黎衛(wèi)華 吳春艷 徐貴賀 李 西 彭家彪 黃武生

(廣東省高州市中醫(yī)院，高州市 525200)

喉罩全麻在小兒短時間手術(shù)中的應(yīng)用

黎衛(wèi)華 吳春艷 徐貴賀 李 西 彭家彪 黃武生

(廣東省高州市中醫(yī)院，高州市 525200)

目的 探討喉罩全麻在小兒短時間手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取擬接受短時間手術(shù)的患兒60例，隨機(jī)分為研究組與對照組各30例。研究組根據(jù)患兒體重選擇第三代喉罩，分別靜脈注射阿托品0.01 mg/kg、舒芬太尼0.25 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg；誘導(dǎo)至咽喉反射消失、下頜松弛、睫毛反射消失時安置喉罩。對照組患兒肌注氯胺酮(4～5 mg/kg)或靜脈注射氯胺酮(1～2 mg/kg)。手術(shù)過程中觀察并比較兩組血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、最高血壓及麻醉效果等。結(jié)果 研究組患者麻醉后5 min及15 min心率、呼吸頻率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組麻醉后5 min、15 min血氧飽和度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組5 min、15 min的最高血壓均顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組蘇醒時間為(10.3±5.7)min顯著短于對照組的(17.5±7.6)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患兒術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 喉罩麻醉具有心率及呼吸頻率較低的特點，麻醉平穩(wěn)，血氧飽和度高，蘇醒期短，不良反應(yīng)少，可在臨床推廣應(yīng)用。

喉罩麻醉；氯胺酮麻醉；不良反應(yīng)；小兒

臨床上小兒手術(shù)中常用麻醉方法有很多，其中喉罩全麻在小兒短時間手術(shù)中之應(yīng)用效果得到了越來越多的認(rèn)可，筆者選取2014 年 1 月至 2015 年 3 月在我院兒科行短時間手術(shù)的患兒，應(yīng)用喉罩全麻取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取行短時間手術(shù)的患兒60例，經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)推薦標(biāo)準(zhǔn)評定[1，2]為Ⅰ～Ⅱ級。男34例，女26例，行骨科手術(shù)24例，眼科手術(shù)27例，斜疝手術(shù)9例，所有患兒家屬均簽署了麻醉及手術(shù)知情同意書，了解術(shù)中及術(shù)后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，均無喉罩麻醉禁忌證；隨機(jī)均分為研究組與對照組，各30例。研究組男18例，女12例，平均年齡(7.1±3.5)歲，平均體重(23.7±6.9)kg，行骨科手術(shù)12例，眼科手術(shù)13例，斜疝手術(shù)5例；對照組男16例，女14例，平均年齡(6.8±2.9)歲，平均體重(23.8±7.2)kg，行骨科手術(shù)12例，眼科手術(shù)14例，斜疝手術(shù)4例。兩組患者在年齡、體重、性別、手術(shù)方式等方面的組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡1～10 歲；②排除上感或凝血病的患兒；③擬選擇ASAⅠ～Ⅱ級如疝氣修補(bǔ)、四肢骨折固定術(shù)、眼科手術(shù)等短時間手術(shù)。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，并與家屬簽署麻醉知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患兒體質(zhì)虛弱，不能行相關(guān)手術(shù)治療；②合并有上感或凝血障礙等疾??；③咽喉部存在感染或其他病變，如腫瘤、膿腫、血腫等。

1.2 方法

1.2.1 研究組 患兒入室后開放外周靜脈通道，如不配合的患兒則面罩吸入6%～8%七氟烷(氧流量6～8 l/min)約1 min入睡，迅速開放外周靜脈通道。面罩吸氧(2～4 l/min),行ECG、NIBP、SpO2、RR、PetCO2監(jiān)測。根據(jù)患兒體重選擇第三代喉罩：體重10～20 kg選用2號，體重20～30 kg選用2.5號。分別靜脈注射阿托品0.01 mg/kg、舒芬太尼0.25 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg，誘導(dǎo)至咽喉反射消失、下頜松弛、睫毛反射消失時用翻轉(zhuǎn)法置入喉罩。采用標(biāo)準(zhǔn)注氣量：2號為10 mL，2.5號為14 mL。判斷喉罩位置正常的指標(biāo)：①麻醉機(jī)儲氣囊隨自主呼吸有膨脹；②手控正壓通氣胸廓起伏良好，無口咽漏氣；③PetCO2波形正常；④聽診胸部呼吸音清。術(shù)中七氟烷(2%～4%)、丙泊酚4～6 mg/kg·h維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前5 min停止所有麻醉藥，在脫機(jī)吸空氣時患兒SpO2維持在95%以上即拔除喉罩，面罩吸氧。

1.2.2 對照組 患兒肌注氯胺酮(4～5 mg/kg)或靜脈注射(1～2 mg/kg)氯胺酮入睡入室，面罩吸氧，監(jiān)測項目同研究組。術(shù)中丙泊酚4～6 mg/kg·h；氯胺酮2～4 mg/kg·h維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前5 min停止所有麻醉藥。

1.3 術(shù)前的準(zhǔn)備 所有患兒術(shù)前未用藥，禁食6～8 h，禁飲3～4 h。囑家屬看管，不得私自進(jìn)食。告知患兒家屬麻醉中可能出現(xiàn)的意外情況。手術(shù)當(dāng)天家屬陪患兒進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室中準(zhǔn)備各種彩色玩具，喉罩外形為小兒常見玩具狀，用以消除患兒的緊張情緒。

1.4 主要藥物 丙泊酚注射液(AstraZeneca S.P.A，批號H20100648，規(guī)格20 mL ∶0.2 g)，小兒使用劑量為2 mg/kg。枸櫞酸舒芬太尼注射液(EuroCept B.V.，批號H20050580，規(guī)格1 mL ∶50 μg)小兒使用劑量為0.25 μg/kg。七氟烷(Maruishi Pharmaceutical Co.,Ltd.，批號H20090714，原料藥)。注射用鹽酸氯胺酮(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，批號H32025255，原料藥)，小兒肌注按體重4～5 mg/kg。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患兒麻醉前(t1)、麻醉后 5 min(t2)、麻醉后10 min(t3)、蘇醒時(t4)的心率(HR)、呼吸(R)、血氧飽和度(SpO2)、最高血壓(BP)、蘇醒時間等[3，4]。觀察記錄麻醉過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如患兒肢體躁動、呼吸抑制、嗆咳、喉痙攣等不良反應(yīng)[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量資料的方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸與心率的比較 研究組在t1、t4心率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組t2、t3心率均顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組t2、t3呼吸頻率均顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒不同時間呼吸與心率比較 (x±s)

2.2 血氧飽和度及最高血壓的比較 血氧飽和度及最高血壓的比較 研究組t1、t4血氧飽和度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組t2、t3血氧飽和度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組t1、t4最高血壓與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組t2、t3最高血壓均顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組蘇醒時間顯著短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒血氧飽和度與最高血壓的比較

2.3 術(shù)中不良反應(yīng) 研究組術(shù)中肢體運動5例 (16.7%)、呼吸抑制0例 (0.0%)、嗆咳2例(6.7%)、喉痙攣0例(0.0%)、術(shù)后惡心嘔吐3例(10.0%)、術(shù)后躁動4例(13.3%)，對照組肢體運動7例(23.3%)、呼吸抑制2例(6.7%)、嗆咳5例(16.7%)、喉痙攣1例(3.3%)、術(shù)后惡心嘔吐5例(16.7%)、術(shù)后躁動7例(23.3%)，研究組術(shù)中不良反應(yīng)顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.365，P=0.012)。

3 討 論

3.1 喉罩麻醉特點 臨床上小兒手術(shù)中常用麻醉方法有氣管插管麻醉、氯胺酮麻醉、面罩麻醉和喉罩麻醉等。氣管插管麻醉會產(chǎn)生喉肌痙攣、氣道分泌物增多、氣管損傷、甚至拔管后肌松殘留導(dǎo)致呼吸抑制等不良反應(yīng)且操作復(fù)雜；面罩麻醉偶有麻醉深度不夠，導(dǎo)致小兒肢體躁動影響手術(shù)等不良反應(yīng)[2]；氯胺酮麻醉起效快、鎮(zhèn)痛效果確切、操作簡單等，是小兒短時間手術(shù)最常用的麻醉方法，但此麻醉的缺點是麻醉恢復(fù)時間長，且麻醉深度不易掌控，麻醉過深導(dǎo)致上呼吸道梗阻和(或)呼吸抑制，麻醉過淺致使患兒體動影響手術(shù)進(jìn)行，重者可能引發(fā)支氣管痙攣、喉痙攣等并發(fā)癥。喉罩是一種介于氣管插管與面罩之間的即可以保留自主呼吸又能正壓通氣的一種裝置。喉罩麻醉具有操作簡單、放置應(yīng)激反應(yīng)小、無需使用肌松藥、所需的麻醉深度比氣管插管淺、麻醉藥用量減小等特點。

3.2 喉罩麻醉的應(yīng)用效果 傳統(tǒng)的小兒短時間(1～2 h)手術(shù)麻醉常使用氯胺酮做靜脈麻醉，雖然其有價格低廉、操作簡單、所需設(shè)備較少，但缺點是麻醉恢復(fù)時間長，且麻醉深度不易掌控，麻醉過深導(dǎo)致上呼吸道梗阻和(或)呼吸抑制，麻醉過淺致使患兒體動影響手術(shù)進(jìn)行，重者可能引發(fā)支氣管痙攣、喉痙攣等并發(fā)癥[6]；同時在小兒短小手術(shù)的使用中，停藥后小兒蘇醒需要較長的時間。喉罩全麻具有操作簡單、放置應(yīng)激反應(yīng)小、無需使用肌松藥、所需的麻醉深度比氣管插管淺、麻醉藥用量減小等特點[7，8]。本研究采用丙泊酚(2 mg/kg)和小劑量的舒芬太尼(0.25 μg/kg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，丙泊酚、七氟烷術(shù)中維持麻醉，既可達(dá)到喉罩置入所需的下頜松弛要求，又降低了咽喉部反射，使喉罩置入過程順利。且術(shù)中具有循環(huán)穩(wěn)定和可控制呼吸道；術(shù)后患兒蘇醒迅速，鎮(zhèn)痛效果確切。本研究采用新型短效、起效快、具有抗嘔吐作用的丙泊酚和鎮(zhèn)痛確切的舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，使麻醉誘導(dǎo)更為平穩(wěn)；同時采用血氣分配系數(shù)低、蘇醒迅速、具有循環(huán)穩(wěn)定和氣道反應(yīng)低的七氟烷進(jìn)行麻醉維持，使患兒術(shù)后更快蘇醒，更早拔除喉罩。本研究表明，研究組術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng)較對照組少，且麻醉過程中的血壓最大值及蘇醒時間均顯著低于對照組，麻醉過程中的血氧飽和度均顯著高于對照組。這與國內(nèi)相關(guān)的文獻(xiàn)報道結(jié)果相似。如李長明等[9]發(fā)現(xiàn)喉罩麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的運用效果可觀。曾彩虹等[10]發(fā)現(xiàn)在小兒腹腔鏡全麻手術(shù)中喉罩誘導(dǎo)麻醉快、不良反應(yīng)少。魏玉紅[11]認(rèn)為，喉罩運用于小兒腹腔鏡手術(shù)中具有良好的安全性且血流動力學(xué)穩(wěn)定。周代偉等[12]發(fā)現(xiàn)經(jīng)喉罩誘導(dǎo)麻醉具有起效快、麻醉平穩(wěn)、蘇醒快等。陳龍水等[13]認(rèn)為喉罩在隱睪手術(shù)中具有麻醉平穩(wěn)、蘇醒快等優(yōu)點。

總之，使用喉罩全麻的心率及呼吸較對照組低麻醉平穩(wěn)，血氧飽和度高，蘇醒期短，不良反應(yīng)少，建議臨床推廣應(yīng)用。

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The laryngeal mask anesthesia in pediatric surgery, the application of short time

LIWeihua,WUChunyan,XUGuihe,LIXi,PENGJiabiao,HUANGWusheng

(GaozhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Gaozhou,GuangdongProvince525200,China)

Objective To investigate the clinical effect of laryngeal mask anesthesia in short-time pediatric surgery. Methods A total of 60 cases of children planed to receive short-time surgery were randomly divided into study group and control group,30 cases in each group. According to the weight of children, the type of the third generation laryngeal mask were selected in the study group, then the children were given intravenous injection of atropine 0.01 mg/kg, sufentanil 0.25 g/kg and propofol 2 mg/kg respectively；After the disappearance of the throat reflex, jaw relaxation, eyelash reflex disappeared, laryngeal mask were installed. The children of control group were given intramuscular injection of ketamine (4-5 mg/kg) or intravenous injection of ketamine (1-2 mg/kg). The blood pressure, heart rate, respiratory rate, oxyhemoglobin saturation and anesthesia effect of the two groups were observed and compared during the operation. Results The heart rate and respiratory rate of 5 min and 15min in the study group were significantly lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with the control group, the 5 min and 15 min oxyhemoglobin saturation of the study group was not statistically significant (P>0.05).The highest blood pressure of 5 min and 15 min in the study group were significantly lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05) . The analepsia time of the study group was (10.3±5.7) min,significantly shorter than (17.5±7.6) min of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Laryngeal mask anesthesia has the characteristics of lower heart rate and respiratory rate, smooth anesthesia, high oxyhemoglobin saturation, short analepsia time, less adverse reactions, which can be used in clinical application.

Laryngeal mask anesthesia; Ketamine anesthesia; Adverse reactions; Children

黎衛(wèi)華(1967～)，男，大專，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。

R 614.21

A

1673-6575(2016)05-0678-04

10.11864/j.issn.1673.2016.05.06

2016-06-30

2016-08-27)