宋艷紅　魏靜靜　王春麗

·應(yīng)用體會·

經(jīng)臍“Z”形單切口腹腔鏡輔助梅克爾憩室切除術(shù)的護(hù)理

宋艷紅魏靜靜王春麗

目的 探討梅克爾憩室患兒行經(jīng)臍“Z”形單切口腹腔鏡輔助梅克爾憩室切除術(shù)的臨床療效，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。方法 收集行梅克爾憩室切除的患兒30例，其中15例為實(shí)驗(yàn)組，行經(jīng)臍“Z”形單切口腹腔鏡輔助梅克爾憩室切除術(shù)，另外15例為對照組，行傳統(tǒng)梅克爾憩室切除術(shù)。比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、流質(zhì)飲食時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（5.0±1.5）m l，對照組術(shù)中出血量為（8.0±3.5）m l；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出院時(shí)間為（5.0±3.0）d，對照組術(shù)后出院時(shí)間為（7.0±3.5）d；上述指標(biāo)兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)臍“Z”形單切口腹腔鏡輔助梅克爾憩室切除手術(shù)具有較高的療效，輔以相關(guān)的護(hù)理，能提高手術(shù)的療效。

腹腔鏡；梅克爾憩室；傳統(tǒng)手術(shù)

梅克爾憩室是小兒較常見的消化道畸形，發(fā)病率約2%，臨床多以并發(fā)便血、梗阻、腹痛等就診，術(shù)前明確病因困難[1］。其有效治療手段為外科手術(shù)，即梅克爾憩室切除術(shù)。本文對15例患兒采用經(jīng)臍“Z”形單切口腹腔鏡輔助梅克爾憩室切除術(shù)，配合術(shù)后局部護(hù)理，患兒恢復(fù)良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

病例選擇：既往有便血史，99mTc同位素檢查為陽性；患兒一般情況好，腹平軟，無并發(fā)絞窄性腸梗阻或腹膜炎。共入選30例患兒，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各15例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1　兩組患兒一般臨床資料

1.2治療方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組行經(jīng)臍“Z”形單切口腹腔鏡輔助梅克爾憩室切除術(shù)。在臍孔中心切開12 mm，置入12 mm Trocar建立氣腹。從回盲部開始逆向探查回腸，找到憩室，延長臍部切口成“Z”形，由此切口提出憩室，于腹腔外行憩室楔形切除或腸切除腸吻合術(shù)。清洗后還納吻合腸管入腹，2-0可吸收線縫合臍孔[2］。

1.2.2傳統(tǒng)梅克爾憩室切除術(shù)。術(shù)前常規(guī)備皮，取右側(cè)腹直肌探查口，長約4～5 cm。探查腹腔，找到憩室，行憩室楔形切除術(shù)或長切除腸吻合術(shù)。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理（1）注意觀察排便情況，有無便血；患兒精神狀態(tài)，有無貧血貌；測量生命體征；嚴(yán)防憩室出血引起出血性休克。（2）行放射性核素顯像檢查，指導(dǎo)患兒檢查前禁食、禁飲4 h以上，停用能夠減低胃黏膜攝取的藥物[3］。（3）患兒入院后常產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)士應(yīng)盡快解除患兒的陌生感，和患兒建立感情，鼓勵患兒取得合作。鼓勵家長采取撫觸療法緩解患兒緊張情緒[4］。同時(shí)做好家長的心理疏導(dǎo)[5］。（4）清潔腹部皮膚，特別注意臍孔清潔，干燥，以免術(shù)后切口感染。

1.3.2術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后吸氧至麻醉完全清醒，注意監(jiān)測氧飽和度，警惕高碳酸血癥和酸中毒的發(fā)生。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，直至患兒生命體征穩(wěn)定。（2）注意觀察臍部切口腹壓增加時(shí)是否隆起，警惕繼發(fā)性切口疝的發(fā)生。注意觀察切口局部有無皮下積氣，關(guān)注其消退情況。注意觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結(jié)[6］。觀察患兒腹部有無脹氣，注意排便情況，保持大便通暢。術(shù)后及時(shí)給予腹帶加壓包扎，松緊以能容納一手指為宜，不影響呼吸[7］。（3）術(shù)后臥床休息，病情相對穩(wěn)定后，早期協(xié)助患兒下床活動，小齡患兒給予被動活動。

1.4觀察指標(biāo)

觀察患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、流質(zhì)飲食時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組與實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、流質(zhì)飲食時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，術(shù)中出血量、術(shù)后出院時(shí)間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

表2　兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、流質(zhì)飲食時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間的比較（±s）

表2　兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、流質(zhì)飲食時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間的比較（±s）

注：a與對照組比較，P＜0.05

組別 　例數(shù) 　手術(shù)時(shí)間（m in） 　術(shù)中出血量（m l） 　腸功能恢復(fù)時(shí)間（d） 　流質(zhì)飲食時(shí)間（d） 　術(shù)后出院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 　15 　41±26 　5.0±1.5a　2.0±1.0 　4.0±1.0 　5.0±3.0a對照組　15 　50±29 　8.0±3.5 　3.0±1.1 　4.0±1.5 　7.0±3.5

3　討論

本研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（41±26）min，與段栩飛[8］的研究結(jié)果差別不大，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。由此可見，與傳統(tǒng)梅克爾憩室切除術(shù)相比，經(jīng)臍“Z”形單切口腹腔鏡輔助梅克爾憩室切除術(shù)具有出血量少，腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，輔以必要的護(hù)理，能提高臨床療效。

[1]St-Vil D，Brandt ML，Panic S. Meckel's diverticulumin children: a 20-years review[J］. Journal of Pediatric Surgery，1991，26（11）: 1289-1292.

[2]侯廣軍，黃華，李索林，等. 經(jīng)臍“Z”形單切口腹腔鏡輔助梅克爾憩室切除術(shù)[J］. 中華小兒外科雜志，2011，32（8）：635-636.

[3]胡蘭，劉銘. 小兒小腸出血的診斷和治療策略探討[J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（12）: 1561-1563.

[4]馮黎維，席玲，夏吳蝶. 小兒梅克爾憩室的護(hù)理對策[J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（19）: 1781-1783.

[5]常寶波，李玉霞. 先天性肌性斜頸患兒圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理[J］. 中國誤診學(xué)雜志，2008，8（17）: 4149-4150.

[6]段成香，李鳳. 完全腹腔鏡小兒Meckel憩室切除腸吻合術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2）：121-123.

[7]房務(wù)云. 預(yù)防小兒梅克爾憩室并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J］. 河南外科學(xué)雜志，2012，18（5）：156-157.

[8]段栩飛，卞紅強(qiáng)，鄭凱，等. 完全腹腔鏡下Meckel憩室切除腸吻合術(shù)[J］.中華小兒外科雜志，2011，32（7）：498-500.

Nursing on Transum bilical "Z" Form Single Incision Laparoscopic Assisted Merkel Diverticulum Resection

SONG Yanhong WEI Jingjing WANG Chunli Neurosurgery Department，The Children's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He'nan 450000， China

Objective To discuss the effect and nursing on transumbilical "Z" form single incision laparoscopic assisted merkel diverticulum resection. Methods 30 cases who underwent merkel diverticulum resection were chosen，15 cases treated with transumbilical "Z" form single incision laparoscopic assisted merkel diverticulum resection were taken as experimental group，while the other 15 cases treated with traditional merkel diverticulum resection were taken as control group. The operation time， intraoperative blood loss，bowel function recovery time， liquid diet time， discharge time were compared. Resu lts The bleeding amount in experimental group was （5.0±1.5） m l， while in control group was （8.0±3.5） m l. Postoperative discharge time in experimental group was （5.0±3.0） d， while in control group was （7.0±3.5） d （P＜0.05） . Conclusion Transumbilical "Z" form single incision laparoscopic assisted merkel diverticulum resection can achieve great effect， and the therapeutic ef cacy can improve if supplemented by relevant nursing.

Laparoscopic， Merkel diverticulum， Traditional surgery

R 473

A

1674-9308（2016）29-0257-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.163

鄭州市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000