曹顯興（廣西防城港市東興市人民醫(yī)院，廣西東興538100）

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彩超在孕婦中孕期胎兒心血管異常篩查中的應(yīng)用價(jià)值

曹顯興
（廣西防城港市東興市人民醫(yī)院，廣西東興538100）

【摘要】目的探討彩超在孕婦中孕期胎兒心血管異常篩查中的臨床價(jià)值。方法選擇2011年1月至2015 年10月我院收治的中孕期胎兒心血管異常孕婦96例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究彩超在孕婦中孕期胎兒心血管異常篩查中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果本組96例胎兒經(jīng)彩超顯示，單純心臟畸形者51例，占53.13%；合并心外畸形者26例，占27.08%；心臟肥大13例，占13.54%；心臟腫瘤4例，占4.17%，漏診2例，占2.08%，診斷符合率為97.92%。結(jié)論彩超在孕婦中孕期胎兒心血管異常篩查中的診斷符合率較高，可有效提高孕婦中孕期胎兒心血管異常篩查的準(zhǔn)確性，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

【關(guān)鍵詞】彩超；孕婦；中孕期；胎兒心血管異常；篩查

孕婦孕3周后胎兒心血管系統(tǒng)初見(jiàn)雛形，并不有血液循環(huán)功能，孕7～8周后，胎兒心臟機(jī)構(gòu)基本形成，于此期間若受外界影響或刺激則影響胎兒心血管發(fā)育，形成先天性心臟病，嚴(yán)重影響胎兒預(yù)后及生命健康[1]。于早孕期行超聲檢查，受多方面因素影響，易使胎兒心臟探查結(jié)果出現(xiàn)較大偏差，孕中期胎兒心臟發(fā)育、胎方位等相對(duì)穩(wěn)定，此時(shí)為行心臟探查時(shí)機(jī)最佳。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展與完善，彩超技術(shù)在臨床應(yīng)用日趨廣泛和成熟，通過(guò)彩超探查孕中期胎兒心臟，提高胎兒心血管異常確診率，對(duì)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)生意義重大[2-3]。本研究旨在探究彩超在孕婦中孕期胎兒心血管異常篩查中的臨床價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月至2015年10月我院收治的中孕期胎兒心血管異常孕婦96例，所有患者均采用彩超檢查，年齡23～38歲，平均年齡（28.5±3.6）；孕周15～28周，平均孕周（22.6±2.2）周；初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。

1.2方法

以彩色多普勒超聲成像儀行胎兒心臟探查，設(shè)置胎兒心臟檢查模式，探頭頻率為3～5MHz，孕婦取平臥位，若有需要可取車位為，指導(dǎo)孕婦保持勻速呼吸，常規(guī)檢查孕婦宮腔內(nèi)胎兒全身狀況、羊水狀況等，后探頭延至胎兒頭側(cè)，小角度略轉(zhuǎn)探頭至伸縮平面得到清晰的左右兩室流出道切面、三血管切面、三血管起到切面，后轉(zhuǎn)探頭90°，見(jiàn)異常后微調(diào)探頭，顯示主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、上下腔靜脈匯入右房切面，注意大血管與心室之間的連接、走勢(shì)及發(fā)育狀況，仔細(xì)尋找病變?cè)搭^。彩超篩查為心血管異常者，由醫(yī)護(hù)人員告知父母，待其簽訂知情意書后可終止妊娠或繼續(xù)妊娠，彩超篩查結(jié)果以分娩或引產(chǎn)結(jié)果為最終結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0，軟件，計(jì)數(shù)資料率表示。

2　結(jié)果

本組96例胎兒經(jīng)彩超顯示，單純心臟畸形者51例，占53.13%；合并心外畸形者26例，占27.08%；心臟肥大13例，占13.54%；心臟腫瘤4例，占4.17%，上述94例病患均經(jīng)胎兒分娩或引產(chǎn)結(jié)果證實(shí)，漏診2例，占2.08%，診斷符合率為97.92%。

3　討論

胎兒心血管異?？芍孪忍煨孕呐K病發(fā)生，極易造成新生兒死亡[4]，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，先天性心臟病患者病死率高達(dá)70%，而先天性心臟病新生兒呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，因漏診出生的患兒對(duì)社會(huì)、家庭均帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)[5-6]，也使我國(guó)人口質(zhì)量提升受到嚴(yán)重威脅。

因彩超技術(shù)具有無(wú)輻射、創(chuàng)傷小、操作便捷等特點(diǎn)在臨床應(yīng)用較為廣泛，產(chǎn)前彩超探查作為胎兒心血管異常篩查的重要手段，通過(guò)對(duì)胎兒心血管異常的篩查，可為孕婦繼續(xù)妊娠或終止妊娠提供依據(jù)，從而減少先天性心臟病新生兒，提高我國(guó)人口優(yōu)生率[7]。彩超篩查不僅可提供直觀的圖像，同時(shí)可對(duì)胎兒成長(zhǎng)過(guò)程進(jìn)行檢測(cè)，明確孕婦宮腔內(nèi)胎盤臍帶、羊水狀況，并且可清晰顯示宮腔內(nèi)胎兒全身結(jié)構(gòu)及多個(gè)四腔心切面，使心靜脈與動(dòng)脈異常情況、心室流出道、血管情況等清晰顯現(xiàn)，從而獲得全面的檢查結(jié)果，提高確診率[8]。

產(chǎn)前彩超篩查胎兒心血管異常時(shí)間可于早孕期和中孕期，而早孕期時(shí)段，胎兒心血管初見(jiàn)雛形，發(fā)育尚未穩(wěn)定，且受到胎方位等因素影響，易出現(xiàn)探查結(jié)果偏差，從而出現(xiàn)漏診或誤診，從而降低診斷準(zhǔn)確率，而中孕期則可避免上述問(wèn)題，提高診斷符合率，本組96例孕婦均于中孕期行彩超篩查。孕中期胎兒心血管異常有結(jié)構(gòu)性心血管異常和非結(jié)構(gòu)性心血管異常之分，前者多為胚胎發(fā)育的同時(shí)伴隨心血管異常，而后者多為胚胎發(fā)育完全后出現(xiàn)心血管異常。本組96例患者均系結(jié)構(gòu)性心血管異常，單純心臟畸形者51例，占53.13%；合并心外畸形者26例，占27.08%；心臟肥大13例，占13.54%；心臟腫瘤4例，占4.17%，并經(jīng)引產(chǎn)后尸檢結(jié)果和分娩結(jié)果證實(shí)，2例胎兒出現(xiàn)漏診，占2.08%，可能與檢查所獲取的信息全面性不足有關(guān)，本組96例胎兒診斷與實(shí)際情況相符94例，診斷符合率為97.92%，表明孕中期行彩超篩查胎兒心血管異常準(zhǔn)確性與有效性。

綜上所述，彩超在孕婦中孕期胎兒心血管異常篩查中的診斷符合率較高，可有效提高孕婦中孕期胎兒心血管異常篩查的準(zhǔn)確性，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］王彬.二維與實(shí)時(shí)三維超聲聯(lián)合診斷胎兒面部畸形的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(12):14- 15．

［2］董蘭.彩超診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(4):487．

［3］姚瑞顏.三維彩超檢查在胎兒產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10(6):382．

［4］張炳文，王鳳英，劉生貴，等.三維彩超診斷胎兒畸形的應(yīng)用體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，37(8):732- 733．

［5］Uittenbogaard LB，Haak MC，Sreeuwenberg MD，et al．A systematicanalysisof thefeasibilityof four- dimensional ultrasound imaging using spatiotemporal image correlation in routine fetal echocardiography［J］．Ultrasound Obstet Gynecol，2008，31( 6) : 625- 632.

［6］The International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology．Cardiac screening examination of the fetus : guidelinesforperformingthe‘basic’and‘extended basic’cardiac scan［J］．Ultrasound Obstet Gynecol，2006，27 ( 2 ) : 107- 113 .

［7］李佳.孕婦中孕期彩超篩查胎兒心血管異常的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,09(24):135- 136.

［8］馬蘭.彩超產(chǎn)前診斷胎兒心血管異常的臨床價(jià)值[J].心血管病防治知識(shí)(下半月),2014,(7):6- 8.

■論著／護(hù)理■

作者簡(jiǎn)介：曹顯興，1966年生，男，壯族，廣西東興人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)槌曖t(yī)學(xué)。