許幸燕，林鳴國

1.舟山市第二人民醫(yī)院眼科，浙江 舟山 316000；2.舟山市人民醫(yī)院眼科中心，浙江 舟山 316000

益氣養(yǎng)血通絡湯治療漁民翼狀胬肉臨床觀察

許幸燕1，林鳴國2

1.舟山市第二人民醫(yī)院眼科，浙江 舟山 316000；2.舟山市人民醫(yī)院眼科中心，浙江 舟山 316000

目的：觀察益氣養(yǎng)血通絡湯治療漁民翼狀胬肉的臨床療效。方法：納入183例漁民翼狀胬肉患者，一共240眼，所有患者采用益氣養(yǎng)血通絡湯治療，并堅持隨訪36月，觀察納入患者的視力、眼壓變化情況。結果：治療1周視力、隨訪36月視力分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；有83.3%的患者至隨訪36月時視力有不同程度的提升。治療1天、1周的眼壓與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪36月的眼壓與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1周、隨訪36月時的眼壓和治療1天比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：益氣養(yǎng)血通絡湯治療漁民翼狀胬肉可有效改善患者的視力及眼壓，長期療效顯著。

漁民翼狀胬肉；氣血瘀滯型；中醫(yī)療法；益氣養(yǎng)血通絡湯

漁民翼狀胬肉多見于戶外勞動的漁民，是由于結膜下組織、瞼裂部球結膜組織發(fā)生肥厚、增生、變性，從而向角膜內發(fā)展形成三角形的“魚肉”得名[1]。中醫(yī)學稱其為“胬肉攀睛”，究其原因是與外界刺激導致的慢性炎癥性病變有關，與地理緯度也有一定的關系，嚴重影響患者的生存質量，疾病主要累及微血管[2]。因為缺少有效的針對性治療方法，往往導致不可逆的視功能損傷甚至失明，因此該病成為目前最為棘手的致盲性眼部疾病之一[3～4]。治療的關鍵是改善視神經的血液循環(huán)，目前西藥保守治療主要是通過糖皮質激素抗炎、營養(yǎng)神經及擴張血管，但是治療效果并不理想[5]。中藥在營養(yǎng)組織、改善血液流變及微循環(huán)上具有獨特的治療優(yōu)勢，但是中藥起效慢、療程長，對本病長期治療和預后的研究目前尚少[6]。本研究主要觀察長期的效果與預后，通過長達36月的隨訪，對患者的視力與眼壓恢復情況進行分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《眼科學》[7]中的相關診斷標準制定。

1.2 辨證標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]氣血瘀滯型辨證標準制定。

1.3 納入標準 符合本病診斷標準，辨證屬氣血瘀滯型；依從性強，愿意接受本臨床研究。

1.4 排除標準 患有青光眼、白內障等其他眼病的患者；1年內行眼部手術治療、激光治療、藥物治療的患者；其他系統(tǒng)有嚴重疾病的患者；不愿意接受本臨床研究，依從性差的患者。

1.5 一般資料 收集2009年10月—2014年10月在舟山市第二人民醫(yī)院眼科治療的漁民翼狀胬肉患者，共183例，總共240只眼，男92例，120只眼；女91例，120只眼。隨訪時間為36月，平均(30.5±10.5)月。

2 治療方法

采用自擬益氣養(yǎng)血通絡湯治療，處方：黃芪30 g，白術20 g，當歸、赤芍、茯苓各15 g，川芎、丹參、地龍、郁金各10 g，桃仁、紅花各8 g。每天1劑，水煎，分早晚2次服。每月服用14天，1月為1療程，一共服用12療程。在治療期間盡量避免外來刺激，積極治療眼部慢性炎癥。應用抗生素眼藥水控制結膜炎癥，減輕充血。在充血較重時可加用皮質激素類眼藥水。為減少外界剌激可佩戴適當的變色鏡。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①視力檢查，于治療前、治療后1周、治療后36月檢查并記錄最佳的矯正視力。②分別于治療前與治療1天、1周、36月用非接觸眼壓計進行眼壓檢查。③眼底鏡檢查患者的眼底情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件對數據作統(tǒng)計分析。計量資料以()表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。

4 治療結果

4.1 治療前后視力變化情況 治療前視力0.063±0.030，治療1周視力0.096±0.065，隨訪36月視力0.256±0.078，患者的視力水平不斷提高，3個時間點的視力值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療1周視力、隨訪36月視力分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。有83.3%的患者至隨訪36月時視力有不同程度的提升。

4.2 治療前后眼壓變化情況 治療前眼壓(15.854±0.698) mmHg，治療1天眼壓(21.369±1.896)mmHg，治療1周眼壓(19.853±1.236)mmHg，隨訪36月眼壓(14.456±0.695) mmHg。治療1天、1周的眼壓與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；隨訪36月的眼壓與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療1周、隨訪36月的眼壓和治療1天比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

5 討論

漁民翼狀胬肉是一種多發(fā)于漁民的變性結膜病變，目前手術為主要的治療方法，單純的手術切除治療同樣存在較高的復發(fā)率，西醫(yī)主要通過抗炎及營養(yǎng)神經、擴張血管、改善循環(huán)等來治療，但是效果并不理想。近年來大量的中醫(yī)藥研究發(fā)現，中醫(yī)藥治療該病有其獨特的優(yōu)勢，復發(fā)率逐浙下降[9]。本研究針對本病的病機采用中醫(yī)益氣養(yǎng)血通絡法治療，益氣養(yǎng)血通絡湯方中重用黃芪為君藥，大補脾胃之氣，氣旺則血行；臣藥當歸，長于活血養(yǎng)血，有化瘀而不傷血之功；佐以紅花、桃仁、川芎、赤芍、丹參等活血祛瘀之藥以通經活絡，地龍清熱熄風，郁金活血止痛，茯苓、白術等健脾利濕。全方共奏益氣活血通絡之效。

通過36月的長時間隨訪，結果顯示，有83.3%的患者至隨訪36月時，視力有不同程度的提升；治療1周、隨訪36月的眼壓和治療1天比較有所降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，益氣養(yǎng)血通絡湯治療漁民翼狀胬肉可有效改善患者的視力及眼壓，長期療效顯著。在今后的工作中，筆者將繼續(xù)研究益氣養(yǎng)血通絡法改善該病患者視力和眼壓的機制，以期為治療漁民翼狀胬肉提供有力的理論依據及臨床支持，進一步降低漁民翼狀胬肉的復發(fā)率。

[1]鄭建奇，崔偉，盧毅.不同翼狀胬肉手術方式對角膜屈光的影響[J].國際眼科雜志，2011，11(5)：918-919.

[2]王忠浩，梁軒偉，郭歆星，等.翼狀胬肉的形態(tài)和顯微解剖結構的關系[J].解剖學研究，2011，33(4)：274-277.

[3]李景翠，張雪菲.翼狀胬肉發(fā)病機制及治療研究新進展[J].眼科新進展，2011，31(6)：590-593.

[4]Jacobson DM，Verkant RA，Blongia EA.Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy.A case-control study of potential risk factors[J].Arch Opht halmol，2012，115(11)：1403-1407.

[5]Talks SJ，Chong NHV，Gibson JM，et al.Fibrinogen，cholesterol and smoking as risk factors for nonarteritic anterior ischaemic optic neuropathy[J].Eye，1995，9 (Pt 1)：85-88.

[6]李兆瑞，劉二華.原發(fā)性翼狀胬肉發(fā)病機制和治療新進展[J].國際眼科雜志，2012，12(4)：660-663.

[7]惠延年.眼科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：24-26.

[8]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：110-113.

[9]劉海蘭，王云旭.翼狀胬肉治療的研究進展[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(32)：40-42.

（責任編輯：吳凌）

Clinical Observation of Yiqi Yangxue Tongluo Tang for Fishermen Pterygium

XU Xingyan，LIN Mingguo

Objective：To observe the clinical efficacy of Yiqi Yangxue Tongluo tang for fishermen pterygium.Methods：One-hundred and eighty-three cases of fishermen pterygium patients，a total of 240 eyes，were treated with Yiqi Yangxue Tongluo tang.A long-term follow-up of 36-month was executed to observe the clinical efficacy and long-term prognosis. Results：A total of 83.3%of patients promoted visual acuity at the follow-up point of 36-month.Intraocular pressure(IOP)at one-day point and one-week point was significantly different with that before treatment(P＜0.05).IOP at 36-month follow-up point was not significantly different with that before treatment(P＞0.05).IOP at one-week point and 36-month follow-up point was significantly different with that at one-day point(P＜0.05).Conclusion：Yiqi Yangxue Tongluo tang can effectively improve the visualacuity and IOP，with obvious long-term effect for fishermen pterygium.

Fishermen pterygium；Stagnated vital energy clots the blood；Chinese Medicine(CM)；Yiqi Yangxue Tongluo tang

R777.33

A

0256-7415（2016）01-0115-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.052

2015-08-12

許幸燕（1981-），女，主治醫(yī)師，主要從事眼科臨床工作。