黃小平，李開林，丁　葦，盧婉玲，何昌穎，吳向東

(中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院超聲科，廣東 東莞　523000)

·經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)·

超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎盂造瘺治療惡性腫瘤所致梗阻性腎功能衰竭

黃小平，李開林，丁葦，盧婉玲，何昌穎，吳向東

(中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院超聲科，廣東 東莞523000)

[摘要]目的：探討超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎盂造瘺治療惡性腫瘤所致梗阻性腎功能衰竭的臨床價值。方法：對2012年6月至2015年5月中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院29例因惡性腫瘤導(dǎo)致急性梗阻性腎功能衰竭的患者予以超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)，觀察術(shù)后療效和并發(fā)癥情況。結(jié)果：29例患者均一次性穿刺置管成功，未見明顯嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后2～7 d腎功能均有不同程度恢復(fù)，其中28例患者腎功能明顯改善，1 例患者肌酐及尿素氮下降不明顯。結(jié)論：超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)安全可靠，操作簡單，成功率高，能有效地改善惡性腫瘤所致的腎臟功能衰竭，為延長患者生命或進(jìn)行下一步治療提供了保障，具有較高的臨床實(shí)用價值。

[關(guān)鍵詞]超聲引導(dǎo)；腎盂造瘺；惡性腫瘤；腎功能衰竭

優(yōu)先數(shù)字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160311.2136.010.html

臨床上盆腔惡性腫瘤發(fā)生率較高，一旦侵犯或擠壓輸尿管，可造成尿路梗阻、腎盂積水，從而導(dǎo)致腎功能損害。有效的尿液引流是治療各種原因引起的腎后性梗阻所致腎積水的必要措施。通過超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺造瘺，對腎積水進(jìn)行引流減壓改善腎功能，是一種安全、便捷的治療手段[1]。本研究使用常規(guī)超聲引導(dǎo)對29例惡性腫瘤造成的尿路梗阻、腎盂積水進(jìn)行穿刺造瘺，評價其有效性及安全性。

1資料與方法

1.1研究對象選取我院2012年6月至2015年5月行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂穿刺造瘺治療的惡性腫瘤所致梗阻性腎功能衰竭患者29例，其中：男10例，女19例；年齡41～90歲，平均57±14.6歲；宮頸癌15例，卵巢癌、直腸癌各4例，結(jié)腸癌、膀胱癌各3例。臨床表現(xiàn)為少尿23例，無尿6例，均有不同程度的腰背脹痛感及水腫。治療前行超聲、CT或MRI檢查，均提示為輸尿管中下段梗阻，腫瘤浸潤或壓迫導(dǎo)致輸尿管狹窄，腎臟中度、重度積水。29例中左腎梗阻21例，右腎梗阻8例。治療前生化檢查結(jié)果顯示患者均有不同程度的腎功能損害，其中血清肌酐280～1 135 μmol/L(平均565±145 μmol/L)，血尿素氮9～51 mmol/L(平均31±11 mmol/L)。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器東芝Aplio 500彩色超聲診斷儀，頻率為3.5 MHz的經(jīng)腹穿刺探頭，18G PTC穿刺針，美國巴德公司生產(chǎn)的8F豬尾巴引流套管，內(nèi)有金屬針鞘及針芯；導(dǎo)絲為超滑泥鰍導(dǎo)絲。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)行血常規(guī)、凝血功能、腎功能及心電圖檢查。術(shù)前超聲檢查了解腎臟積水情況，擬定穿刺路徑。與患者及家屬談話，簽署知情同意書。

1.2.3操作方法穿刺前先常規(guī)掃查，明確病變情況，根據(jù)需要選擇俯臥位或側(cè)臥位。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾，局麻后用18G PTC針經(jīng)引導(dǎo)架插入擴(kuò)張腎盂內(nèi)，退針芯，見到尿液流出，放入導(dǎo)絲，退針及撤除PTC針；用擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張穿刺道，置入8F豬尾巴引流管，最后拔出導(dǎo)絲，固定引流管，造瘺成功。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，注意觀察每天尿量、顏色及引流管通暢情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman等級相關(guān)分析。

2結(jié)果

29例患者均一次穿刺置管成功，成功率100%。隨訪29例穿刺前后的腎功能及尿量情況，造瘺后尿量明顯增加，從術(shù)前的50～360 mL/d增加至800～1 500 mL/d。28例患者于術(shù)后1周內(nèi)腎功能明顯改善，肌酐從術(shù)前平均280～1 135 μmol/L降至89～236 μmol/L(χ2= 26.383，P<0.01)，尿素氮從9～51 mmol/L降至6～13 mmol/L(χ2=58.732，P<0.01)。其中26 例患者血肌酐于4～7 d內(nèi)下降到接近正常水平。1例患者肌酐及尿素氮下降不明顯，考慮合并慢性腎炎所致。所有患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。23例患者于術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，未行特殊處理，均在1周內(nèi)自行消失。無明顯腎被膜下血腫、周圍臟器損傷及其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

膀胱癌、直腸癌、前列腺癌、宮頸癌、卵巢癌等腹腔、盆腔惡性腫瘤及腹膜后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌?？芍苯忧旨盎驂浩容斈蚬埽疠斈蚬芄芮华M窄，致輸尿管發(fā)生不完全性或完全性梗阻，繼而發(fā)生腎功能損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患腎衰竭。因此，解除輸尿管梗阻可減輕患者痛苦，并為保護(hù)腎功能及后續(xù)治療打好基礎(chǔ)。臨床常用的解除尿路梗阻的方法，主要有開放性腎造瘺術(shù)、膀胱鏡或輸尿管鏡逆行輸尿管支架植入術(shù)及影像學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂穿刺造瘺術(shù)等，但這些方法都會有較多不同程度的并發(fā)癥發(fā)生或受射線的輻射。

隨著介入超聲穿刺治療術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂穿刺造瘺術(shù)在泌尿外科的地位也越來越受到重視[2]。通過超聲引導(dǎo)可以精確地了解腎盂、腎盞、輸尿管與腸管、大血管的位置關(guān)系，從而確定進(jìn)針的路徑，有很高的成功率。本組所有患者均一次性穿刺入腎盂，穿刺成功率100%，與報(bào)道一致[3-5]。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂穿刺造瘺術(shù)優(yōu)點(diǎn)：(1)超聲直視下進(jìn)行穿刺治療，可觀察腎積水的程度，以選擇最佳穿刺點(diǎn)；可清晰顯示穿刺路徑，引流管可直達(dá)積水較多處；減少腎周圍組織器官損傷機(jī)會，且穿刺點(diǎn)創(chuàng)傷小，患者痛苦大大減少。(2)盆腔及腹腔惡性腫瘤導(dǎo)致的輸尿管梗阻性腎衰竭往往可在一側(cè)輸尿管較長時間梗阻的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)另一側(cè)尿路的梗阻，繼發(fā)少尿或無尿，而較遲發(fā)生梗阻的一側(cè)腎臟腎盂積水往往較輕[6]。因此，通過超聲直視引導(dǎo)，可對積水相對較輕的一側(cè)先行治療，以更好地挽救及改善腎功能。(3)8F豬尾巴引流套管管徑較粗，側(cè)孔數(shù)目較多，引流迅速，患者癥狀緩解快，尤其對于感染致積液黏稠者引流療效明顯，同時對于感染性積液可直接給予抗感染治療，療效確切。

綜上所述， 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)安全可靠，可有效減少術(shù)中、術(shù)后的感染率，操作簡單，成功率高，能有效改善惡性腫瘤所致的腎臟功能衰竭，是惡性腫瘤所致梗阻性腎功能衰竭治療的安全有效方法，可明顯提高患者的生存質(zhì)量，具有較高的臨床實(shí)用價值。

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Ultrasound-Guided Percutaneous Pyelostomy in Treatment of Malignant Obstructive Renal Failure

HUANG Xiaoping,LI Kailin,DING Wei,LU Wanling,HE Changying,WU Xiangdong

(Department of Ultrasound,Donghua Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University,Guangdong Dongguan523000,China)

[Abstract]Objective:To investigate the clinical value of ultrasound-guided percutaneous pyelostomy in the treatment of malignant obstructive renal failure.Methods:29 cases of acute obstructive renal failure caused by malignant tumor accepted ultrasound-guided percutaneous pyelostomy,and the postoperative efficacy and complications were observed.Results:29 patients were one-time successfully punctured and put indwelling catheter without serious complications.The renal functions recovered to some extent after operation.The renal functions of 28 patients were improved obviously except 1 case.Conclusion:Ultrasound-guided percutaneous pyelostomy is safe,reliable,simple with high success rate.It can effectively improve the renal failure caused by malignant tumor,and provide guarantee for life extension or the next treatment, and has high clinical practical value.

[Keywords]ultrasound-guided;percutaneous pyelostomy;malignant tumor;renal failure

通信作者：黃小平，12972095@qq.com

[中圖分類號]R692.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.03.011

(收稿日期：2015-07-29)