牛靜宜 金 玲

(廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院眼科，深圳市 518101)

0.3% 玻璃酸鈉滴眼液對微創(chuàng)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后淚膜的影響▲

牛靜宜 金 玲

(廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院眼科，深圳市 518101)

目的 探討0.3%玻璃酸鈉滴眼液對微創(chuàng)白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后淚膜的影響。方法 將單純性老年性白內(nèi)障患者52例(60只眼)，隨機(jī)分為A組27例(31只眼)和B組25例(29只眼)。兩組均行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入。A組術(shù)后除常規(guī)用藥外還給予0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療；B組術(shù)后僅給予常規(guī)用藥。記錄患者術(shù)前及術(shù)后1天、1周、2周、1個(gè)月的角膜熒光素染色(FL)、淚液分泌試驗(yàn)(SⅠt)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)等，同時(shí)進(jìn)行干眼主觀癥狀評分。結(jié)果 術(shù)后1d、1周、2周，A 組干眼癥狀評分均低于B 組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1個(gè)月，兩組干眼癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1d、1周、2周、1個(gè)月，A組與B組相比，BUT明顯延長(P<0.05)，F(xiàn)L著色密集度明顯減少(P<0.05)，SⅠt浸濕濾紙長度明顯增加，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 白內(nèi)障術(shù)后常規(guī)應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液很有必要，可有效改善干眼癥狀，值得臨床推廣。

白內(nèi)障；超聲乳化；玻璃酸鈉

對老年性白內(nèi)障患者術(shù)后使用0.3%玻璃酸鈉滴眼液，探討0.3%玻璃酸鈉滴眼液對白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人晶體植入術(shù)后淚膜的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2015年6月在我院實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的52例(60只眼)白內(nèi)障患者，其中男29例(36只眼)，女23例(24只眼)，年齡64～86歲，平均(68.5±5.6)歲。隨機(jī)分為A組27例和B組25例。其中A組男15例(18只眼)，女12例(13只眼)，年齡68～86歲，平均(71.5±5.7)歲，晶體中重度混濁，患者視力(10.2±0.1)以下。B組男14例(18只眼)，女11例(11只眼)，年齡64～82歲，平均(65.5±5.8)歲，晶體中重度混濁，患者視力(10.2±0.1)以下。

本試驗(yàn)暫時(shí)擱置年齡因素對于試驗(yàn)結(jié)果的影響，除了年齡因素，此次試驗(yàn)還排除了其他影響眼表功能的疾病對于試驗(yàn)結(jié)果的影響。

1.2 手術(shù)方法 患者手術(shù)前均使用氧氟沙星滴眼液連點(diǎn)3 d，所有超聲乳化手術(shù)均采用濃度為4 g/L的鹽酸奧布卡因滴眼液滴患眼3次，用作表面麻醉；切口方式采用3.2 mm透明角膜切口。按照常規(guī)手術(shù)步驟[1]完成白內(nèi)障超聲乳化吸除之后，在囊袋內(nèi)植入折疊式人工晶狀體，手術(shù)過程基本順利。術(shù)后A組使用妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼及雙氯芬酸鈉滴眼液，4次/d，睡前涂妥布霉素地塞米松眼膏，之后遞減1次/周，持續(xù)4周，同時(shí)給予0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療，4次/d，持續(xù)4周；B組術(shù)后僅給予上述常規(guī)用藥，未給予0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療。

1.3 檢測方法 兩組分別于術(shù)前3天、術(shù)后1天、1周、2周、1個(gè)月行干眼癥狀評分，觀察淚膜破裂時(shí)間(break-up time，BUT)、淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer I test，SIt)、角膜熒光素染色(corneal fluorescein staining，F(xiàn)L)，并記錄數(shù)據(jù)。①干眼癥狀評分：采用Sehein等[2]設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，包括干燥感、異物感、燒灼感、眼紅、分泌物黏附睫毛、晨起眼瞼黏滯六種癥狀進(jìn)行評估，評判標(biāo)準(zhǔn)為0～3分，3分為干眼癥狀持續(xù)存在，2分為癥狀時(shí)常出現(xiàn)，1分為癥狀偶爾出現(xiàn)，0分為無干眼癥狀。綜合評分相加，采用0～9分制對記錄結(jié)果進(jìn)行評估。②BUT：下瞼結(jié)膜滴入5～8 μL熒光素鈉，囑患者眨眼3 次，自最后一次瞬目后自然平視眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間計(jì)算，正常值15～45 s，若10 s為異常。③SIt：使用同一廠家(天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司)5 mm×35 mm標(biāo)準(zhǔn)淚液分泌試紙，一端翻折5 mm置于中外1/3結(jié)膜囊內(nèi)，無表麻下測量5 min時(shí)的濾紙濕潤長度。正常值為10～20 mm/5 min，若紙5 mm/5 min疑為干眼癥。④FL：使用1%熒光素鈉進(jìn)行檢測，鈷藍(lán)濾光片下觀察。采用0～12分制記錄染色結(jié)果：將角膜分為4個(gè)象限，每個(gè)象限0～3分，無染色為0分，1～30個(gè)點(diǎn)著色為1 分，30個(gè)點(diǎn)染色但未融合為2分，3分為出現(xiàn)角膜點(diǎn)狀著色融合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)， 重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量資料的方差分析， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干眼癥狀評分 術(shù)前兩組患者干眼癥狀評分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。術(shù)后1 d、1周、2周、1個(gè)月，A組和B組與本組術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。說明術(shù)后1 d、1周、2周、1個(gè)月兩組均不同程度出現(xiàn)了自覺干眼癥狀。術(shù)后1 d、1周、2周，A組干眼癥狀評分均小于B 組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。說明A組術(shù)后1 d、1周、2周使用玻璃酸鈉滴眼液后自覺干眼癥狀好于B組。術(shù)后1個(gè)月，A組和B組干眼癥狀評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。說明A組術(shù)后1個(gè)月使用玻璃酸鈉滴眼液后自覺干眼癥狀與B組相似，兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=2.56，P組間=1.52)，說明不考慮檢查時(shí)間，兩組干眼癥評分的主效應(yīng)未見差別。

2.2 淚膜功能檢查結(jié)果 兩組患者手術(shù)前BUT、SIt、FL相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。術(shù)后1 d、1周、2周、1個(gè)月，兩組BUT、SIt、FL均與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2～表4。說明術(shù)后1 d、1周、2周、1個(gè)月兩組患者BUT、SIt、FL等指標(biāo)均不同程度差于術(shù)前。術(shù)后1 d、1周、2周、1個(gè)月，A 組與B組相比，BUT 明顯延長，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。兩組間比較，F(xiàn)組間=2.16，P組間>0.05，說明不考慮檢查時(shí)間，兩組BUT的主效應(yīng)未見差別。FL著色密集度明顯減少(P<0.05)，見表3。 兩組間比較F組間=2.09，P組間=1.58>0.05，說明不考慮檢查時(shí)間，兩組FL著色密集度的主效應(yīng)未見差別。SIt浸濕濾紙長度明顯增加，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。兩組間比較，F(xiàn)組間=3.11，P組間1.45>0.05，說明不考慮檢查時(shí)間，兩組SIt的主效應(yīng)未見差別?？傮w三組數(shù)據(jù)說明A組術(shù)后1 d、1周、2周使用玻璃酸鈉滴眼液后BUT、SIt、FL等指標(biāo)好于B組。

表3 術(shù)前后兩組患者SIt結(jié)果比較

表4 術(shù)前后兩組患者F比較

3 討 論

白內(nèi)障是全世界致盲和視力損傷的主要原因，而手術(shù)是白內(nèi)障盲目前唯一有效的治療方法，白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)具有組織損傷小、切口愈合快、術(shù)后散光小等優(yōu)點(diǎn)[3]，其療效顯著優(yōu)于現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)，被越來越多的醫(yī)生和患者所接受，在臨床得到廣泛的推廣和應(yīng)用[4]。術(shù)后患者淚膜的穩(wěn)定性和眼表結(jié)構(gòu)都受到一定的影響[5，6]，出現(xiàn)眼干、異物感等不適癥狀。0.3%玻璃酸鈉滴眼液具有高度的黏彈性和極好的生物相容性，同時(shí)使用時(shí)眼瞼仍然可眨眼自如沒有黏糊感。另外其對眼具有潤滑和保濕作用[7]。我國目前失明人員中約有半數(shù)是白內(nèi)障引起，手術(shù)是治療白內(nèi)障的唯一方法。隨著我國社會(huì)的老齡化，白內(nèi)障患者會(huì)越來越多，每年施行白內(nèi)障手術(shù)也越來越多。白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的日趨成熟，使得手術(shù)切口越來越小，患者對白內(nèi)障手術(shù)預(yù)期效果不僅局限于重獲光明，更加重視術(shù)后視覺質(zhì)量。微切口白內(nèi)障手術(shù)組織損傷小，切口閉合好，術(shù)后恢復(fù)快，成為近年來白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展的趨勢和目標(biāo)[8]。

3.1 導(dǎo)致干眼癥狀的原因 無論白內(nèi)障何種手術(shù)方式，術(shù)后患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)異物感、灼燒感、干澀感，嚴(yán)重影響患者術(shù)后滿意度[9]。目前認(rèn)為導(dǎo)致干眼癥狀的主要原因如下[10～12]：①白內(nèi)障超聲乳化術(shù)采用的角鞏膜緣切口引起切口周圍神經(jīng)纖維中的神經(jīng)遞質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，減退角膜局部知覺，造成瞬目次數(shù)減少，同時(shí)不同程度損傷角膜緣干細(xì)胞及結(jié)膜杯狀細(xì)胞，引起淚液分泌減少，并且改變了術(shù)前角膜表面的規(guī)則性，影響淚膜流體分布；②術(shù)中角膜切口、超聲能量、灌注液流、眼壓變化等理化刺激，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失和功能減弱，引起角膜水腫，同時(shí)術(shù)中機(jī)械性損傷眼表上皮、術(shù)后眼表組織的炎癥反應(yīng)及水腫、創(chuàng)口愈合都可造成黏蛋白的黏附功能降低，以及溶酶體酶的大量釋放及白細(xì)胞的趨化作用，導(dǎo)致角膜損害引起淚膜不穩(wěn)定；③術(shù)前術(shù)后常規(guī)應(yīng)用含有防腐劑的滴眼液，對眼表上皮細(xì)胞產(chǎn)生影響，使得其密度降低，也會(huì)改變上皮細(xì)胞膜的滲透性，從而使得細(xì)胞凋亡進(jìn)程加快，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，出現(xiàn)干眼癥狀。

3.2 玻璃酸鈉滴眼液的治療機(jī)制 玻璃酸鈉滴眼液是目前臨床上緩解干眼癥狀的常用藥物之一，其治療機(jī)制如下[13]：①玻璃酸鈉屬于天然高分子化合物，具有高度的黏彈性，并且分子鏈越長，其黏彈性越高，黏度隨切變的增大而明顯減小，保護(hù)潤滑角膜。同時(shí)玻璃酸鈉溶液即使黏度很高，也沒有黏糊感。②玻璃酸鈉具有非牛頓液體的特性和極好的生物相容性，使其具有強(qiáng)親水性和保濕作用[7]，可以改善干眼癥狀， 如干澀感和異物感，防止角膜、結(jié)膜干燥，使眼組織摩擦減輕。③玻璃酸鈉可結(jié)合纖粘連接蛋白，從而促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的連接、延伸，使角膜創(chuàng)傷愈合加快。④玻璃酸鈉滴眼液可改善干眼病患者的角膜表面規(guī)性。⑤玻璃酸鈉滴眼液還可改善患者視功能并減輕畏光現(xiàn)象。

3.3 療效比較 研究中印證了玻璃酸鈉對于緩解超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后干眼癥狀的作用，術(shù)后1 d、1周、2周、1個(gè)月兩組患者均不同程度出現(xiàn)了自覺干眼癥狀，術(shù)后1 d、1周、2周，A組干眼癥狀評分均小于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明A組患者術(shù)后1 d、1周、2周使用玻璃酸鈉滴眼液后自覺干眼癥狀好于B組；術(shù)后1個(gè)月，A組和B組干眼癥狀評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明A組患者術(shù)后1個(gè)月使用玻璃酸鈉滴眼液后自覺干眼癥狀與B組相似。術(shù)后1 d、1周、2周、1個(gè)月，兩組BUT、SIt、FL均與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明術(shù)后1 d、1周、2周、1個(gè)月兩組患者BUT、SIt、FL等指標(biāo)不同程度差于術(shù)前。術(shù)后1 d、1周、2周、1個(gè)月，A組與B組相比，BUT明顯延長，F(xiàn)L著色密集度明顯減少，SIt浸濕濾紙長度明顯增加，說明A組術(shù)后1 d、1周、2周使用玻璃酸鈉滴眼液后BUT、SIt、FL等指標(biāo)好于B組。

由此可見，白內(nèi)障術(shù)后常規(guī)應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液可明顯改善術(shù)后的干眼癥狀，提高術(shù)后的滿意度，白內(nèi)障術(shù)后使用玻璃酸鈉滴眼液很有必要，值得臨床推廣。

[1] 陳紅梅,卓 建.白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后淚膜的變化及影響因素[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,49(4):133-135, 140.

[2] Sehein OD, Tielseh JM, Mumz B, et al.Relation between and symptoms of dry eye in the elderly[J].Ophthalmology, 1997,104(9):1395-1401.

[3] Khanna RC, Kaza S, Palamaner Subash Shantha G, et al.Comparative outcomes of manual small incision cataract surgery and phacoemulsification performed by ophthalmology trainees in a tertiary eye care hospital in India: a retrospective cohort design[J].BMJ Open,2012,2(5):1035-1136.

[4] 劉余慶,盧 劍,肖春雷,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎盞憩室結(jié)石(附24例報(bào)道)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(2):168-170,180.

[5] 劉祖國,羅麗輝,張振平,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后淚膜的變化[J].中華眼科雜志,2002,38(5):274-277.

[6] 李小燕,孫 潔,曹永葆,等.白內(nèi)障手術(shù)前后的淚膜破裂時(shí)間觀察[J].臨床眼科雜志,2006,14(1):49-50.

[7] 唐細(xì)蘭,葉成添,陳雷宇.玻璃酸鈉在眼科的臨床研究應(yīng)用進(jìn)展[J].中國生化藥物雜志,2004,25(2):123-124.

[8] 朱秋健,陳 鼎,李 瑾,等.1.8 mm和3.0 mm大小透明角膜切口對白內(nèi)障術(shù)后淚膜影響的差異[J].中國實(shí)用眼科雜志,2013,31(5):552-556.

[9] Yu EY, Leung A, Rao S, et al.Effect of laser in situ keratomileusis on tear stability[J].Ophthalmology,2000,107(12):2131-2135.

[10]鄭金華,李志敏.瞼板腺按摩聯(lián)合普拉洛芬治療干眼癥69例療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2012,36(4):322-323.

[11]沙代提·爾西丁.眼科門診干眼癥患病原因初步調(diào)查及結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(18):132,134.

[12]Brown SM, Bradley JC.The effect of autologous serum eye drops in the treatment of severe dry eye disease: a prospective randomized case-control study[J].Am J Ophthalmol,2005,140(3):565-566.

[13]Johnson ME, Murphy PJ, Boulton M.Carbomer and Sodium hyaluronate eyedrops for moderate dry eye treatment[J].Optom Vis Sci,2008,85(8):750-757.

Influences of 0.3% Sodium Hyaluronate Eye Drops on the tear film’s function of patients after phacoemulsification

NIUJingyi,JINLing

(Departmentofophthalmology,thePeople’sHospitalofBaoanDistrict,Shenzhen518101China)

Objective To explore the influence of 0.3% Sodium Hyaluronate Eye Drops on the tear film's function of patients after phacoemulsification. Methods A total of 52 patients with age related cataract (60 eyes) were divided into group A(31 eyes) and group B(29 eyes). Both patients were performed phacoemulsification. After phacoemulsification, patients of group A were treated with 0.3% Sodium Hyaluronate Eye Drops and patients of group B (30 eyes) were treated with conventional therapy. Corneal fluorescein staining (FL), schirmer test (SIt), break-up time (BUT) and dry eye symptom scores were recorded before and 1 day, 1 week, 2 weeks, 1 month after operation. Results After 1 day, 1 week, 2 week of operation, the dry eye symptom scores in group A were lower than those in group B, the difference was statistically significant between the two groups(P<0.05) . At 1 month of operation, there was no significant difference in dry eye symptom scores between the two groups(P>0.05). At 1 day,1 week,2 week,1 month postoperative, BUT was longer,FL was less,SIt was increased in group A with significant statistical differences (P<0.05). Conclusion Using 0.3% Sodium Hyaluronate Eye Drops after phacoemulsification can improve dry eye symptoms of patients and accelerate the recovery of the tear film.

Cataract; Sodium Hyaluronate; Phacoemulsification

廣東省深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃社會(huì)公益項(xiàng)目(編號：2015031)

牛靜宜(1983～)，女，博士，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障。

R 776.1

A

1673-6575(2016)05-0669-04

10.11864/j.issn.1673.2016.05.03

2016-07-30

2016-09-27)