孫鐵春

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外傷性腦疝術(shù)后腦梗死早期CT表現(xiàn)及診斷價值

孫鐵春

【摘要】目的 研究分析腦疝術(shù)后腦梗死早期患者接受CT診斷的價值和效果。 方法 根據(jù)2008年1月～2013年6月我院的37例外傷性腦疝術(shù)后合并腦梗死患者進行研究分析，為患者使用手術(shù)清除血腫，去骨瓣減壓，常規(guī)止血和抗感染治療，術(shù)后24 h對患者接受CT診斷的效果和價值進行分析。結(jié)果 術(shù)后24 h復查檢出腦梗死6例，24～48 h檢出13例，3～6 d檢出18例，大面積梗死21例，小灶性梗死16例；5例患者強化CT結(jié)果顯示為大腦動脈或分支動脈狹窄、閉塞，后期復查出現(xiàn)梗死灶；預后良好率62.16%。結(jié)論 腦疝術(shù)后腦梗死早期患者的CT會出現(xiàn)豆狀核輪廓模糊、腦動脈致密血管征、島帶及基底核消失征等特征，可以以此作為診斷標準，早期確診能夠提升治療效果?！娟P(guān)鍵詞】螺旋CT；外傷性腦疝；腦梗死

外傷性腦疝手術(shù)后患者可能會出現(xiàn)腦梗死癥狀，是一種嚴重的合并癥狀，外傷導致了患者顱內(nèi)血腫，術(shù)后引起了大范圍的梗死，腦梗死在臨床中容易被腦外傷所掩蓋而不易發(fā)現(xiàn)，漏診率和誤診率很高。外傷性腦疝手術(shù)后患者出現(xiàn)腦梗死癥狀后死亡率高，臨床早期診斷非常重要。目前頭顱CT檢查是有效的診斷該疾病的方式，也是術(shù)后常用的診斷方式[1-2]。此次我院對37例外傷性腦疝術(shù)后合并腦梗死患者來進行研究分析，對他們接受CT診斷的應用價值和效果進行探討分析，現(xiàn)進行以下報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2013年6月我院接收的37例外傷性腦疝患者，男性23例，女性14例，年齡18～72歲，患者入院時都存在不同程度的意識障礙，術(shù)前使用CT診斷，均無梗死癥狀，使用手術(shù)清除血腫，去骨瓣減壓，常規(guī)止血和抗感染治療，在術(shù)后24 h使用螺旋CT進行顱腦診斷。

1.2 診斷方法

采用飛利浦16排螺旋CT檢查，以OM線為基線，層厚10 mm，層距10 mm，連續(xù)向上掃描至顱頂，疑似梗死區(qū)采用5 mm層厚層距進行薄層掃描。所有患者于術(shù)后24 h即進行顱腦CT檢查，隨后視患者狀況再行復查；CT檢查結(jié)果不明確時使用造影劑進行造影增強掃描。

1.3 CT表現(xiàn)

術(shù)后腦梗死CT表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)與內(nèi)囊區(qū)呈圓形、橢圓形低密度陰影，腦葉呈楔形影病灶，大面積梗死區(qū)的扇形和楔形不規(guī)則低密度影與血供分支區(qū)域一致。

2　結(jié)果

6例術(shù)后24 h消失復檢時確診腦梗死，13例是24～48 h檢出，18例是3～6 d檢出，總體良好率62.16%。

3　討論

外傷性腦疝發(fā)生后，患者的顱內(nèi)血管受損，導致頸動脈內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)血栓，蛛網(wǎng)膜下有出血癥狀，血管痙攣，受損腦部循環(huán)出現(xiàn)障礙，導致術(shù)后出現(xiàn)腦梗死癥狀[3]。而患者的外傷性腦疝一般都是危急癥狀，梗死癥狀容易被其他癥狀所掩蓋，臨床中早期的診斷容易誤診和漏診，耽誤治療，外傷性腦疝手術(shù)后需要為患者進行止血、脫水、營養(yǎng)腦細胞等治療措施，如果患者有腦梗死癥狀，可能會導致其梗死程度加重，早期診斷對患者的治療非常重要[4]。現(xiàn)代影像技術(shù)發(fā)展快速，腦梗死早期診斷準確率有很大的提升，和MRI相比較，CT掃描的速度更快，分辨率更高，能夠清晰的對顱腦內(nèi)病灶情況進行呈現(xiàn)，治療費用少，得出結(jié)果的速度快，使用比較多。

腦梗死早期的CT診斷表現(xiàn)有以下特點：（1）腦灰白質(zhì)分界變淺模糊，梗死區(qū)腦溝消失，腦皮質(zhì)呈均一的低密度影，臨床認為此CT征象為超早期腦梗死最敏感指標[5-7]。（2）發(fā)病6 h內(nèi)，患者的動脈單側(cè)出現(xiàn)高密度表現(xiàn)。（3）附近腦池會有占位效應，梗死面積和占位效應程度成正比[8]。（4）患者出現(xiàn)早期梗死情況，6 h內(nèi)有豆狀核輪廓模糊、島帶及基底核消失征等表現(xiàn)。當患者出現(xiàn)以上癥狀則可以確診為早期腦梗死，應該停止使用止血藥物，可選擇介入治療或血管搭橋治療。

參考文獻

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The Value of Early Manifestations of CT and Diagnosis of Cerebral Infarction After Traumatic Cerebral Hernia Surgery

SUN Tiechun, Heilongjiang Haiyuan General Hospital, Harbin 150026, China

[Abstract]Objective To study the effect of CT diagnosis value of cerebral hernia postoperative early cerebral infarction patients.Methods Selected 37 cases of injury cerebral hernia after surgery combined with cerebral infarction patients from to January 2008 to June 2013 in our hospital to research and analysis,patients using surgical removal of the hematoma, decompressive craniectomy, the routine hemostatic and anti infection treatment, postoperative 24 hours of patients accepted the effect and value of CT in the diagnosis of analysis.Results Postoperative 24 hours review cerebral infarction were detected in 6 cases, 24 to 48 hours found in 13book=38,ebook=49cases, 3 to 6 days detection in 18 cases, 21 cases of large area of infarction, focal infarction in 16 cases, 5 cases with enhanced CT showed cerebral artery or branch artery stenosis, occlusion and during the later period of reexamination appear infarction, prognosis is good rate of 62.16%.Conclusion Cerebral hernia in CT of cerebral infarction patients with early will lentiform nucleus vague outline, dense vascular symptoms of cerebral artery, island and basal nuclei disappear syndrome characteristics, can this as the standard of diagnosis and early diagnosis to improve the therapeutic effect.

[Key words]Spiral CT, Traumatic brain hernia, Cerebral infarction

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.025

【文章編號】1674-9308（2016）06-0037-02

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

作者單位：150026哈爾濱，黑龍江省海員總醫(yī)院