吳小明

浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053

薛己治療繭唇驗案探析

吳小明

浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053

繭唇；唇癌；醫(yī)案；薛己

繭唇，因其外形似蠶繭而得名，與現(xiàn)代腫瘤學(xué)唇癌的臨床表現(xiàn)高度一致[1]。本病多發(fā)生于下唇，為無痛性局限性硬結(jié)，或如乳頭及覃狀突起，潰爛后翻花如楊梅。繭唇是目前常見的口腔惡性腫瘤，其發(fā)病率占所有口腔腫瘤的第3位，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用放療、化療及手術(shù)療法。中醫(yī)古醫(yī)籍中對此認識較早，如明代著名醫(yī)家薛己所著口腔專著《口齒類要》中，即收載繭唇醫(yī)案11則。繭唇雖屬中醫(yī)外科范疇，但薛己多從內(nèi)科方法治療，以補益脾腎為主。這一診療經(jīng)驗，有助于中醫(yī)辨證施治繭唇時，能不被西醫(yī)惡性腫瘤的診斷所局限和嚇阻，而致束手束腳。

案一：州守劉克新患繭唇，時出血水，內(nèi)熱口干，吐痰體瘦，腎虛之癥悉具，用濟陰地黃丸，年許而愈。

分析：本案繭唇，時出血水，又有內(nèi)熱口干，吐痰體瘦之癥，“腎虛之證悉具”，故薛己治以濟陰地黃丸。一般認為，濟陰地黃丸方劑來源于明·王肯堂《證治準繩·類方》，實際上薛己在《口齒類要·繭唇》附方中，即載濟陰地黃丸“治陰虛火燥，唇裂如繭”。方由熟地黃、山茱萸、山藥三味，加麥冬、五味子，增加養(yǎng)陰生津之功；加枸杞子、菊花，加強養(yǎng)陰平肝之力；又加當歸補血，肉蓯蓉、巴戟天溫補腎陽。該方組成，體現(xiàn)了薛己即使是養(yǎng)陰之法，也以溫化為要，即“陽旺陰生”之理。

案二：一儒者因勞役感冒，唇生瘡，或用四物加黃柏、知母之類而愈。后復(fù)作，彼仍用前藥，益甚。腹中陰冷，余用補中益氣湯加茯苓、半夏，治之而愈。

分析：前者用四物加黃柏、知母以治唇瘡，即朱丹溪滋陰降火之法。后復(fù)發(fā)，用前藥益甚，是因癥情已有不同，蓋腹中陰冷，為中氣傷損，脾胃生寒，故薛己用補中益氣為主治，加茯苓、半夏者，是仿二陳之意，恐脾虛不運，使水濕停留，凝聚為痰也。藥證相符，故治之而愈。

案三：儒者楊國華，因怒，唇口兩耳腫痛，寒熱，余謂怒生熱，熱生風(fēng)，用柴胡山梔散，數(shù)劑而愈。

分析：因怒而起，致唇口兩耳腫痛，發(fā)寒熱，是肝膽之火循經(jīng)上擾，故薛己謂“怒生熱，熱生風(fēng)”。但在其《口齒類要·繭唇》附方中，并無柴胡山梔散方，而是記載了柴胡清肝散“治肝經(jīng)怒火，風(fēng)熱傳脾，唇腫裂，或患繭唇”，方劑組成：柴胡、黃芩、黃連、山梔子、當歸、川芎、生地黃、升麻、牡丹皮、甘草。并在其方后說“若脾胃弱，去芩、連，加白術(shù)、茯苓”，體現(xiàn)了薛己重視脾胃的思想。

案四：一男子素善怒，唇腫脹，服清胃等藥，時出血水，形體骨立。余用補中益氣加半夏、茯苓、桔梗，月余唇腫漸消，元氣漸復(fù)。又以四物加柴胡、炒梔、牡丹皮、升麻、甘草數(shù)劑，乃去梔加參、術(shù)而痊。

分析：患者服清胃等藥，致寒涼敗胃，中氣虧損，故薛己以補中益氣加半夏、茯苓、桔梗，月余唇腫漸消，元氣漸復(fù)。因怒而發(fā)，然病久血虛生熱，故又以四物加柴、炒梔子、牡丹皮、升麻、甘草。數(shù)劑之后即去山梔而加參、術(shù)，是薛己時時顧護脾胃之意。

案五：一婦人懷抱久郁，或時胃口嘈辣，胸膈不利，月水不調(diào)而衰少，日晡發(fā)熱，食少體倦，唇腫年余矣。余用歸脾湯如姜汁、炒黃連、山梔，少佐吳茱萸，嘈辣頓去，飲食少進。乃去黃連，加貝母、遠志，胸膈通利，飲食如常，又用加味逍遙散、歸脾湯，間服百余劑，月水調(diào)而唇方愈。

分析：薛己在《口齒類要·繭唇》附方中指出，歸脾湯“治思慮傷脾，血耗唇皺，及氣郁生瘡，咽喉不利，發(fā)熱便血，盜汗晡熱等癥”。本案患者懷抱久郁，日晡發(fā)熱，月水不調(diào)而衰少，食少體倦，加之或時胃口嘈辣，胸膈不利，正是血虛氣郁之象。故用歸脾湯加味。一俟嘈辣去，即去“黃連”，還是顧及脾胃之意。后用逍遙散疏肝健脾解郁，歸脾湯補益心脾，交替間服百余劑，月水調(diào)而唇方愈。

案六：一婦人懷抱久郁，患繭唇，雜用消食降火，虛癥悉具，盜汗如雨，此氣血虛而有熱也。用當歸六黃湯，內(nèi)黃芩、連、柏俱炒黑，二劑而盜汗頓止。乃用歸脾湯、八珍湯兼服，元氣漸復(fù)。更以逍遙散、歸脾湯，間服百余劑而唇亦瘥。

分析：本案患者因雜用消食降火之劑，致虛癥悉具，盜汗如雨，證屬氣血虛而有熱，故薛己先用當歸六黃湯治盜汗，其中黃芩、連、柏俱炒黑者，既可增其收斂之功，又可減其寒涼之性。后以歸脾湯、八珍湯補益心脾氣血，元氣漸復(fù)；更以逍遙散、歸脾湯間服，緩緩收功。

案七：一婦人唇裂內(nèi)熱，二年矣。每作服寒涼之劑，時出血水，益增他癥，余用加味清胃散而愈。后因怒，唇口腫脹，寒熱而嘔，用小柴胡，加山梔子、茯苓、桔梗，諸癥頓愈，復(fù)用加味逍遙散而康。

分析：薛己在《口齒類要·繭唇》附方中說，清胃散“治胃火血燥唇裂，或為繭唇，或牙齦潰爛作痛”，加味清胃散“即前方加芍、芎、柴胡，治脾胃肝膽經(jīng)熱”。脾胃肝膽經(jīng)熱，必傷陰血，而方中生地黃、當歸、芍藥、川芎正是四物可補陰血。后因怒，唇口腫脹，此為肝膽經(jīng)熱侮脾土，故寒熱而嘔，薛己治以小柴胡湯，加山梔子、茯苓、桔梗，其中人參、茯苓、甘草即是補益脾胃要藥。

案八：一婦人善怒，下唇微腫，內(nèi)熱體倦。用化痰藥，食少作嘔，大便不實，唇出血水；用理氣消導(dǎo)，胸膈痞滿，頭目不清，唇腫經(jīng)閉；用清胃行血，肢體愈倦，發(fā)熱煩躁，涎水涌出。余曰：此七情損傷肝脾，誤行克伐所致。遂用濟生歸脾湯，食進便實；用加味逍遙散，腫消熱退；用補中益氣湯，脾健涎止。后因怒，寒熱耳痛，胸膈脹悶，唇焮腫甚。此怒動肝火，而傷陰血，用四物合小柴胡加山梔頓愈。又因怒，脅乳作脹，肚腹作痛，嘔吐酸涎，飲食不入，小水不利。此怒動肝木而克脾土，用補中益氣加川芎、芍藥而愈。又勞役怒氣，飲食失節(jié)，發(fā)熱喘渴，體倦不食，下血如崩，唇腫熾甚。此肝經(jīng)有火，不能藏血，脾經(jīng)氣虛，不能攝血，用補中益氣加炒黑山梔、芍藥、丹皮而愈。

分析：本案先或用化痰藥，或用理氣消導(dǎo)藥，或用清胃行血藥，皆攻伐之劑，而肝脾之損傷加重。故薛己用歸脾湯補心脾，食進便實；加味逍遙散“治肝脾有火血虛”[2]，而腫消熱退；用補中益氣湯治“中氣傷損”[2]，而脾健涎止。后怒復(fù)發(fā)，是“怒動肝火，而傷陰血”，故用四物湯合小柴胡加山梔而頓愈。后又“怒動肝木而克脾土”，故用補中益氣加川芎、芍藥而愈。最后，勞役怒氣，飲食失節(jié)，致“發(fā)熱喘渴，體倦不食，下血如崩，唇腫熾甚”，薛己用補中益氣湯加炒黑山梔子、芍藥、牡丹皮而愈。正是病雖不變，而證萬變；證萬變則方藥亦隨之變；但萬變不離其宗，總以肝脾氣血為根本之治。

案九：一男子內(nèi)熱作渴，咳唾痰涎，大便干澀，自喜壯實，問治于余。余曰：此脾腎陰虧陽旺之癥，當壯水之主。不信，自服二陳、芩、連之類。次年下唇漸腫，小便赤澀，執(zhí)守前藥，唇出血水，大便黑塊，小便淋瀝，請余往治。余曰：大便結(jié)黑，小便淋瀝，肝腎敗也；唇口腫白，脾氣敗也；辭不赴，竟歿。

分析：本案患者內(nèi)熱作渴，咳唾痰涎，大便干澀，本屬脾腎陰虧陽旺之癥，當壯水之主以制陽光。但患者不信，妄行攻擊，竟歿。正合薛己所曰：“妄用清熱消毒之藥……反為翻花敗癥矣”[2]。

案十：一婦人月經(jīng)不調(diào)，兩足發(fā)熱，年余后而身亦熱，勞則足腿酸疼。又年余，唇腫裂痛。又半年，唇裂出血，形體疲倦，飲食無味，月水不通，唇下腫如黑棗。余曰：此肝脾血虛火癥。彼不信，用通經(jīng)等藥而死。

分析：兩足發(fā)熱，年余后身亦熱，勞則足腿酸痛，以及之后的形體疲倦，飲食無味，月水不通，唇上腫如黑棗，都是肝脾血虛火熱之候。薛己指出：“大凡血虛之癥，或氣虛血弱，或陽氣脫陷，或大失血以致發(fā)熱、煩渴等癥，必用四君、歸、芪或獨參甘溫之劑，使陽旺則陰生，其病自愈，若用寒涼降火乃速其危也”(薛注《婦人良方·卷二·＜通用方＞序論第四》）。對血虛發(fā)熱之癥，溫補陽氣，調(diào)治肝脾，是薛己論治的特點。惜患者不信，竟死。

案十一：一婦人善怒，唇腫，或用消毒之藥，唇脹出血，年余矣。余曰：須養(yǎng)脾胃滋化源，方可愈。彼執(zhí)用前藥，狀如翻花瘤而死。

分析：薛己對繭唇的治療，多從脾胃論治。他在《口齒類要·繭唇》中開篇就說：“《內(nèi)經(jīng)》云：脾氣開于口。又云：脾之榮在唇。蓋燥則干，熱則裂，風(fēng)則瞤，寒則揭……大要審本癥察兼癥，補脾氣，生脾血，則燥自潤，火自除，風(fēng)自息，腫自消。若患者忽略，治者不察，妄用清熱消毒之藥，或用藥線結(jié)去，反為翻花敗癥矣”[2]。脾胃為氣血生化之源，治唇繭從滋化源立論，正是薛己的治療最大特色。

[1]陳群偉，石倩瑋，周俊，等.中醫(yī)外科古籍中“失榮”“乳巖”和“繭唇”的證治特點[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12(7）：96.

[2]薛己著，木燕子校注.薛氏醫(yī)案[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：333-347.

（責任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2016）01-0181-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.082

2015-06-01

吳小明（1966－），男，副教授，研究方向：中醫(yī)醫(yī)家學(xué)術(shù)思想及診療經(jīng)驗的研究。