呂春華，倪娜娜，張莎，白江梁，楊非衡，彭晶晶，唐友平，劉寶花

(1.北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生信訪服務中心，北京市 100026； 2.北京大學公共衛(wèi)生學院，北京市 100191；3.北京市朝陽區(qū)社會建設辦公室，北京市 100020)

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醫(yī)務社會工作者進駐醫(yī)院的模式分析與探索

呂春華1，倪娜娜2，張莎2，白江梁2，楊非衡1，彭晶晶1，唐友平3，劉寶花2

(1.北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生信訪服務中心，北京市 100026； 2.北京大學公共衛(wèi)生學院，北京市 100191；3.北京市朝陽區(qū)社會建設辦公室，北京市 100020)

【摘要】隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的不斷改革和發(fā)展，醫(yī)務社工逐漸成為醫(yī)療團隊中不可或缺的組成部分。醫(yī)務社工為患者提供人文關懷，負責心理問題和社會問題的非臨床診斷與治療，能有效緩解緊張的醫(yī)患關系，順應了生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。在現(xiàn)有醫(yī)務社工進駐醫(yī)院的模式下，探討醫(yī)務社工進駐醫(yī)院的新模式，為推動醫(yī)務社會工作在醫(yī)院中的發(fā)展提供新思路。

【關鍵詞】醫(yī)務社工； 模式； 分析與探索

隨著醫(yī)務社會工作在我國醫(yī)療機構(gòu)中的發(fā)展，醫(yī)務社會工作作為一種新的職業(yè)逐漸受到衛(wèi)生工作者的重視。由于客觀條件的限制，醫(yī)生多關注疾病本身，對可能影響患者患病及痊愈的社會、心理、經(jīng)濟、文化以及環(huán)境等方面的因素關注較少，而醫(yī)務社會工作者的職責是為患者提供“非臨床診斷與治療”的社會心理診斷與治療，為患者提供心理建設、人文關懷，有助于醫(yī)院提升服務質(zhì)量、建設醫(yī)院文化、緩和醫(yī)患關系，也有助于降低整個社會醫(yī)療開支的成本[1]。

16世紀初期醫(yī)務社會工作起源于英國，發(fā)展于美國，醫(yī)務社會工作者在發(fā)達國家已獲得明確的身份認可，如美國的醫(yī)務社會工作者身份屬于“政府雇員”，日本醫(yī)務社會工作者的國家資格是社會福祉士[2]。世界各國的醫(yī)務社工的社會身份多是政府公職人員，工資福利和待遇基本等同于公職人員[3]。根據(jù)英美的醫(yī)務社會工作發(fā)展歷史，可將醫(yī)務社會工作分為三個階段：第一階段是社會工作者局限在醫(yī)院中提供服務；第二階段是醫(yī)務社會工作服務超出醫(yī)院范圍，進入家庭、社區(qū)和需要幫助的人群；第三階段是覆蓋健康照顧與健康相關的所有領域[4]。2007年11月，衛(wèi)生部“社會工作和社會工作人才隊伍建設現(xiàn)狀調(diào)查和崗位設置政策研究”課題組的調(diào)研認為， 目前我國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務社會工作制度建設的現(xiàn)狀是處于“萌芽和初始狀態(tài)”[8]。 由于本土化的醫(yī)務社會工作尚處于探索階段，未形成統(tǒng)一的崗位配置標準，醫(yī)務社會工作者進駐醫(yī)院的模式也各有特色，主要分為以下三種。

1當前醫(yī)務社會工作的主要模式

1.1志愿者承擔醫(yī)務社會工作

上海市浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心為減輕醫(yī)務人員的工作負擔，滿足老年慢性病患者的就醫(yī)需求，開展了相關的醫(yī)院志愿者工作，志愿者承擔起醫(yī)務社會工作者的職責。志愿者在老年慢性病患者的健康促進、心理疏導與關愛和緩解醫(yī)患矛盾、助醫(yī)等方面都發(fā)揮了作用，并得到了醫(yī)務人員和患者的認可[5]。由志愿者提供醫(yī)務社會工作服務可以節(jié)約醫(yī)院的成本支出，但志愿者在醫(yī)院的流動性較大，人員不穩(wěn)定，缺乏醫(yī)務社會工作的專業(yè)性，不利于醫(yī)院醫(yī)務社會工作的長期發(fā)展。

1.2醫(yī)院內(nèi)部配置職業(yè)醫(yī)務社會工作者

2012年2月上海市衛(wèi)生局在全國率先出臺了《關于推進醫(yī)務社會工作人才隊伍建設的實施意見(試行)》(滬衛(wèi)人事[2012]80號)，要求將醫(yī)務社工崗位設置、人員配置、人才培養(yǎng)納入醫(yī)療機構(gòu)綜合評價內(nèi)容。上海配置醫(yī)務社工的主要特點為醫(yī)院內(nèi)部人員編制內(nèi)轉(zhuǎn)換，給予大專及以上學歷的衛(wèi)生專業(yè)人員3年的過渡期，原薪酬福利渠道不變、待遇不變[6]。編制內(nèi)轉(zhuǎn)換而來的醫(yī)務社工熟悉臨床知識，一旦吸收新的社工理論，能迅速表現(xiàn)出較強的業(yè)務攻堅能力；編制內(nèi)醫(yī)務社工薪酬、福利和職稱評定與本單位的衛(wèi)生技術(shù)人員一致，避免了醫(yī)務社工因缺乏職稱序列而帶來的職業(yè)發(fā)展瓶頸，人員穩(wěn)定，不易流失；醫(yī)務社工是本單位轉(zhuǎn)換而來的內(nèi)部人員，無外人、外單位的排斥性，利于資源整合。但此模式限制了醫(yī)務社工的選才范圍，當患者與醫(yī)院發(fā)生矛盾時，“內(nèi)部角色”影響醫(yī)務社工的公益性和公平性。編制內(nèi)社工執(zhí)行事業(yè)單位薪酬制度，加大醫(yī)院財政支出壓力。

2009年北京大學人民醫(yī)院采取院外招聘的方式配置了一名醫(yī)務社工，隨著服務量的不斷增加，社工部現(xiàn)已發(fā)展到4名專職醫(yī)務社工成員，包括2名醫(yī)學專業(yè)和2名社會學專業(yè)。院外招聘的醫(yī)務社工選才范圍廣，醫(yī)務社工團隊既有醫(yī)學專業(yè)人才又有社工專業(yè)人才利于團隊的業(yè)務能力發(fā)展。但與編制內(nèi)轉(zhuǎn)換的醫(yī)務社工相比，由于目前我國缺乏醫(yī)務社工的職稱評定序列，醫(yī)務社工的職業(yè)發(fā)展路徑受到影響，并且由于醫(yī)院內(nèi)部編制緊張，外聘的部分醫(yī)務社工屬于合同工，一旦醫(yī)務社工感覺職業(yè)發(fā)展受限或薪資待遇不高就會選擇離職，造成人員不穩(wěn)定。同時醫(yī)院也承擔著財政支出的壓力。

1.3政府或基金會購買社工崗或服務項目

2008年10月，深圳市通過政府購買服務，以第三方派駐的形式聘請醫(yī)務社工派駐到各家醫(yī)院開展專業(yè)服務。社工以編制外的第三方身份進駐醫(yī)療機構(gòu)，由第三方即民辦社工機構(gòu)付酬[6]。政府購買社工崗，人財物均獨立于醫(yī)院，當醫(yī)患間發(fā)生矛盾時，醫(yī)務社工的公平性較好，群眾樂于接受；選才范圍較編制內(nèi)轉(zhuǎn)換模式廣，醫(yī)院有權(quán)更換醫(yī)務社工人員，利于優(yōu)選能力高專業(yè)性強的醫(yī)務社工人員；社事分開利于事業(yè)單位改革；醫(yī)院不需要承擔醫(yī)務社工的人員費用和編制名額，無需額外財政支出。但醫(yī)務社工的臨床知識較弱，薪酬低導致人員不穩(wěn)定，作為醫(yī)院的外部人員院內(nèi)資源整合難度大，不利于醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務社會工作的長期發(fā)展。

神華基金會通過購買社工服務項目，救助貧困的白血病和先心病兒童，為患兒提供心理支持與生活學習幫助[7]。政府或基金會購買服務項目能保證有充足的資金支撐醫(yī)務社工的服務，但持續(xù)性較差，一旦項目結(jié)束或資金花費超出預算，患兒后續(xù)治療費用和社工服務的資金支持難以為繼。

2探索醫(yī)務社會工作“1+1”模式

目前，國內(nèi)對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務社工的配備比例未做相關規(guī)定，但從上海、深圳、北京等地的醫(yī)務社工發(fā)展經(jīng)驗來看，一家醫(yī)院配備一名醫(yī)務社工遠遠不能滿足醫(yī)務人員和患者的需求?；谀壳搬t(yī)務社工進駐醫(yī)院模式的利弊，筆者提出一個新的進駐模式——“1+1”模式，即醫(yī)院醫(yī)務社會工作部成立初期，由于工作量未知，一家醫(yī)院配置兩名醫(yī)務社工，一名通過院內(nèi)編制人員轉(zhuǎn)型而來，一名通過政府購買社工崗由民辦社工組織派駐到醫(yī)院，待醫(yī)院醫(yī)務社工發(fā)展相對較成熟，總結(jié)出工作規(guī)律后，醫(yī)務社工再通過招募志愿者、義工和實習生壯大社工部的人才隊伍，動員社會團體和公益組織，政府可以逐漸減少投入成本。隨著工作量增加醫(yī)院再考慮是否需要增設醫(yī)務社會工作者。

“1+1”模式與當前實施的三種模式相比具有以下優(yōu)勢：

(1)既保證了人員的穩(wěn)定性又兼顧人才選拔的廣泛性。來自社會組織的社工流動性大，“1+1”模式避免了兩個社工都來自于社會組織而導致的人員不穩(wěn)定性。醫(yī)院編制內(nèi)的醫(yī)務社工始終掌握院內(nèi)醫(yī)務社會工作的進展情況，即使院外社工處于流動狀態(tài)也能保證醫(yī)務社會工作的持續(xù)開展；民辦機構(gòu)派駐醫(yī)務社工使醫(yī)院有更廣的選才范圍，并且有醫(yī)務社工的退出機制，如果派駐的醫(yī)務社工能力不足、責任心不強或與院內(nèi)醫(yī)務社工合作不暢，醫(yī)院有權(quán)更換人員，保證醫(yī)務社會工作部的良好運行。

(2)院內(nèi)與院外社工合作可以短時間內(nèi)提升醫(yī)務社工部的服務能力。醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)型而來的醫(yī)務社工熟悉本院的就診流程、人脈資源，同時掌握臨床知識，民辦組織派駐的醫(yī)務社工具有社會工作背景、知識和技能，并且兩者沒有利益競爭關系，共同合作發(fā)揮所長，能夠迅速表現(xiàn)出較強的業(yè)務攻堅能力。

(3)資源利用整合能力強。醫(yī)務社工部是醫(yī)院內(nèi)設機構(gòu)，由院內(nèi)轉(zhuǎn)型而來的醫(yī)務社工負責與本單位醫(yī)務人員和管理人員溝通協(xié)調(diào)，整合本單位資源以及以本單位名義對外整合資源均比較便利順暢，避免了外人、外單位的排斥性；民辦組織的醫(yī)務社工方便獲得民辦社工組織的支持，整合醫(yī)院外部資源，如隨著社工部工作需求量的增加，通過民辦社工組織向政府申請項目購買，利于醫(yī)務社會工作的進一步發(fā)展。

(4)醫(yī)院和政府分攤醫(yī)務社工的財政支出壓力，減輕了醫(yī)院的財政負擔。市場經(jīng)濟下大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)自負盈虧，編制數(shù)量緊張，面對激烈的競爭壓力，是否需要設置醫(yī)務社工崗，相當數(shù)量的醫(yī)院本身都處于一種進退兩難和等待觀望的狀態(tài)。一方面，醫(yī)院領導者希望通過增設社會工作部和醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)辦公室改善醫(yī)患關系；另一方面，醫(yī)院又面臨生存發(fā)展的現(xiàn)實問題，增設社會工作部和聘用醫(yī)務社會工作者，就意味著醫(yī)院要增加“非創(chuàng)收性”負擔。因此，醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)務社會工作面臨著兩難的選擇[8]?！?+1”模式下，醫(yī)院不需要院外招聘人員，不增加事業(yè)編制和人員支出費用，減輕了醫(yī)院的負擔，也為醫(yī)院的發(fā)展和緩解緊張的醫(yī)患關系增添了助力，醫(yī)院更樂于接受。

(5)利于醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務社工的職業(yè)發(fā)展。目前政府沒有為醫(yī)務社工單獨設立職稱評定體系，限制了醫(yī)務社工的職業(yè)發(fā)展路徑。醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)型而來的社工可以參照原來的職稱體系晉升，薪資與福利待遇不低于原來的水平，這樣利于吸引能力較強的院內(nèi)職工轉(zhuǎn)型。

當然“1+1”模式也存在一些缺點。如在醫(yī)務社工的角色認同方面，由于醫(yī)務社工部屬于醫(yī)院內(nèi)部機構(gòu)，在一定程度上影響醫(yī)務社工的公益性。但目前醫(yī)務社工專業(yè)在我國還處于剛剛開始發(fā)展的階段，社工部隸屬于醫(yī)院的內(nèi)部機構(gòu)有利于醫(yī)務社工現(xiàn)階段的發(fā)展，待發(fā)展成熟后可考慮設為獨立于醫(yī)院與患者之間的第三方機構(gòu)。且目前醫(yī)務社工的工作職責幾乎不涉及醫(yī)療糾紛的處理工作，因此對醫(yī)務社工的公益性和公平性要求不高。醫(yī)務社會工作對醫(yī)務社工的素質(zhì)要求很高，除對醫(yī)務社會工作的熱愛與較強的責任心外，還需要社會學、心理學、臨床、法律等知識和組織溝通能力。目前我國還未設置醫(yī)務社工的入職標準與資質(zhì)考核，甚至尚無一套成熟的醫(yī)務社工培訓體系，建議政府可以與高校合作，委托高校對轉(zhuǎn)型的醫(yī)務社工進行培訓，并安排社工到有實務開展的地方去進修學習，提升醫(yī)務社工的綜合素質(zhì)。

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(編輯馬蘭)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)03-0042-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.03.013

通信作者：劉寶花(1968-)，女，博士研究生，副教授；研究方向：社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理。

收稿日期：2016-03-07

Pattern Analysis and Exploration of Medical Social Workers in Hospitals

LV Chun-hua1,NI Na-na2,ZHANG Sha2,BAI Jiang-liang2,YANG Fei-heng1,PENG Jing-jing1,TANG You-ping3,LIU Bao-hua2

(1.Health Petition Center in Chaoyang District,Beijing 100026,China; 2.School of Public Health,Peking University,Beijing 100191,China; 3.Social Development Office of Chaoyang District,Beijing100020,China)

【Abstract】With the constant reform and development in health undertaking,medical social workers become the component of medical team,who donate humanistic care for psychological and non-psychological problems of non-clinical diagnosis and treatment,and effectively relieve doctor-patient relationship.All these comply with the model transition of biology,psychology and social medicine.With the present model,a new model of medical social workers going into hospitals should be discussed to provide new ideas for the promotion of medical social workers′ going into hospitals.

【Key words】medical social worker; model; analysis and exploration