周岱翰

廣州中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤研究所，廣東 廣州 510405

◆理論研究◆

論《傷寒雜病論》奠定中醫(yī)腫瘤臨床基礎(chǔ)與經(jīng)方運用

周岱翰

廣州中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤研究所，廣東 廣州 510405

《傷寒雜病論》成書千余年來，其臨床實踐和學(xué)術(shù)思想對臨床各科產(chǎn)生普遍的啟示作用，探討《傷寒雜病論》方藥的抗癌功效意義重大?！秱s病論》獨創(chuàng)對病人方證的精巧辨治，提出“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，科學(xué)而精辟地指導(dǎo)中醫(yī)腫瘤臨床，奠定以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心的腫瘤辨證論治規(guī)范?，F(xiàn)在經(jīng)方廣泛應(yīng)用于癌癥本病、兼證或中西醫(yī)結(jié)合治療，大黃蟲丸、鱉甲煎丸等治療肝癌已取得較好的療效，未來開發(fā)和擴大經(jīng)方防治癌瘤方興未艾。

《傷寒雜病論》；經(jīng)方；腫瘤

《傷寒雜病論》為漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著，到了宋代才漸分出《傷寒論》和《金匱要略》二書?！秱摗肥钦撌鐾飧袩岵”嬷蔚膶Ｖ?，《金匱要略》則是古代中醫(yī)治療雜病的典范。《傷寒雜病論》乃我國最早的理論聯(lián)系實際的臨床診療專書，針對外感病和雜病的病因、癥狀、傳變和治則，使理法方藥貫穿于一體，對臨床各科的診治產(chǎn)生普遍的指導(dǎo)作用，同樣亦促進了中醫(yī)腫瘤學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展。進入21世紀，人類疾病譜發(fā)生巨大的變化，全國腫瘤登記中心日前發(fā)布的《2015年中國腫瘤登記年報》提到，2011年我國每分鐘新增6.4例癌病人，且以晚期患者居多，抗癌形勢尤顯嚴峻。中醫(yī)藥，包括“經(jīng)方”(《傷寒雜病論》方劑)，因在腫瘤多學(xué)科綜合治療中廣泛應(yīng)用而占有重要的位置。

1 中醫(yī)腫瘤學(xué)的整體觀念和辨證論治學(xué)術(shù)特色

中醫(yī)治療癌瘤的學(xué)術(shù)精華分載于古代醫(yī)經(jīng)、內(nèi)外婦兒雜病各科醫(yī)著和民間驗方中。殷墟甲骨文上已有“瘤”字的記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》錄有“昔瘤”“筋瘤”“腸蕈”“噎嗝”“腸瘤”“脊瘤”“肉瘤”等；隋代《諸病源候論》闡述了癌瘤的病因，如癭瘤“由憂恚氣結(jié)所生”，又謂：“瘤者，由寒溫失節(jié)，致臟腑之氣虛弱，而食飲不消，聚結(jié)在內(nèi)，染漸生長塊段，盤牢不移動者”。宋代《衛(wèi)濟寶書》第一次用“喦”字，謂“喦疾初發(fā)，卻無頭緒，只是肉熱痛”；楊士瀛《仁齋直指方》指出：“喦者上高下深，喦穴之狀，顆顆累垂……毒根深茂藏，穿孔透里，男則多發(fā)于腹，女則多發(fā)于乳，或項或肩或臂，外證令人昏迷?！边@里提到的“喦”不只特定惡性腫瘤，也可能包括外科的癰疽瘡瘍。宋代《婦人良方》描述乳癌“初起內(nèi)結(jié)小核，或如棋子，不赤不痛，積之歲月漸大，峻巖崩破如熟榴，或內(nèi)潰深洞，血水滴瀝……名曰乳巖”。古代癌、喦、巖等字相通，皆指腫塊硬實如山巖，潰破翻花難收口，能爛及五臟的惡瘡毒瘤。

中醫(yī)治癌重視“得病的人”，與現(xiàn)代腫瘤學(xué)強調(diào)“人得的病”(依賴物理、化學(xué)等診療手段)，形成鮮明的對比。中醫(yī)腫瘤學(xué)的整體觀認為人是一個有機整體，人與環(huán)境之間存在天然不可分割的聯(lián)系，即人體本身的統(tǒng)一性和人與自然環(huán)境、社會環(huán)境的統(tǒng)一性。中醫(yī)的整體觀認為，發(fā)生于身體局部的癌瘤都與其全身陰陽失衡、內(nèi)臟功能失調(diào)有關(guān)，是全身病變的局部表現(xiàn)，再以患者的生理、病理過程，即證候為靶點，通過四診進行精確的辨證，立法擬方選藥，因此，整體觀念和辨證論治是中醫(yī)腫瘤學(xué)鮮明的特色。中醫(yī)基于古代醫(yī)經(jīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說辨證論治腫瘤，廣義的辨證包括辨病、辨證、辨癥三層含義。①辨證的首層含義—辨?。骸督饏T要略》各篇章皆冠以“某某病脈證并治”來論治，即是先認病后辨證，證(癥)是由病所派生的，只講證不認病，有如皮之不存，毛將安附？如肺癌和上呼吸道感染皆可見咳嗽，肺癌咳嗽屬毒發(fā)內(nèi)臟，上感咳嗽則是外感風(fēng)邪。古代中醫(yī)僅憑豐富的臨床經(jīng)驗辨治，如病理活檢惡性度越高，則毒邪越深，正氣愈虛。腫瘤患者可能是合并不同疾病的內(nèi)科患者，同時又出現(xiàn)不同程度的精神緊張、心態(tài)焦躁、情緒憂慮等精神或心理病癥，然后才是癌病者，辨病首先要把患者從精神和內(nèi)科層面中分辨出來。②辨證的第二層含義—辨證：即辨某腫瘤在某階段表現(xiàn)的癥候群，如肺癌咳嗽痰多、氣短疲乏、脘悶納呆，苔白膩，脈濡或滑者屬脾虛痰濕，在相對的時間段治療著重益氣除痰。③辨證的第三層含義—辨癥狀：指患者就診時的不適癥狀，包括發(fā)熱、疼痛、胃納、大小便等，辨癥狀有利于緩解不適，改善生活質(zhì)量，提高患者就診的信心。

2 《傷寒雜病論》對中醫(yī)腫瘤學(xué)科的指導(dǎo)作用

中醫(yī)古籍討論癌瘤論治與方藥的篇章如汗牛充棟，而對于腫瘤本病和兼癥的辨證論治規(guī)范則成熟于《傷寒雜病論》，張仲景是一個勇于開拓進取的臨床醫(yī)家，在“勤求古訓(xùn)”中不忘“博采眾方”，對于民間的針刺、灸烙、藥摩、溫熨、吹耳、舌含、洗浴、浸足、坐藥、潤導(dǎo)、人工呼吸等皆一一研究總結(jié)?！督饏T要略·雜療方》最早記載人工呼吸的操作：“上下安被臥之，一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)常弦弦勿縱之，一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之，一人摩捋臂脛層伸之，若已僵，但漸漸強屈之，并按其腹，如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開。”在婦科腫瘤和帶下病的辨治中闡明病理，反對迷信，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》謂：“婦人之病……血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅……或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神?！睂τ诟瓕嵍鵁o法內(nèi)服方藥通便祛邪，則開創(chuàng)了中醫(yī)直腸給藥的先河?！秱摗返诙偃鍡l謂：“陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)需自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之，若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)?！?/p>

《傷寒論》第16條曰：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！笨茖W(xué)而精辟地指導(dǎo)中醫(yī)腫瘤臨床，“觀其脈證”指通過四診收集各種臨床資料，《金匱要略》十分重視望聞問切四診，如望色，“師曰，鼻頭色青，腹中痛”；聞氣息，“吸而微數(shù)，其病在中焦”；問診與切診，“病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也”；脈診，“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”。在四診中突出主癥而參會兼證。“知犯何逆”是一個思維和辨明病機、病位并落實在臟腑的診斷過程，傷寒六經(jīng)病包括病因、病機、臟腑，六經(jīng)病(太陽病、陽明病、少陽病、少陰病、太陰病、厥陰病)，實質(zhì)指的是證，這里的證不同于“癥”，亦不同于現(xiàn)代的“病”，而是患者病后出現(xiàn)的具有一定特征的癥狀組合(癥候群)，并有臟腑基礎(chǔ)，太陽病以肺為主，病在肌表，陽明病突出“胃家實”，病在胃、腸，少陽在半表半里，病在肝膽，太陰病脾陽虛，少陰病心腎陰虛，厥陰病肝經(jīng)虛寒?！半S證治之”即辨證論治，辨證關(guān)鍵就是抓住主癥的病機進行治療，《傷寒論》條文多是某某湯主之，是以某種病機為主的湯證，柯韻伯謂：“仲景之方，因證而設(shè)，見此證使用此方，是仲景活法?！币苑阶C統(tǒng)病，如腎炎水腫及風(fēng)濕性心臟病水腫，辨證屬腎陽虛者，皆以真武湯主之，臨證論治癌癥，亦以病機統(tǒng)各類癌癥，既明確不同癌癥的病理檢查，又不拘病名而硬套方證。

《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚脈證并治》謂：“積者臟病也，終不移；聚者腑病也，發(fā)作有時，輾轉(zhuǎn)痛移，為可治?！睂τ谀承┎∽C(包括胃癌)有深刻的論述，《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》謂：“趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治?！薄拔阜磭I吐者，大半夏湯主之。”《傷寒雜病論》對于疾病的致病原因、發(fā)病機理、病變規(guī)律、理法方藥的科學(xué)闡述，奠定了中醫(yī)對腫瘤的認病辨證的施治原則，即以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，各種證候乃不同臟腑病理變化的反映，強調(diào)臨床辨證論治，可以經(jīng)方統(tǒng)證，亦可經(jīng)方配合時方，歷代醫(yī)家從理論和實踐中不斷充實、完善，使中醫(yī)腫瘤學(xué)從中醫(yī)內(nèi)科、婦科、外科、雜病等學(xué)科中脫穎而出，成為中醫(yī)臨床學(xué)中的嶄新分科，研究內(nèi)容涉及病因、病機、診法、辨證、治則、方藥、食療、治未病、康復(fù)與抗復(fù)發(fā)，以及中西醫(yī)綜合治療等。中醫(yī)腫瘤學(xué)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與高科技結(jié)合的“辨病”之長兼收并蓄，又充分發(fā)揮自身的“辨證”優(yōu)勢，根據(jù)“平脈辨證”，找出臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的孰盛孰虛，選擇相應(yīng)的方藥“補不足，損有余”，形成有鮮明中醫(yī)特色又兼收腫瘤相關(guān)學(xué)科知識的獨特學(xué)術(shù)體系。

3 經(jīng)方在肝癌臨床中的運用

臨床論治腫瘤，具體運用包括汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法，常常以法為綱，方隨法用，一方之用代表了一法之意，如清熱解毒法中，癌瘤發(fā)熱、里熱熾盛用白虎湯；腸癌成癰、熱毒郁結(jié)用大黃牡丹湯或白頭翁湯；活血化瘀法中，肝癌結(jié)塊、“內(nèi)有干血”用大黃蟲丸；除痰散結(jié)法中，食管癌、胃癌見痰結(jié)中焦、胃虛上逆者用大半夏湯；扶正補虛法中，癌癥晚期，正不勝邪，“虛勞里急，諸不足”者，用黃芪建中湯或薯蕷丸。

原發(fā)性肝癌因病情險惡而號稱癌王，在中醫(yī)古籍中屬“癥瘕”“肝積”的范疇，當(dāng)前治療以早期手術(shù)較好，然而肝癌起病隱匿，就診時多數(shù)為中晚期，故預(yù)后極差，2015年我國公布肝癌5年生存率僅10.1%。中醫(yī)藥可作為肝癌手術(shù)、局部治療、放療、化療的輔助治療，更適合中晚期患者的姑息性治療。

鱉甲煎丸，出自《金匱要略·瘧病脈證并治》，文曰：“病瘧，以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈；設(shè)不瘥，當(dāng)月盡解；如其不瘥，當(dāng)云何？師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸?！比焦?3味藥，以鱉甲為君，小柴胡湯、桂枝湯、大承氣湯三方10味藥為基礎(chǔ)(去枳實、甘草)合阿膠健脾疏肝、通瘀散結(jié)，加烏扇、鼠婦、蟲、蜂巢、蜣螂軟堅消癥，配合石韋、瞿麥、牡丹皮、紫葳、葶藶子、桃仁利水除痰。肝癌多數(shù)在肝硬變(肝纖維化)的基礎(chǔ)上發(fā)生，現(xiàn)代研究證實鱉甲煎丸有抗肝纖維化作用，如李平等[3]對30例經(jīng)臨床或病理證實肝癌患者施行經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞，觀察組治療后服用鱉甲煎丸，對比治療前后患者血清肝纖維化指標。發(fā)現(xiàn)觀察組治療后血清纖維化指標透明質(zhì)酸(HA)明顯降低(P＜0.05)；肝膽酸(CG)、三型前膠原肽(PC3)、層粘蛋白(LN)無明顯升高或稍降低；對照組治療后CG、HA、PC3、LN均升高，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此外，鱉甲煎丸對肝癌本身有抑制作用，如姚世勇[4]選擇54例原發(fā)性肝癌患者服用鱉甲煎丸加減湯劑。結(jié)果發(fā)現(xiàn)顯效41例占75.93%，有效9例占16.67%，無效4例占7.41%，總有效率92.59%。

《傷寒雜病論》成書千余年來，對后世醫(yī)學(xué)產(chǎn)生巨大的影響，其學(xué)術(shù)思想對臨床各科產(chǎn)生普遍的指導(dǎo)作用，清·徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中高度評價：“其病皆本于《內(nèi)經(jīng)》，而神明變化之；其用藥，悉本于《神農(nóng)本草》，而融會貫通之；其方則皆上古圣人歷代相傳之經(jīng)方，仲景間有隨證加減之法，其脈法亦皆《內(nèi)經(jīng)》及歷代相傳之真訣，其治病無不精切周到，無一毫游移參錯之處，實能洞見本源，審察毫末，故所投必效，如桴鼓之相應(yīng)，真乃醫(yī)方之經(jīng)也!”運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進手段，開展循證醫(yī)學(xué)的臨床研究，揭示和擴大經(jīng)方防治腫瘤并應(yīng)用于不同階段，是中醫(yī)同仁責(zé)無旁貸的使命，亦將造福于廣大民眾。

[3]李平，周映梅，謝太喜，等.鱉甲煎丸抗肝癌介入治療致肝纖維化的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，30(1)：55-56.

[4]姚世勇.鱉甲煎丸加減治療原發(fā)性肝癌54例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11(6)：161-162.

[5]吳建新，陳德忠.加味茵陳蒿湯治療肝癌術(shù)后黃疸[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16(3)：160-161.

[6]鮑文菁.真武湯聯(lián)合順鉑治療肝癌腹水臨床研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，9(2)：21-22.

[7]歐陽欽，吳春明.薯蕷丸膏方輔助治療肝癌惡病質(zhì)40例臨床療效分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(6)：126-127.

[8]黃獻鐘.白虎加人參湯在緩解肝癌介入栓塞術(shù)后發(fā)熱癥狀療效觀察[J].福建中醫(yī)藥，2005，36(6)：6-7.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R222.2；R273

A

0256-7415（2016）01-0001-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.001

2015-08-10

周岱翰（1941-），男，首席教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)。