制是“計劃經濟”時代的產物，隨著高校附屬醫(yī)院面臨的社會環(huán)境巨大變化和內部運行機構深刻改革，編制本身附帶的行政和經濟屬性使其暴露出越來越多的矛盾，創(chuàng)新醫(yī)院人員管理模式迫在眉睫。

《意見》指出，未來高校附屬醫(yī)院的發(fā)展方向將集中于“不納入編制管理”。創(chuàng)新編制管理，落實醫(yī)院用人自主權，實行崗位管理、全員聘用制，是當前人事制度改革、醫(yī)療體制改革、教育體制改革等的核心內容，具有政策可行性；不納入編制管理是要轉變財政撥款方式，切斷其與人員編制的聯(lián)系，探索更加科學、合理的補償形式，具有經濟可行性；各醫(yī)院非在編人員管理經驗、安徽等地的編制備案制探索經驗及國有企業(yè)人事制度改革經驗為高校附屬醫(yī)院不納入編制管理提供了借鑒，具有管理可行性；不納入編制管理有助于加深社會認同、促進公平，有助于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的推行，具有社會可行性。

然而，編制管理在中國已有百年歷史，“不納入編制管理”改革無疑會為中醫(yī)醫(yī)院在編、非在編人員帶來種種顧慮，管理不當可能導致人員反對、員工流動頻繁、醫(yī)務人員責任心下降、財政補償不明、制約中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展等問題，對此，筆者針對中醫(yī)高等院校附屬醫(yī)院不納入編制管理后可能出現的各種問題和潛在風險提出如下建議。

4.1 加強人員規(guī)范化和法制化管理

中醫(yī)高等院校附屬醫(yī)院承擔著大量的科研、教學工作，需要足夠的新鮮血液推動中醫(yī)藥的創(chuàng)新與發(fā)展，只有更加規(guī)范、合理的管理制度才能為中醫(yī)院留住更多的優(yōu)秀人才。建議推行人事代理制、勞動合同制和全員聘用制，加強人員規(guī)范化和法制化管理，引入民主決策機制，出臺相應政策文件，規(guī)范中醫(yī)高等院校附屬醫(yī)院不納入編制管理后人員工資、獎金、福利、社會保險、退休政策、住房補貼、干部管理、職稱評聘等各方面的管理。

4.2 重崗位管理，輕身份管理

目前的人員編制被看做身份的象征，人們認為有“在編”的身份，就工作穩(wěn)定、待遇好，而與所在崗位、個人能力無關。這無疑是錯誤的，中醫(yī)臨床技能和思維能力的培養(yǎng)長達3年以上，僅以編制判定能力高低，是對臨床工作者的極大否定。因此，淡化編制管理，首先要強調崗位及能力的重要性，逐步消除人們對“身份”的看重，建立“崗位”“能力”才是“鐵飯碗”的新思路，真正做到同崗同待、同工同酬。

4.3 妥善解決相關社會保險問題，保障“中人”權益

對于改革前參加工作、改革后隨自然減員逐步收回編制的“中人”，應保證其現有權益與改革前一致。尤其在養(yǎng)老政策、醫(yī)療保障方面，原在編人員未納入社會養(yǎng)老保險與社會醫(yī)療保險，因此管理不能疏忽。

2015年1月14日，國務院印發(fā)《關于機關事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革的決定》[7]，提出事業(yè)單位將實行與企業(yè)一致的養(yǎng)老保險制度，“中人”也將納入社會養(yǎng)老保險。然而，社會養(yǎng)老保險的計發(fā)與繳納年份直接相關，改革之前“中人”的個人賬戶余額為零，其退休時個人賬戶的全部儲蓄額并不能代表其工作期間的勞動貢獻。建議增發(fā)過渡性養(yǎng)老金等，以彌補養(yǎng)老待遇空缺，保障“中人”權益。

4.4 保持中醫(yī)高等院校附屬醫(yī)院公益二類事業(yè)單位的屬性

中醫(yī)高等院校附屬醫(yī)院不納入編制管理后，其公益二類事業(yè)單位的屬性仍應得到明確。目前，財政補償占中醫(yī)醫(yī)院總收入不足6%，中醫(yī)醫(yī)院的公益性很大程度是在自收自支自養(yǎng)的環(huán)境下維持的，嚴重制約了中醫(yī)醫(yī)院的創(chuàng)新與發(fā)展，阻礙了中醫(yī)高等院校附屬醫(yī)院科研、教學的腳步，政府必須在財政支持上有所保障，解除中醫(yī)高等院校附屬醫(yī)院的后顧之憂。

4.5 改革中醫(yī)醫(yī)院財政補償依據

財政補償是減少改革阻力、推動中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的關鍵因素。建議參考中醫(yī)醫(yī)院的類別、級別及醫(yī)療服務數量、醫(yī)療服務質量、醫(yī)療服務效率、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院費用控制、承擔的社會公共衛(wèi)生責任、運營狀況、教學科研情況等因素，科學合理確定財政補償依據，改革原有以編制數為依據的補償形式。

5 小結

隨著國家人事制度改革的不斷深入，人員由身份管理向崗位管理轉變，由單位固定工向全員聘用制職工轉變，退休由單位人向社會人轉變，分配制度由職稱職務向崗位績效工資轉變。一系列醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、人事改革制度的出臺，為中醫(yī)高等院校附屬醫(yī)院創(chuàng)新編制管理提供了有利條件。高校附屬醫(yī)院不納入編制管理無疑是突破現行管理體制、實現人力資源有效配置的創(chuàng)新機制。但是，編制管理直接涉及到廣大醫(yī)務人員的切身利益，因此，不納入編制管理改革需穩(wěn)步推進、審慎前行。

參考文獻：

[1] 中共北京市委辦公廳、北京市人民政府辦公廳.關于創(chuàng)新事業(yè)單位管理加快分類推進事業(yè)單位改革的意見的通知[EB/OL].（2015-05-19）[2015- 07-15].http：//zhengwu.beijing.gov.cn/gzdt/gggs/t1388960.htm.

[2] HELLGREN J， SVERKE M. Does job insecurity lead to impaired well-being or vice versa estimation of cross-lagged effects using latent variable modelling[J]. Journal of Organizational Behavior， 2003，24：215-236.

[3] MICHAELS C E， SPECTORAL P E. Causes of employee turnover：A test of the Mobley， Griffeth， Hand， and Meglion model[J]. Appl Psychol， 1982，62：237-240.

[4] 李棟榮，李經遠.矩陣式組織結構下角色沖突、組織承諾、離職意愿關聯(lián)性研究[D].臺灣：“國立”交通大學管理科學研究所，2000.

[5] 衛(wèi)生部.關于發(fā)布《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》的通知[EB/OL].（1978-12-02）[2015-07-15].http：//www.fm120.com/zt/law/ laws/1/YYYLJGGL/BMGZ/BMGZ1089.htm.

[6] 衛(wèi)生部 勞動人事部.《全國中醫(yī)醫(yī)院組織機構及人員編制標準（試行）》[EB/OL].（1986-04-05）[2015-07-15].http：//www.chinalawedu.com/news/ 1200/22598/22621/22897/2006/3/sl82903832441413600214668-0.htm.

[7] 國務院.關于機關事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革的決定[EB/OL].（2015-01-14）[2015-07-15].http：//www.gov.cn/zhengce/ content/2015-01/14/content_9394.htm.

（收稿日期：2015-08-22；編輯：向宇雁）