陳康桂，肖波，黃群英

湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524013

經(jīng)穴自血療法聯(lián)合貞芪扶正顆粒防治緩解期小兒支氣管哮喘臨床研究

陳康桂，肖波，黃群英

湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524013

目的：觀察經(jīng)穴自血療法聯(lián)合貞芪扶正顆粒防治緩解期小兒支氣管哮喘的臨床療效。方法：將60例支氣管哮喘緩解期患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組給予經(jīng)穴自血療法聯(lián)合貞芪扶正顆粒治療，對(duì)照組予舒利迭吸入治療。觀察2組患兒臨床療效，治療前后肺功能最大呼氣流速峰值（PEF）及第一秒用力呼氣容積（FEV1）、免疫功能（IgA、IgE、IgG、EOS）等各項(xiàng)指標(biāo)的變化。結(jié)果：總有效率治療組為90.00%，對(duì)照組為86.67%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2組肺功能指標(biāo)FEV1、PEF均較治療前改善（P＜0.05）；治療后2組間上述指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后治療組IgA、IgE、IgG、EOS及對(duì)照組IgE、EOS等指標(biāo)與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組間比較，治療組IgA、IgG改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)穴自血療法聯(lián)合貞芪扶正顆粒防治緩解期小兒支氣管哮喘有較好的臨床療效。

小兒支氣管哮喘；緩解期；經(jīng)穴自血療法；貞芪扶正顆粒

支氣管哮喘是兒童常見(jiàn)一種慢性呼吸道非特異性炎癥性疾病。近十年來(lái)文獻(xiàn)研究顯示，其發(fā)病率和病死率在全球范圍內(nèi)均呈逐年上升的態(tài)勢(shì)，已成為醫(yī)學(xué)界嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在我國(guó)，其發(fā)病情況也依然嚴(yán)峻，據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，2010年北京、重慶、廣州三個(gè)城市同期兒童哮喘患病率分別為3.15%、7.45%、2.09%，比十年前的 2.69%、4.63%、1.33%均呈上升趨勢(shì)[1]。目前，哮喘仍是危害兒童身體健康的主要疾病之一，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和極大的精神壓力。如何有效防治小兒支氣管哮喘的發(fā)作一直都是醫(yī)學(xué)界研究的焦點(diǎn)之一。本觀察嘗試探索中醫(yī)療法對(duì)緩解期小兒支氣管哮喘的防治作用，以期為小兒支氣管哮喘的防治開(kāi)拓新途徑，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①小兒支氣管哮喘緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2008年修訂)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3月以上；②年齡6～14歲；③由患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①哮喘緩解期伴有支氣管擴(kuò)張、肺源性心臟病、肺結(jié)核、肺腫瘤等其他呼吸道疾病患者；②哮喘緩解期并發(fā)嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能不全、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病者；③不能配合治療者；④精神疾病患者。

1.3 一般資料 觀察對(duì)象均為2014年4月—2015年7月在本院呼吸科門診就診的患兒60例，均符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男18例，女12例；年齡6～14歲，平均(8.73±2.52)歲；病程(3.68±1.32)年。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡 6～14歲，平均(8.68±2.36)歲；病程(3.57±1.36)年。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予舒利迭(沙美特羅50 μg/丙酸氟替卡松100 μg，葛蘭素史克藥廠生產(chǎn))吸入，每次2吸，每天2次。

2.2 治療組 給予經(jīng)穴自血療法聯(lián)合貞芪扶正顆粒治療。①經(jīng)穴自血療法：取穴：足三里、曲池、定喘、肺俞、腎俞。方法：每隔2天抽取肘靜脈血2～3 mL(6～9歲抽取2 mL，10～14歲抽取3 mL)，分別在上述穴位相同的一對(duì)穴位中各注入1.0～1.5 mL，以所選5對(duì)穴位全部注射完畢為1療程，每療程間隔15天，共3療程。②貞芪扶正顆粒(修正藥業(yè)股份集團(tuán)有限公司生產(chǎn))口服：6～9歲每次口服半包(2.5 g)，每天2次；10～14歲每次口服1包(5 g)，每天2次，3月為1療程。

2組患兒在觀察期間如出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作加重，均作常規(guī)抗炎、平喘及對(duì)癥支持治療，待癥狀緩解后再重新進(jìn)入觀察。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 臨床癥狀 記錄2組治療前和治療后半年內(nèi)急性上呼吸道感染和哮喘急性發(fā)作次數(shù)，同時(shí)也記錄哮喘發(fā)作時(shí)患者咳嗽、喘息、睡眠、活動(dòng)能力等一般情況。

3.2 安全指標(biāo) 對(duì)2組患者治療前和治療后半年作血、尿、大便常規(guī)檢查，肝腎功能、血糖、胸片、心電圖等常規(guī)體檢項(xiàng)目，記錄藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

3.3 肺通氣功能測(cè)定 采用日本美能肺功能檢測(cè)儀AS-507，于治療前和治療后半年測(cè)定2組肺功能指標(biāo)：最大呼氣流速峰值(PEF)及第1秒用力呼氣容積(FEV1)。

3.4 免疫功能測(cè)定 對(duì)2組患者治療前和治療后半年測(cè)定：①體液免疫，即血清IgA、IgE、IgG水平，Beckman Arrey 360 System采用免疫散射比濁法測(cè)定；②細(xì)胞免疫，即嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，試劑為北京晶美基因谷科技有限公司生產(chǎn)。

3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床控制：哮喘保持無(wú)癥狀半年以上，或雖偶有輕微發(fā)作，但不需用藥即可自行緩解，F(xiàn)EV1(或PEF)增加量＞35%；顯效：哮喘間有發(fā)作，程度明顯減輕，用平喘藥不超過(guò)3次，持續(xù)半年以上，F(xiàn)EV1(或PEF)增加量范圍25%～35%；好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，每月使用平喘藥超過(guò)3次，持續(xù)半年以上，治療后FEV1(或PEF)增加量范圍15%～24%；無(wú)效：哮喘癥狀及FEV1(PEF)測(cè)定值均無(wú)改善，甚或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率為90.00%，對(duì)照組為86.67%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。治療后2組肺功能指標(biāo)FEV1、PEF均較治療前改善(P＜0.05)；治療后2組間上述指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表2 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

與本組治療前比較，①P<0.05

組別治療組對(duì)照組n 3 0 3 0時(shí)間治療前治療后治療前治療后F E V1( L ) 1 . 1 8 ± 0 . 3 6 1 . 6 0 ± 0 . 4 5①1 . 2 3 ± 0 . 3 8 1 . 6 3 ± 0 . 4 2①P E F ( L / s ) 2 . 2 6 ± 1 . 1 3 3 . 5 8 ± 1 . 3 5①2 . 4 7 ± 1 . 0 8 3 . 6 1 ± 1 . 0 9①

4.4 2組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。治療后治療組IgA、IgE、IgG、EOS及對(duì)照組IgE、EOS與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后2組間比較，治療組IgA、IgG改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明經(jīng)穴自血療法聯(lián)合貞芪扶正顆粒在改善緩解期小兒支氣管哮喘體液免疫中IgA、IgG水平較常規(guī)西醫(yī)治療效果要好。

表3 2組治療前后免疫功能指標(biāo)比較()

表3 2組治療前后免疫功能指標(biāo)比較()

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別治療組對(duì)照組n 3 0 3 0時(shí)間治療前治療后治療前治療后I g A ( g / L ) 0 . 7 7 ± 0 . 4 3 1 . 3 2 ± 0 . 5 5①②0 . 7 6 ± 0 . 4 2 0 . 9 1 ± 0 . 4 1 I g E ( I U / m L ) 9 6 4 . 1 3 ± 8 3 1 . 5 2 2 5 5 . 8 6 ± 1 9 4 . 1 2①9 6 1 . 2 8 ± 8 2 2 . 1 3 2 3 8 . 1 6 ± 1 9 1 . 2 8①I g G ( g / L ) 8 . 5 8 ± 2 . 2 6 1 2 . 4 8 ± 1 . 8 5①②8 . 6 4 ± 2 . 6 3 9 . 3 8 ± 1 . 8 6 E O S ( × 1 06個(gè)/ L ) 4 6 4 . 3 8 ± 2 6 4 . 8 0 1 2 9 . 5 6 ± 7 6 . 8 2①4 6 5 . 4 6 ± 2 7 0 . 4 8 1 5 3 . 3 8 ± 7 8 . 3 6①

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘是由多種炎癥細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的呼吸道慢性炎癥性疾病[4]，而慢性炎癥是其發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)，并由此導(dǎo)致易感個(gè)體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)遇到感染、吸入過(guò)敏原等誘因時(shí)，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起發(fā)作性胸悶、咳嗽、喘息等癥狀。目前吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑仍是西醫(yī)學(xué)控制本病的主要手段，但由于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素對(duì)人體丘腦-腎上腺軸(HPAA)功能的抑制及β2受體激動(dòng)潛在的心血管危害等副反應(yīng)，嚴(yán)重影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至是造成哮喘死亡率增高的主要原因。

本病屬中醫(yī)學(xué)哮證范疇，究其病機(jī)主要由于肺、脾、腎功能失調(diào)，水濕失于溫煦、運(yùn)化、播散，聚生痰濁，內(nèi)伏于肺，形成“夙根”，遇感則觸動(dòng)伏痰，壅阻氣道，肺失宣肅，氣道痙急，發(fā)為本病。故治療上應(yīng)予扶正補(bǔ)虛、化痰平喘為主。治療所選用的貞芪扶正顆粒由黃芪、女貞子組成，具有益氣固表、滋陰補(bǔ)腎作用，兩藥配伍而起到扶正固本的功效?，F(xiàn)代藥理表明，該藥對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫均有很好的促進(jìn)作用，從而起到預(yù)防感冒、抑制變態(tài)反應(yīng)而達(dá)到防治哮喘的作用。經(jīng)穴自血療法故名思義就是抽取患者血身靜脈血液注入相應(yīng)穴位的一種療法，其中血液為“有情之品”，具有補(bǔ)精益血、強(qiáng)身健體、改善機(jī)體免疫功能的功效。而穴位刺激足三里、曲池、定喘、肺俞、腎俞等穴位則有健脾補(bǔ)肺益腎、化痰定喘平哮的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，經(jīng)穴自血療法可提高機(jī)體皮質(zhì)醇激素水平、降低嗜酸性粒細(xì)胞水平、減少呼吸道炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，從而達(dá)至緩解平滑肌痙攣，控制哮喘發(fā)作的目的。

本次觀察結(jié)果表明，無(wú)論治療組還是對(duì)照組在防治緩解期小兒支氣管哮喘方面均有較好的療效，雖然經(jīng)穴自血療法聯(lián)合貞芪扶正顆粒與常規(guī)西藥對(duì)照組比較，其在臨床療效、改善肺功能、改善免疫功能IgE、EOS方面差異無(wú)顯著性，但在改善體液免疫IgA、IgG優(yōu)于常規(guī)西藥對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)穴自血療法聯(lián)合貞芪扶正顆粒不失為小兒支氣管哮喘緩解期常規(guī)治療以外的一個(gè)新的較為有效的防治方法，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]文輝，周金艷，李云.兒童哮喘流行病學(xué)現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(4)：667-670.

[2]洪建國(guó).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科學(xué)雜志，2008，46(10)：745-746.

[3]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：26-28.

[4]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：69.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R256.12

A

0256-7415（2016）02-0021-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.009

2015-10-13

陳康桂（1978-），男，副主任中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床工作。