劉昆花（云南省陸良縣中醫(yī)醫(yī)院，云南陸良655600）

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房間隔缺損的心電圖表現(xiàn)及臨床意義

劉昆花
（云南省陸良縣中醫(yī)醫(yī)院，云南陸良655600）

【摘要】目的觀察房間隔缺損的心電圖表現(xiàn)，探究其臨床意義。方法選取自2011年5月-2015年9月我院彩超診斷為房間隔缺損的30例患者為研究對象，將患者的心電圖與彩色多普勒超聲（DED）的結(jié)果進(jìn)行對比，回顧性分析心電圖表現(xiàn)。結(jié)果房間隔缺損患者的心電圖表現(xiàn)具有多樣性，檢驗結(jié)果與DED檢驗結(jié)果的陽性吻合率較高。結(jié)論心電圖對房間隔缺損患者的輔助診斷具有積極的作用，值得基層醫(yī)院臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】房間隔缺損；心電圖；臨床意義

房間隔缺損是常見先天性心臟病，發(fā)病率居各種先天性心臟病的首位，約占26%[1]。女性較為常見，男女發(fā)病比例約為1:3。房間隔缺損可以單獨發(fā)生，也可與其它類型的心血管畸形疾病同時存在。單純房間隔缺損大部分呈多基因遺傳。原始房間隔在胚胎發(fā)育的過程中表現(xiàn)出異常情況，左右心房之間存在孔隙，心房水平分流，導(dǎo)致血流動力學(xué)異常[2]。根據(jù)缺損部位的不同，臨床上將其分為原發(fā)孔缺損和繼發(fā)孔缺損，繼發(fā)孔缺損又分為中央型、上腔型、下腔型和混合型，其中繼發(fā)孔缺損較為多見，約占房間隔缺損的70%。臨床研究表明，房間隔缺損程度的不同，心電圖表現(xiàn)形式也不一樣，缺損小的患者心電圖接近正常，缺損大的患者可表現(xiàn)出右心室肥厚（RVH）、不完全性右束支阻滯（RBBB）。利用DED可以觀察房間隔的缺損部位，對缺口的大小進(jìn)行可靠測量，成為診斷房間隔缺損的黃金指標(biāo)?，F(xiàn)將30例房間隔缺損患者的心電圖與DED觀察結(jié)果進(jìn)行對比，研究結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取自2011年5月-2015年9月我院彩超診斷為房間隔缺損的30例患者為研究對象，其中男9例，女21例，年齡3-74歲，平均年齡（35±8.2）歲，所有患者均經(jīng)過DED檢查后確診為房間隔缺損；患者均為繼發(fā)孔缺損，其中雙孔或篩孔型8例，卵圓孔未閉2例，房間隔膨出并缺損2例。缺口最小2mm，最大30mm，＜10mm的11例，10-20mm的12例，20-30mm的7例。

1.2方法

患者經(jīng)超聲心動圖檢查診斷為房間隔缺損后行常規(guī)心電圖檢查，回顧性分析心電圖表現(xiàn)。

2　結(jié)果

2.1房間隔缺損患者的心電圖表現(xiàn)

心電圖結(jié)果：28例為竇性心律，2例為心房顫動；不完全性右束支阻滯患者有16例，所占比例為53%；完全性右束支阻滯者有7例，所占比例為23%；下壁導(dǎo)聯(lián)R波切跡者有9例（其中下壁三個導(dǎo)聯(lián)都有切跡的有5例，兩個導(dǎo)聯(lián)有切跡的有4例），所占比例為30%；電軸右偏者10例，所占比例為33%；房顫、房速者4例，所占比例為13%；正常者所占的比例為20%。

2.2心電圖與DED檢查結(jié)果對比

30例經(jīng)彩超診斷為房缺的患者經(jīng)過心電圖檢查后判斷為正常的僅有6例（其中兩例為房膨并缺損，一例為卵圓孔未閉），不完全性右束支阻滯者16例，完全性右束支阻滯者7例，電軸右偏10例，下壁導(dǎo)聯(lián)R波切跡者9例（其中下壁三個導(dǎo)聯(lián)都有切跡的有5例，兩個導(dǎo)聯(lián)有切跡的有4例），房顫、房速者4例。30例繼發(fā)孔房間隔缺損的異常心電圖表現(xiàn)最多見的依次為：不完全性右束支阻滯，電軸右偏，下壁導(dǎo)聯(lián)R波切跡。

3　討論

房間隔缺損時，因左心房壓力高于右心房，故使一部分左心房的血液經(jīng)過缺口進(jìn)入右心房，使右心容量負(fù)荷過重致整個肺血管床的擴(kuò)張，產(chǎn)生容量性肺動脈高壓。晚期，長時間的肺動脈高壓引起肺小血管內(nèi)膜增生，中層肌性增厚，產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的阻力性肺動脈高壓。左向右分流減少或產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺，稱為艾森曼格綜合征[3]。繼發(fā)孔型房間隔缺損心電圖改變最多見的是電軸右偏和不完全性右束支阻滯，右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)rSr’、rSR’型QRS波，少數(shù)患者出現(xiàn)完全性右束支阻滯，三者均為右心室舒張期負(fù)荷過重的表現(xiàn)[4]。Heller等研究發(fā)現(xiàn)不論有無右束支阻滯，繼發(fā)孔型或靜脈竇型的房缺患者可見下壁導(dǎo)聯(lián)的R波有切跡。此種圖形被稱為“鉤型”，可見于73.1%的房缺患者，出現(xiàn)此種圖形的原因尚不清楚。當(dāng)伴隨不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或三個下壁導(dǎo)聯(lián)存在“鉤型”R波，對診斷房間隔缺損的敏感性和特異性均較高[5]。本組病例的心電圖結(jié)果與以上研究的結(jié)果較吻合。

房間隔缺損由于部位不同，大小不一，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)也較為多樣。患者早期多無明顯癥狀，小的房缺患者可以終生無癥狀。絕大多數(shù)房間隔缺損的成年患者可維持相當(dāng)長一段時間的竇性心律，隨疾病的進(jìn)展，可出現(xiàn)顯著的心房增大，可伴有房性心動過速、心房撲動和心房顫動[5]。晚期發(fā)生肺動脈高壓可出現(xiàn)發(fā)紺、右心衰竭、心律失常等導(dǎo)致死亡。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，房間隔缺損的治療已進(jìn)入微創(chuàng)介入時代，早期治療可有較好的預(yù)后效果，若出現(xiàn)肺動脈高壓者，則預(yù)后較差。由于房缺的雜音多不明顯，隱匿性較高，早期發(fā)現(xiàn)較為困難，多數(shù)患者都是到成年后才發(fā)現(xiàn)，有的已經(jīng)錯過了最佳的治療時期。由于心電圖診斷方法具有方便低廉的特點，心電圖的異常可作為房缺的篩查手段在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。但心電圖也存在一定的局限性，在診斷方面，其可靠性不如DED。在臨床檢查中可以將DED檢查結(jié)合起來，為患者疾病的治療提供有價值的信息[6]。

本研究結(jié)果表明，房間隔患者心電圖表現(xiàn)形式具有多樣性。雖然本研究中所選取的樣本數(shù)較小，但是通過對心電圖的觀察和患者臨床資料的整理后發(fā)現(xiàn)，心電圖診斷方法與DED診斷方法的陽性吻合率較高。當(dāng)發(fā)現(xiàn)心電圖表現(xiàn)為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯及下壁導(dǎo)聯(lián)R波切跡時要高度懷疑，利用心電圖篩查房間隔缺損具有簡單、方便的優(yōu)點，無創(chuàng)傷性和禁忌癥，在基層醫(yī)院提高對房間隔缺損心電圖的認(rèn)識對于早期診斷有較大的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999,444.

［2］莊敏.房間隔缺損的心電圖表現(xiàn)及臨床意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志, 2012,15(12):147.

［3］楊婭.心血管系統(tǒng)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009，212- 213.

［4］黃嵐，宋凌鯤.現(xiàn)代心電圖學(xué)[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2011，109.

［5］陳新.黃宛臨床心電圖學(xué)，第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009,115- 118.

［6］周軍.房間隔缺損的心電圖表現(xiàn)[J].北京醫(yī)藥,2011,21(3):21.

■論著／心臟及血管病■