張傲霜　謝世平

男性精神分裂癥患者自我源監(jiān)測(cè)障礙與陽性癥狀的關(guān)系研究

張傲霜謝世平

目的 探討男性精神分裂癥患者是否存在自我源監(jiān)測(cè)損害，以及該源監(jiān)測(cè)損害是否與妄想癥狀有關(guān)。方法 20例男性精神分裂癥患者（都是以妄想癥狀為主）為研究組和20例正常受試者為對(duì)照組。對(duì)研究組進(jìn)行陽性癥狀評(píng)定量表（SAPS）評(píng)分，之后給予所有受試者源記憶（SM）任務(wù)并記錄正確反應(yīng)的項(xiàng)目數(shù)，隨后進(jìn)行Stroop色字干擾實(shí)驗(yàn)來測(cè)試受試者的選擇性注意功能。計(jì)算錯(cuò)誤警報(bào)率、錯(cuò)過率、正確來源總分、記憶總分、辨別指數(shù)Pr、反應(yīng)偏向指數(shù)Br和選擇性注意指標(biāo)。精神分裂癥患者組與正常對(duì)照組組間比較采用雙樣本t檢驗(yàn)，精神分裂癥（妄想組）與正常對(duì)照組之間采用方差分析法（ANOVA）進(jìn)行兩兩比較，對(duì)患者組的上述指標(biāo)用Pearson法進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果（1）患者組的錯(cuò)誤警報(bào)率、錯(cuò)過率均高于正常對(duì)照組（P＜0.05），而正確來源總分、記憶總分、辨別指數(shù)Pr、反應(yīng)偏向指數(shù)Br和選擇性注意指標(biāo)均比對(duì)照組降低（P＜0.05）。（2）患者組（妄想組）的錯(cuò)誤警報(bào)率、錯(cuò)過率均高于對(duì)照組（P＜0.05），正確來源總分、記憶總分、辨別指數(shù)Pr、反應(yīng)偏向指數(shù)Br和選擇性注意指標(biāo)均低于對(duì)照組（P ＜0.05）。（3）相關(guān)性分析顯示患者的選擇性注意指標(biāo)與源監(jiān)測(cè)辨別指數(shù)Pr和記憶總分有關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 男性精神分裂癥患者總體存在自我源監(jiān)測(cè)和選擇性注意功能的損害，且自我源監(jiān)測(cè)損害與妄想癥狀關(guān)系密切，提示自我源監(jiān)測(cè)可能是妄想的基礎(chǔ)。選擇性注意功能的損害與源監(jiān)測(cè)損害相關(guān)，提示其可能參與了自我來源信息辨別的加工過程。

男性；精神分裂癥；自我源監(jiān)測(cè)障礙；陽性癥狀

迄今，應(yīng)用最為廣泛的源記憶測(cè)試方法是源監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)[1］。源監(jiān)測(cè)是指牢記資訊來源的水平。源監(jiān)測(cè)不是處在初級(jí)認(rèn)知階段，其所涵蓋的功能有很多種。國外有研究學(xué)者認(rèn)為，源監(jiān)測(cè)至少應(yīng)涵蓋三大類型：從想象中分辨出一個(gè)人真實(shí)場(chǎng)景的能力（全部資訊均來自個(gè)體本身），因此也叫內(nèi)源監(jiān)測(cè)；分清兩個(gè)或多個(gè)外源資訊的水平，叫做外源監(jiān)測(cè)；辨認(rèn)自行內(nèi)部產(chǎn)生的信息以及外部信息的能力，稱為現(xiàn)實(shí)監(jiān)測(cè)（reality monitoring）[2］。

總結(jié)分析前人的研究資料，結(jié)果顯示，前人研究的不足之處主要在于選擇患者均未能實(shí)現(xiàn)癥狀分類，僅停留于所得結(jié)果的簡(jiǎn)單統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，因此極易忽視患者不同癥狀之間的相關(guān)性。因此，本文從精神分裂癥患者臨床癥狀分離著手，單獨(dú)探討以妄想癥狀為主的患者的源監(jiān)測(cè)水平，對(duì)比其不同點(diǎn)，再詳細(xì)分析源監(jiān)測(cè)同妄想癥狀之間的關(guān)系。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

本研究共入組20例男性精神分裂癥患者，患者的臨床癥狀主要為妄想癥狀，均為2015年1月～2016年1月在我院精神科男病區(qū)住院的精神分裂癥患者。另選取同期接受體檢的健康男性20例作為對(duì)照組，患者年齡為20～42歲，平均年齡為（28.5±2.6）歲；智商處于正常范圍中。所有受試者均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)相關(guān)知識(shí)的簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)，了解實(shí)驗(yàn)步驟，并簽下知情同意書。

1.2一般資料

患者組中，年齡為20～43歲，平均年齡為（28.4±2.7）歲；病程為1～8年，平均病程為（5.7±2.2）年；已婚11例，未婚9例；受教育時(shí)間為5～17年，平均（10.5±1.9）年。對(duì)照組中，年齡范圍為20～42歲，平均年齡為（28.5±2.6）歲；已婚12例，未婚8例；受教育時(shí)間為6～18年，平均（10.3±2.1）年。對(duì)比患者與對(duì)照組之間的各項(xiàng)資料，患者組和正常對(duì)照組在年齡、教育水平上進(jìn)行雙樣本t檢驗(yàn)，分別為年齡（t=0.33，P=0.75），受教育年限（t=0.13，P=0.92），差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3方法

1.3.1源記憶任務(wù) （1）材料：拿日常生活中10種（水果、蔬菜、動(dòng)物、植物、工具、家具、玩具、文具、家用電器、洗漱用品）常見物體的實(shí)義雙字詞。每種3個(gè)，共30個(gè)。（2）程序：學(xué)習(xí)階段：實(shí)驗(yàn)者向受試者每一種說出2個(gè)實(shí)義詞，共20個(gè)。讓受試者在同種日常用品中再說出1個(gè)實(shí)義詞，共10個(gè)詞，實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行登記。提前告知受試者，后面會(huì)讓他們回憶學(xué)習(xí)階段的詞（包含實(shí)驗(yàn)者說的詞和受試者自行產(chǎn)生的詞）。識(shí)別階段：學(xué)習(xí)階段結(jié)束后休息一小會(huì)，向受試者說出50個(gè)實(shí)義詞。依次為如下三大條件（實(shí)義詞的排序無規(guī)律）：①20個(gè)實(shí)義詞是在學(xué)習(xí)時(shí)由實(shí)驗(yàn)者說出的；②20個(gè)詞是由受試者說出的；③10個(gè)新詞。讓受試者每次讀完一個(gè)詞后能對(duì)新詞或舊詞進(jìn)行區(qū)分，也就是完成新詞和舊詞認(rèn)知的復(fù)習(xí)。對(duì)可正確認(rèn)清楚是已學(xué)習(xí)過的實(shí)義詞進(jìn)行源記憶辨別，也就是讓受試者說出該詞學(xué)習(xí)時(shí)是實(shí)驗(yàn)者說的詞還是受試者自己產(chǎn)生的詞）。由實(shí)驗(yàn)者詳細(xì)登記受試者的學(xué)習(xí)情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（3）測(cè)量指標(biāo)：①記憶總分：準(zhǔn)確分清已學(xué)習(xí)過實(shí)義詞的數(shù)量（來源分析正確與否可忽視不計(jì)）。②準(zhǔn)確源記憶反應(yīng)總分：準(zhǔn)確分清楚來源是舊實(shí)義詞的數(shù)量。參照兩高閾值公式進(jìn)行結(jié)果判定。③錯(cuò)誤率：將新實(shí)義詞錯(cuò)誤分清是舊實(shí)義詞的比例，叫做假陽性率[3］。④錯(cuò)過率：未分清的舊實(shí)義詞的比例，叫做假陰性率。⑤分辨指數(shù)：Pr，是衡量記憶效率的參數(shù)。能夠反映出是從舊實(shí)義詞中分清目標(biāo)詞的水平。Pr=（命中數(shù)+0.5）/（目標(biāo)數(shù)+1）-（出錯(cuò)數(shù)+0.5）/（干擾數(shù)+1）。⑥反應(yīng)偏向指數(shù)：Br，判定記憶出錯(cuò)的參數(shù)。反映了對(duì)新實(shí)義詞進(jìn)行錯(cuò)誤區(qū)分的可能性。Br=[（出錯(cuò)數(shù)+0.5）/（干擾數(shù)+1）］/（1-Pr）。當(dāng)中⑤、⑥中的命中數(shù)為準(zhǔn)確分清新舊實(shí)義詞的數(shù)量，目標(biāo)數(shù)是學(xué)習(xí)階段的舊實(shí)義詞數(shù)量，出錯(cuò)數(shù)為將新實(shí)義詞認(rèn)成舊實(shí)義詞的數(shù)量，干擾數(shù)是指干擾詞的數(shù)量。

1.3.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 應(yīng)用兩兩比較的方差分析（SNK法）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含各組在源監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)中的各指標(biāo)、記憶容量、選擇性；為了聯(lián)合組間，在源監(jiān)測(cè)辨別指數(shù)Pr、選擇性注意指標(biāo)、記憶分?jǐn)?shù)和癥狀量表之間進(jìn)行了Pearson相關(guān)。

選用SPSS 19.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P≤0.05表示對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1源監(jiān)測(cè)性能

在源監(jiān)測(cè)指標(biāo)以及選擇性注意指標(biāo)的對(duì)比中，患者組的準(zhǔn)確源記憶總分?jǐn)?shù)率低于對(duì)照組（0.96±0.03 vs.1.00±0.01，P＜0.05），提示在對(duì)實(shí)義詞來源進(jìn)行辨別上，精神分裂癥患者同健康者之間有明顯差異，精神分裂癥患者的辨別水平相對(duì)較低。雙高閾值理論的參數(shù)對(duì)比，也存在一定的差異性?；颊呓M的辨別指數(shù)Pr低于對(duì)照組（0.51±0.18 vs.0.70±0.17，P＜0.05），提示，對(duì)比健康者，精神分裂癥患者組辨別目標(biāo)詞和干擾詞的能力明顯減低。此外，對(duì)比健康者，患者組的錯(cuò)過率明顯較高（0.22±0.05 vs.0.14±0.03，P＜0.05）。對(duì)比兩組的反應(yīng)偏向，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.61±0.13 vs.0.45±0.12，P＜0.05），體現(xiàn)了患者更傾向于將自身產(chǎn)生的實(shí)義詞辨別成實(shí)驗(yàn)者提供的詞。另外，在選擇性注意的實(shí)義詞上，患者組較差（75.53±13.0 vs.60.27±15.1，P ＜0.05），表明了患者組的選擇性注意有障礙。

2.2選擇性注意指標(biāo)與源監(jiān)測(cè)辨別指數(shù)Pr、記憶總分和癥狀評(píng)分的關(guān)系

通過進(jìn)行精神分裂癥組的選擇性注意參數(shù)同自行源監(jiān)測(cè)詞的準(zhǔn)確區(qū)分指數(shù)Pr、記憶總分、癥狀分?jǐn)?shù)之間的關(guān)聯(lián)分析，結(jié)果得出，選擇性注意參數(shù)同自行源監(jiān)測(cè)、記憶總分f和準(zhǔn)確辨認(rèn)指數(shù)Pr之間的差異（r值分別為-0.15、0.37、-0.49）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

短暫性的源監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤是常見的，但若其表現(xiàn)為連續(xù)性，則可能造成精神障礙。目前假設(shè)精神分裂癥患者的體驗(yàn)是源于被打亂的源監(jiān)測(cè)[4］。諸多研究結(jié)果表明，精神分裂癥患者陽性癥狀的主要認(rèn)知是源于患者已損傷的自我監(jiān)測(cè)。諸多實(shí)驗(yàn)結(jié)論指出，有陽性癥狀的患者，其在自我源監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中是有損傷的[5-6］。也有學(xué)者表示，在辨認(rèn)兩個(gè)不同來源信息的項(xiàng)目中，他們并未損傷[7］。所以有學(xué)者產(chǎn)生疑問，認(rèn)為源監(jiān)測(cè)與陽性癥狀具有一定的關(guān)聯(lián)。各大研究結(jié)果一致表示，源監(jiān)測(cè)的不同類型損傷或會(huì)誘發(fā)幻覺、妄想等，自我監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤后也多次被證明和精神行為表現(xiàn)具有一定的相關(guān)性，特別是與幻聽的相關(guān)性[8］。還有研究報(bào)道通過幻聽患者的自我源監(jiān)測(cè)水平，證實(shí)了幻聽患者同健康者的對(duì)比，其損傷程度更為明顯，這也就贊同了自我源監(jiān)測(cè)同幻聽之間的關(guān)系，且可推導(dǎo)出自我監(jiān)測(cè)損傷或?yàn)榛寐牭幕緱l件之一。

在本研究中，我們創(chuàng)新性的將患者的癥狀進(jìn)行分離，應(yīng)用SAPS表評(píng)分進(jìn)行陽性癥狀的控制。但是，在本實(shí)驗(yàn)中，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)時(shí)間有限，沒有專門對(duì)陰性癥狀為主的患者進(jìn)行研究，故我們尚未證實(shí)陰性癥狀與患者源監(jiān)測(cè)損傷的關(guān)聯(lián)性。

綜上所述，本文驗(yàn)證了男性精神分裂癥患者的自我監(jiān)測(cè)是具有損傷的，且與妄想癥狀之間存在一定的關(guān)聯(lián)，選擇性注意功能的損傷是誘發(fā)源監(jiān)測(cè)損傷的關(guān)鍵因子。

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Study on the Relationship Between Self-source Monitoring Disorder and Positive Sym ptom s in Male Patients With Schizophrenia

ZHANG Aoshuang XIE Shiping Department of Psychiatry， Nanjing Brain Hospital Af liated to Nanjing Medical University， Nanjing Jiangsu 210029， China

Ob jective To investigate if Male schizophrenic patients had damage of self-source monitoring， as well as whether the damage was related to delutions symptom s. Methods 20 male patients with schizophrenia （which have delutions） as study group and 20 normal subjects as control group. Patients with schizophrenia were assessed with Scale for the Assessment of Positive Symptoms （SAPS）. A ll subjects were given source memory task and then recorded the number of correct response item，followed by Stroop color word test which was used to test the performance of selective attention. Calculated false alarms rate， missing rate， correct source score， memory score， identify index Pr， response bias index Br and the indicators of selective attention. Two sample t-test was used incomparison between patients group and control group. Using analysis of variance （ANOVA） compared to schizophrenia group and control group. Pearson related analysis was used in patient group with the indicators of selective attention， symptom score and memory score， as well as the identify index Pr of source monitoring. Results （1） The false alarms rate and miss rate in patient group were higher than control group （P＜0.05）， and correct source score， memory score， identify index Pr， response bias index Br and the indicators of selective attention in patient group were lower than control group， and the dif erence between two groups was statistically signif cant （P＜0.05）.（2）The false alarms rate and m iss rate in delutions group were higher than control group （P＜0.05）， correct source score， memory score，identify index Pr， response bias index Br and the indicators of selective attention in delutions group were lower than control group （P＜0.05）. （3）Pearson related analysis showed that the performance of selective attention had correlation with the performance of the source monitoring and memory score （P＜0.05）. Conclusion Overall male schizophrenic patients have damage in the performance of self-source monitoring and selective attention， and the damage in self-monitoring is close to delutions symptoms，suggesting the damage in self-monitoring may be the base of delutions symptoms. The performance of selective attention is associated with the damage of the source monitoring， suggesting that it may be involved in the identif cation processing about self-source information.

Male， Schizophrenia， Self-source monitoring disorder，Positive Symptoms

R 749.3

A

1674-9308（2016）29-0089-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.052

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京腦科醫(yī)院精神科，江蘇 南京 210029