劉興剛　呂金艷（吉林省公主嶺市吉林國文醫(yī)院，吉林公主嶺136100）

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經(jīng)橈動脈穿刺冠脈介入診療術(shù)后TR-Band氣囊壓迫止血的不同策略分析

劉興剛呂金艷
（吉林省公主嶺市吉林國文醫(yī)院，吉林公主嶺136100）

【摘要】目的考察冠脈介入治療（PCI）術(shù)后TR-Band氣囊壓迫止血的減壓方案及壓迫時間。方法PCI組術(shù)后均予以TR-Band氣囊壓迫橈動脈穿刺點止血，PCI組于術(shù)后4小時減壓，隨機分為4個亞組，分別于8h（A組）、10h（B組）、12h（C組）、16h（D組）后解除氣囊，觀察穿刺點出血發(fā)生率。結(jié)果四個亞組比較，可見術(shù)后8h后解除氣囊的出血發(fā)生率仍較高4例（13.3%），10h后2例（6.67%）有下降（P＜0.05），但直至12h方顯著下降至1例（3.33%）（P＜0.05），與16h后解除氣囊的出血發(fā)生1例（3.33%）一致（P＞0.05）。結(jié)論PCI組TR-Band氣囊壓迫后減壓時間4h，每隔2h抽出2ml，共3次，術(shù)后12h解除氣囊即可。

【關(guān)鍵詞】橈動脈穿刺；冠脈介入診療術(shù)；TR-Band氣囊；壓迫時間

冠心病為臨床常見心血管疾病，病死率、致殘率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。經(jīng)股動脈診斷學(xué)冠狀動脈造影、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈血管成形術(shù)為常規(guī)治療方法，但對合并嚴重股動脈/髂動脈粥樣硬化，且正在使用強效抗凝劑溶栓治療的冠心病患者，易出現(xiàn)血管、神經(jīng)并發(fā)癥[2]。由于安全、有效、痛苦輕、并發(fā)癥少，經(jīng)橈動脈穿刺法行冠狀動脈介入性診療已經(jīng)成為常規(guī)術(shù)式[1-2]。因TR-Band氣囊壓迫止血較普通繃帶加壓包扎止血更簡便、更能耐受，故術(shù)后予TR-Band氣囊壓迫已經(jīng)成為常規(guī)止血方法，但目前國內(nèi)各醫(yī)院使用TR-Band氣囊止血的減壓方案及壓迫時間大都不一致，故缺乏統(tǒng)一標準。本文由此出發(fā)探究介入治療（PCI）TR-Band氣囊的減壓方案，現(xiàn)匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年6月至2015年6月住院行PCI的患者120例，急性心肌梗死69例，穩(wěn)定性心絞痛24例，不穩(wěn)定性心絞痛27例，其中合并高血壓18例，糖尿病11例，均行造影后支架植入術(shù)(PCI)，排除標準：嚴重肝腎功能不全，嚴重凝血功能障礙，嚴重血小板減少癥，出血傾向；男73例，女47例，年齡51～80歲，平均（62.4±5.1）歲。

1.2研究方法

1.2.1處理方法所有患者均在局麻下經(jīng)橈動脈穿刺行冠脈支架植入術(shù)，術(shù)后均予以TR-Band氣囊（TERUMO醫(yī)療公司，日本）壓迫穿刺點止血，注氣量15ml-18ml。

TR-Band氣囊于術(shù)后4小時開始放氣，每間隔2h抽出2ml，共3次；按隨機數(shù)字表法分4個亞組，每組30例，A組于8h后解除氣囊；B組10h后解除氣囊；C組12h解除氣囊；D組16h解除氣囊；患者在放氣或解除氣囊過程中發(fā)生出血、血腫時立即注氣2ml重新止血；出現(xiàn)明顯發(fā)紺（SPO2低于90%）、明顯腫脹時適當(dāng)放氣（2ml左右）至緩解；密切觀察、防治腕管綜合征。

1.2.2觀察指標在放氣或解除氣囊過程中，觀察穿刺點出血/血腫發(fā)生情況，統(tǒng)計例數(shù)，計算發(fā)生率；同時觀察肢體遠端明顯發(fā)紺（指氧飽和度低于90%）、腫脹、腕管綜合征等其他不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析，兩個樣本率比較采用χ2檢驗法，多個樣本率之間兩兩比較則χ2分割檢驗法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 PCI組穿刺點出血/血腫發(fā)生率比較

四個亞組比較，可見術(shù)后8h后解除氣囊的出血發(fā)生率仍較高4例（13.3%），10h后2例（6.67%）有下降（P＜0.05），但直至12h方顯著下降至1例（3.33%）（P＜0.05），與16h后解除氣囊的出血發(fā)生1例（3.33%）一致（P＞0.05），提示術(shù)后TR-Band氣囊壓迫時間12h即可。

2.2其他并發(fā)癥發(fā)生情況

所有病例中有4例患者觀察到手掌明顯腫脹，2例指端發(fā)紺，無1例發(fā)生腕管綜合征。未觀察到假性動脈瘤和動靜脈瘺并發(fā)癥。研究中經(jīng)最長壓迫時間仍有局部出血/血腫的患者，經(jīng)繼續(xù)壓迫止血至24h后，均成功止血。

3　討　論

社會發(fā)展至今，心血管疾病的發(fā)病率、致死率、致殘率已居人類疾病譜首位，冠心病作為其中最主要的疾病之一，成為人類的“頭號殺手”。近年隨著冠狀動脈介入技術(shù)的發(fā)展，極大地改善了患者預(yù)后，降低了死亡率及傷殘率。介入技術(shù)的初期一般選擇股動脈為手術(shù)徑路。目前，經(jīng)橈動脈途徑行冠脈介入的可行性和優(yōu)越性已經(jīng)被廣泛認同術(shù)后穿刺部位的止血越來越凸顯重要，因止血不當(dāng)，可導(dǎo)致穿刺點嚴重出血、血腫及其他血管并發(fā)癥[3]，影響手術(shù)療效。日本TERUMO公司生產(chǎn)的TR-Band氣囊自面世以來，深受好評。TR-Band氣囊的優(yōu)點在于：對穿刺點準確定位壓迫，作用力集中，減小患者痛苦；球囊注入空氣后環(huán)周的支撐板與手腕留有一定空間，能確保靜脈回流；通過專配注射器進行空氣注射容積調(diào)節(jié)，可精確地調(diào)控壓力，操作安全便捷；氣囊裝置系統(tǒng)白色透明，視覺確認，便于穿刺點的觀察[4-5]。關(guān)于TR-Band氣囊止血壓迫多長時間后開始減壓以及總共壓迫多長時間為宜，國內(nèi)的研究各自結(jié)論不一[6]。

從上述結(jié)果可見，PCI組最適減壓方案為術(shù)后4小時開始放氣（減壓），每間隔2h抽出2ml，共3次；壓迫時間為12h即可。在冠脈介入術(shù)后的護理過程中，充分了解患者的一般情況、手術(shù)情況如PCI、PCI的性質(zhì)、手術(shù)的時間長短、術(shù)中肝素使用量、有否使用替羅非班、術(shù)前是否充分抗血小板藥物等，可幫助設(shè)定氣囊的大致減壓方案及適當(dāng)?shù)膲浩葧r間，做到心中有底，有效避免并發(fā)癥發(fā)生。

由于條件所限，本次實驗所選樣本范圍較小，后期考慮對多中心隨機臨床效果進行考察，以期找到TR-Band氣囊止血裝置使用的最佳方案，最大限度地減少術(shù)后損失，帶來醫(yī)患凈獲益。

參考文獻

［1］Bagger H, Kristensen JH, CHristensen PD, et al. Routin transradial coronary angiography in unselected patients. J Invasive Cardiology, 2005,17:139- 141.

［2］Molinari G, Nicoletti I, De Benedictis M. Safety and efficacy of the percutaneous radial artery approach for coronary angiography and angiography and angioplasty in the elderly. J Invasive Cardiology, 2005,17:651- 654.

［3］黃麗萍,羅利霞,吳同果,等.兩種途徑行冠脈介入治療后使用動脈壓迫器所致并發(fā)癥的觀察與護理.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(13): 2555- 2556.

［4］章志偉,鐘清玲,譚潔,等.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后壓迫止血研究進展[J].中華護理雜志, 2013, 48(05).

［5］楊建芳,江珉,龐霽娟.橈動脈止血壓迫器壓迫止血的改良方法.西南國防醫(yī)藥, 2013,23(3):23- 24.

［6］周元風(fēng),李林鋒.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入診治術(shù)后壓迫止血方法的研究[J].實用臨床醫(yī)學(xué)：江西, 2014, 11(3):21- 23.

■論著／冠心病■