袁尚華

摘要：醫(yī)學研究和服務從以疾病為中心向以健康為中心轉型，現(xiàn)代醫(yī)學健康管理學和中醫(yī)治未病學蓬勃發(fā)展，構建協(xié)同創(chuàng)新的中西醫(yī)融合健康管理學科及服務體系已成必然和可能。中西醫(yī)融合健康管理學是中西醫(yī)融合醫(yī)學的一個重要領域，其目標是實現(xiàn)健者不得病、少得病、晚得病，使人心身整體健康，而不僅是得病后早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。具體方法是建立中西醫(yī)融合健康檔案，進行中西醫(yī)融合健康體檢、風險評估、健康教育、健康干預、效果評估、持續(xù)維護，制定中西醫(yī)融合健康國策。

關鍵詞：健康管理；治未??；中西醫(yī)融合；預防醫(yī)學；慢性病

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.02.002

中圖分類號：R2-031 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）02-0005-04

Construction of Health Management Discipline and Service System Based on Integrated Traditional Chinese and Western Medicine YUAN Shang-hua （Preventive Treatment Department of Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100078， China）

Abstract： Medical research and service have transformed from the disease-oriented to the health-oriented. With the rapid development of modern medical health management and preventive treatment of traditional Chinese medicine （TCM）， constructing cooperative and innovative health management discipline and service system by integrating TCM and Western medicine （WM） has become inevitable and possible. Integrated TCM and WM health management is an important area of integrated TCM and WM. The goal is to achieve the no sick， less sick and late sick for healthy people， keep healthy on both physical and mental， not only the early detection， early diagnosis and early treatment after getting sick. The specific method is to create the wellness profile of integrated TCM and WM， conduct health examination， risk evaluation， health education， health intervention， effect assessment and ongoing maintenance， and develop national health policy based on integrated TCM and WM.

Key works： health management； preventive treatment； integrated traditional Chinese and Western medicine； preventive medicine； chronic disease

目前，我國疾病譜已從急性傳染性疾病為主，過渡為生活方式和行為方式以及心理、社會和環(huán)境導致的慢性病為主，醫(yī)學重心從治療向預防前移，預防醫(yī)學蓬勃發(fā)展。據《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》（衛(wèi)疾控發(fā)〔2012〕34號），我國慢性病發(fā)病人數快速上升，有確診患者2.6億人，慢性病導致的死亡已占我國總死亡人數的85%，導致的疾病負擔已占總疾病負擔的70%，是重大的公共衛(wèi)生問題?，F(xiàn)代醫(yī)學健康管理學和中醫(yī)治未病學幾乎同時受到國家決策領域、醫(yī)學科學領域乃至普通民眾的高度關注，無不企望在該領域找到現(xiàn)代醫(yī)學與中醫(yī)學，以及國家決策和普通民眾共同參與的、高度融合的、有效的慢性病預防醫(yī)學體系。這表明，構建協(xié)同創(chuàng)新的中西醫(yī)融合健康管理學科及服務體系已成必然和可能。

1 中西醫(yī)融合健康管理學的提出

醫(yī)學界逐漸形成這樣一個共識，從科學一元論哲學思維考慮，醫(yī)學研究對象只有一個，從長遠趨勢看，中西醫(yī)必將徹底融為一體[1]。多學科交叉基礎上的中西醫(yī)融合將在21世紀得到很大發(fā)展。中西醫(yī)目前的差異是研究同一對象但在不同層次上的差異。在中西醫(yī)結合醫(yī)學階段，中醫(yī)和西醫(yī)是各自獨立的醫(yī)學體系；中西醫(yī)融合醫(yī)學階段，將形成新的醫(yī)學體系，這個醫(yī)學體系有“新醫(yī)學”[2]、“中華醫(yī)學”[3]、“創(chuàng)新醫(yī)藥學”[4]、“整體醫(yī)學”[5]、“系統(tǒng)醫(yī)學”[6]、“健康醫(yī)學”[7]等不同稱謂，他們必然是高于中醫(yī)也高于西醫(yī)的更高層次的醫(yī)學，集中西醫(yī)優(yōu)點之大成的新醫(yī)學體系。中西醫(yī)融合是由中西醫(yī)兩個醫(yī)學體系結合開始，各自其中精華的、科學的、可契合的內核融為一體，形成更高層級的融合的新醫(yī)學體系。中西醫(yī)融合從每個很小的領域結合融合，積少成多，進而產生一個個中西醫(yī)融合的醫(yī)學領域，再進而擴展到更廣的整體的醫(yī)學領域，從量變到質變，形成更高層級的中西醫(yī)融合醫(yī)學。中西醫(yī)融合是艱苦求索的過程，需要醫(yī)學工作者幾代人的付出，而最終將是自然而然的過程。現(xiàn)代醫(yī)學在有意無意地借鑒吸收了中醫(yī)的理念，其主流已充分認識到西醫(yī)的局限性，如看病不看人、分科過細、心身分離、過度依賴檢驗和藥物、重治療輕預防，以及對惡性腫瘤、心腦血管性等慢性病井噴式發(fā)病控制乏策等，也認識到中醫(yī)的科學性，如整體觀念、辨證施治、因人而異等，新提出且發(fā)展迅速的整合醫(yī)學、替代醫(yī)學、心身醫(yī)學、功能醫(yī)學、營養(yǎng)醫(yī)學、行為醫(yī)學、生活方式醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學、生態(tài)醫(yī)學、社會醫(yī)學、預測醫(yī)學，自然醫(yī)學、音樂醫(yī)學、運動醫(yī)學、健康醫(yī)學及醫(yī)學模式的轉變等都能從中醫(yī)“天人合一”“形神一體”的整體醫(yī)學觀念中找到依據?，F(xiàn)代醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式發(fā)展為生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學模式，醫(yī)學研究和服務由以疾病為中心向以健康為中心轉型，研究疾病的發(fā)生發(fā)展越來越重視初始的、全面的、內在與外在的病因，醫(yī)學評價領域越來越關注生活質量和生存期等結局指標，而不是過度關注中間指標。醫(yī)學的發(fā)展方向尤其重要，如果繼續(xù)以疾病為中心，不能解決發(fā)病人群的爆發(fā)之勢，就必須修正方向。中醫(yī)學雖然古老樸素，但以健康為中心，提倡“上醫(yī)治未病”，也應該是醫(yī)學的基礎和未來。中西醫(yī)融合要力戒以一種醫(yī)學統(tǒng)一另一種醫(yī)學、某一種醫(yī)學先進于另一種醫(yī)學、兩種醫(yī)學全部融合的錯誤思維干擾，應從實踐的有效性、可行性、經濟性和科學性評價，應從最廣大人群及每個人的整個生命周期的整體健康受益效果來評價，不能從單一病種、局部階段、部分人群來評價?？傊?，中西醫(yī)融合必須處理好局部與整體、靜態(tài)與動態(tài)、機械與有機、生理與心理、個體與社會、社會和自然的關系。

2 構建中西醫(yī)融合健康管理學科及服務體系的意義

中西醫(yī)融合健康管理學是中西醫(yī)融合醫(yī)學的一個重要領域。如果說疾病醫(yī)學是研究醫(yī)治疾病，而健康醫(yī)學是研究保持維護促進人的健康，是人類應該追求的目標，即讓健者（相對于已病人群患者而言，指追求健康接受健康管理的未病人群）外而天、地、人和諧，內而精、氣、神飽滿，不得病、少得病、晚得病，心身整體健康，而不僅僅是得了病再去治療，滿足于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。而要實現(xiàn)這一目標，就需要健康管理作保障。中西醫(yī)各自最科學、最精華、最容易融合的部分，首先可能也應該表現(xiàn)在健康醫(yī)學，而非疾病醫(yī)學。由于中醫(yī)學的整體觀與現(xiàn)代醫(yī)學的還原論是指導兩個醫(yī)學體系的核心理念，在以疾病為中心的醫(yī)學模式下很難將兩者統(tǒng)一融合起來，但在以健康為中心的醫(yī)學模式下，即回到各自醫(yī)學的出發(fā)點和終極目標，也就是在中醫(yī)治未病領域和西醫(yī)預防醫(yī)學領域，兩者目標統(tǒng)一，又各自優(yōu)勢明顯、優(yōu)勢互補，都需要從整體宏觀層面考慮和解決問題，如生理功能、心理、社會適應性，不像研究疾病一樣過于關注細枝末節(jié)的實證驗證等，如分子、基因、細胞、組織、器官，以及病毒、細菌、營養(yǎng)成分、致病因子等，應該而且必須把中醫(yī)治未病與現(xiàn)代健康管理學完美地融合起來，率先形成比較成熟的中西醫(yī)融合健康管理學科及服務體系。整體預防是兩者共同的指導思想，較西醫(yī)其他任何領域更重視整體性。趙氏等[8]認為，中醫(yī)治未病與現(xiàn)代醫(yī)學健康管理在預防思想上和操作層面上都具有相融性。牛氏等[9]提出，在建立疾病風險評估模型過程中，可以把現(xiàn)代醫(yī)學中疾病的危險因素與傳統(tǒng)醫(yī)學的病因病機結合起來，以拓寬疾病風險評估模型的研究領域。李氏等[10]通過將心理學、中醫(yī)學與臨床醫(yī)學有效整合，建立“三位一體”健康體檢與健康管理創(chuàng)新服務體系。總之，學術界無論理論上還是實踐上都在構建中西醫(yī)融合健康管理學領域進行有益的探索和實踐。在中西醫(yī)融合預防醫(yī)學的影響下，勢必也要滲透影響到疾病醫(yī)學領域。同樣，在這一領域，仍是其中有優(yōu)勢的一部分率先形成中西醫(yī)融合疾病醫(yī)學。常人無論多么健康，總會在某個時期產生疾病，因此，預防醫(yī)學和疾病醫(yī)學不可分割，防治一體，相互促進，兩者共同形成中西醫(yī)融合健康醫(yī)學。廣而言之，中西醫(yī)融合也就意味著東西方哲學、文化、科學和人才的融合，成為中醫(yī)走向世界，實現(xiàn)人人共享健康之“天下大同”的一把金鑰匙。

3 中西醫(yī)融合健康管理學科和服務體系

治未病是中醫(yī)藥學的核心理念之一，是中醫(yī)預防保健的重要理論基礎和準則。中醫(yī)治未病理論認為，疾病的形成是一個發(fā)生發(fā)展的過程，由人體內外多種因素作用的結果，是通過自我養(yǎng)生和醫(yī)助干預可預防的，包含未病先防、欲病救萌、已病防變、瘥后防復，貫穿在疾病發(fā)生發(fā)展的各環(huán)節(jié)，其重點是未病先防，防治損害健康的所有疾病，因此必須通過綜合手段持續(xù)干預，整體預防。中醫(yī)治未病與西醫(yī)零級預防和三級預防一脈相承。健康管理是指對個人或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導，以及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理是以個人和人群的健康為中心，借助醫(yī)學、管理學和信息技術，通過制定具體實施方案來實現(xiàn)的。以人為本，以天人合一、形神一體的整體觀念和治未病理論為指導，以健康管理為構架為平臺，以中西醫(yī)健康養(yǎng)生保健指導為主要手段，健者為主體，自我飲食、運動、情志及起居養(yǎng)生為基礎，醫(yī)助為輔，給予藥物和非藥物干預相結合，從而構建中西醫(yī)融合的健康管理學科及服務體系。

3.1 中西醫(yī)融合健康體檢

中醫(yī)體檢包括中醫(yī)體質辨識、經絡辨識、證候辨識等，西醫(yī)體檢包括健康風險篩查、物理化學檢查和心理學檢測。中西醫(yī)融合健康體檢既重視客觀指標，又重視主觀感受，更能全面反映健者的健康狀態(tài)和潛在的健康風險隱患，以及發(fā)現(xiàn)早期疾病，有效地將中西醫(yī)體檢早期預防疾病和發(fā)現(xiàn)疾病的優(yōu)勢對接融合。

3.2 中西醫(yī)融合健康風險評估

西醫(yī)根據性別、年齡、家族史、既往史、飲食運動習慣、煙酒史、婚育史、體質指數、理化檢查等，確定心腦血管疾病中高危人群、糖尿病中高危人群、惡性腫瘤中高危人群等。中醫(yī)則根據體質平和與偏頗、經絡通暢與否，以及證候反映的病位、病性、歸經等，從中醫(yī)獨有的識別體系進行健康風險評估。中西醫(yī)融合健康風險評估對提早干預時機、豐富干預手段及早期預防疾病具有重要意義。

3.3 中西醫(yī)融合健康教育

養(yǎng)生保健層面是中西醫(yī)融合健康管理的最重要一環(huán)，進行中西醫(yī)融合健康教育是發(fā)揮健者為主體的關鍵。首先要進行健康理念的教育，提高健者健康素養(yǎng)，如“最好的醫(yī)生是自己”“最好的藥物是運動”“藥補不如食補，食補不如心補”等，這些理念將醫(yī)學與個人融合在一起，貫穿始終。其次是養(yǎng)生保健方法，對健者必須引領指導，在健康體檢和健康風險評估基礎上進行有針對性的健康教育。西醫(yī)健康四大基石是平衡飲食、心態(tài)平和、適度運動和戒煙限酒，中醫(yī)健康四大基石是飲食、運動、情志及起居。在飲食方面，西醫(yī)講求食物營養(yǎng)成分，有“膳食寶塔”作指南；中醫(yī)講求食物寒熱溫涼及酸苦甘辛咸四氣五味，有“五谷為養(yǎng)、五菜為充、五果為助、五畜為益”作指導。兩者都主張豐富多樣均衡，做到“食飲有節(jié)”。在情志方面，西醫(yī)通過抑郁焦慮等檢測量表評估，進行心理健康促進教育；中醫(yī)有喜怒思悲恐五志隸屬五臟，通過情志調節(jié)調和五臟，又通過調節(jié)五臟調節(jié)情志，力求形與神俱，精神內守。在運動方面，西醫(yī)通過力量、耐力、柔韌、腦力等有氧和無氧綜合運動提高體質；中醫(yī)通過太極拳、八段錦、五禽戲調形調息調神并舉。在起居方面，西醫(yī)講求生物鐘，注意衛(wèi)生，避免感染病菌病毒；中醫(yī)講求要符合四時晝夜陰陽變化規(guī)律，定時睡眠、大小便，適寒暑、不妄作勞，強調謹防外邪。

3.4 中西醫(yī)融合健康干預

西醫(yī)早期篩查健康風險，針對健康風險進行綜合干預，通過干預生活和行為方式預防疾病，對疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。中醫(yī)通過調理體質和疏通經絡兩大路徑進行干預。中醫(yī)藥食同源，可選擇毒性小的中藥做成藥茶、膏方、藥膳等藥物內服或做成膏藥外敷調理體質，非藥物疏通經絡方法包括針法、灸法、推拿、火罐、放血、刮痧、砭石及熏蒸等。只要無明顯不良反應，都可由健者體驗選擇。

3.5 中西醫(yī)融合效果評估

要正確進行效果評估，必須把健者自我感覺和客觀指標結合起來。要把體質指數、吸煙指數、肺活量、力量、耐力及柔韌度等體能檢測作為主要內容進行評價，尤其要重視每個人自我的前后比較。把中醫(yī)體質檢測、心理檢測等多種量表的減分率作為評價效果方法。把經絡檢測作為評價健康狀況和干預效果的評價方法。

3.6 中西醫(yī)融合持續(xù)維護

將以上內容建立中西醫(yī)融合健康檔案，推薦每年至少做1次體檢，定期接受健康教育，根據季節(jié)節(jié)氣變化進行體質調理和經絡疏通。要做到以“健者為主體、醫(yī)者為輔助”的兩者融合，以及四時序貫，全生命周期的健康管理。

3.7 制定中西醫(yī)融合健康國策

人類健康離不開自然和社會環(huán)境，環(huán)境惡劣對人的健康損害不是健者個體或醫(yī)者能預防的。因此，國家決策部門要把維護國民健康作為主導思想，納入國家發(fā)展戰(zhàn)略，把經濟發(fā)展、法制建設、健康保險、生態(tài)環(huán)保及人才培養(yǎng)等統(tǒng)籌規(guī)劃設計。各級政府應像重視經濟發(fā)展一樣重視健康，從大健康、大醫(yī)學的高度出發(fā)，推動科學決策，促進社會增長方式轉變。同時促進中西醫(yī)融合的健康服務業(yè)，也有利于進行經濟轉型升級，促進國民經濟全面健康可持續(xù)發(fā)展，最終實現(xiàn)全面建設小康社會。

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（收稿日期：2015-03-17）

（修回日期：2015-07-22；編輯：梅智勝）