張雪芹

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中藥治療兒童過敏性紫癜42例

張雪芹

【摘要】目的 觀察中藥治療兒童過敏性紫癜的效果。方法 病變偏于上半身或全身散在分布紫癜者，給予“涼血五花湯”加減治療。皮膚紫癜偏于下半身采用“涼血五根湯”，辯證加減治療。結(jié)果 本組42例，臨床治愈40例，占95.2%；有效和無效各1例，各占2.4%。結(jié)論 中藥涼血活血，疏風(fēng)解毒，清熱活血化瘀，治療過敏性紫癜療效良好。

【關(guān)鍵詞】中藥；過敏性紫癜；治療

過敏性紫癜是兒童常見以毛細(xì)血管為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性紫癜性疾病[1]。2013年2月～2015年2月，我們采用北京中醫(yī)醫(yī)院著名皮膚瘡瘍科全國著名的趙丙南老醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)方“涼血五花湯”和“涼血五根湯”，辯證加減治療本病效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組42例，均符合中醫(yī)兒科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男24例，女18例。年齡5～14歲，平均（10.5±0.5）歲。入院時(shí)病程5～35 d，平均病程20 d。單純皮膚紫癜者9例。皮膚紫癜合并關(guān)節(jié)腫痛12例，合并腹部癥狀者10例，合并腎臟癥狀8例，合并血管神經(jīng)性水腫3例，均由不同程度的便血或尿血。

實(shí)驗(yàn)室檢查：本組患者均進(jìn)行了血小板、出凝血時(shí)間檢查，均在正常范圍，輕度貧血12例，白細(xì)胞＞10×109/L 20例，大便潛血陽性32例，尿常規(guī)異常改變22例，血沉增快25例。C反應(yīng)蛋白檢查26例，其中呈陽性反應(yīng)5例，42例均作了X線胸部檢查，其中肺紋理增強(qiáng)13例，腦電圖檢查6例，其中呈中度異常者4例。

體格檢查皮膚紫癜部位，偏于上半身或全身散在分布紅色或紫色皮損者19例，偏于雙下肢者23例。有明確的發(fā)病原因者18例，原因不明者24例，曾有過敏性紫癜病史者5例。

1.2 方法

紫癜皮損偏于上半年或全身散在分布者采用涼血五花湯加減治療。紅花9～15 g，雞冠花9～15 g，凌霄花9～15 g，玫瑰花9～15 g，野菊花9～15 g。外感加銀花、連翹，尿血、便血加大小薊、槐米、蒲黃、地榆炭；腹痛者加白芍、延胡索，關(guān)節(jié)腫痛加防己、秦艽、忍冬藤。腎臟損害者加白茅根、澤瀉、車前子，每日1劑，水煎分2次溫服，7 d為1個(gè)療程，共1～3個(gè)療程。

紫癜皮損偏于下半身者采用涼血五根湯：白茅根30～60 g，瓜蔞根15～30 g，茜草根9～15 g，紫草根9～15 g，板藍(lán)根9～15 g。煎服方法和隨證加減，療程同涼血五花湯。服藥期間忌食辛辣等刺激性飲食，并停用以往所用藥物[3]。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

治愈：臨床癥狀體征完全消失，腎功能及尿常規(guī)正常，大便潛血試驗(yàn)陰性，停藥觀察1個(gè)月無復(fù)發(fā)者。顯效：臨床癥狀體征基本消失，腎功能及大便潛血檢查均陰性，高倍視野下尿常規(guī)仍見尿蛋白或紅細(xì)胞（±～＋）。有效：臨床癥狀體征大部分明顯消失，仍間斷出現(xiàn)散在性皮膚新鮮紅色斑點(diǎn)。腎功能及大便潛血檢查均陰性。尿蛋白或紅細(xì)胞仍見（＋＋）。無效：治療2周諸癥均無明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 癥狀體征改善時(shí)間

皮膚紫癜消退時(shí)間平均為（9±3）d，關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間平均為（5±2）d，腹痛消失時(shí)間平均為（4±2）d，大便潛血呈陰性時(shí)間平均為（6±2）d，尿血消失時(shí)間平均為（5±2）d，尿蛋白消失時(shí)間平均為（15±3）d。

2.3 治療效果

本組42例，臨床治愈40例，占95.2%；有效和無效各1例，各占2.4%。

3 討論

西醫(yī)稱本病為亨—利氏綜合征（allergic purpura)。是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，以廣泛的小血管炎為病理基礎(chǔ)，以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、嘔吐、便血、尿血等癥狀為主要臨床表現(xiàn)[4]?！蹲C治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》稱為“紫癜風(fēng)”[5]。其病理病機(jī)是邪熱由表入里、入營入血，迫血妄行而血不循經(jīng)，血液外溢，其陽絡(luò)損傷者，血多上溢，陰絡(luò)損傷者，血多下溢，同時(shí)陽絡(luò)則血外溢，陰絡(luò)則血內(nèi)溢。外溢則為吐衄，內(nèi)溢則為便血、尿血。溢于肌膚則為紫癜，淤血不行則出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等癥狀，治療上擬采用清熱涼血、活血解毒化瘀的方法，才能取得良好的治療效果[6]。

涼血五花湯和涼血五根湯是北京中醫(yī)醫(yī)院國家著名皮膚病專家趙丙南老醫(yī)生用于臨床治療紅斑性皮膚病的經(jīng)驗(yàn)方劑，本方適用于血熱發(fā)斑，熱毒阻絡(luò)所引起的皮膚病。因?yàn)樗幬度』?，花性輕揚(yáng)，故以治療病變皮損在上半身或全身散發(fā)者為宜。涼血五根湯中的紫草根、茜草根、白茅根涼血活血為主，佐以瓜蔞根養(yǎng)陰生津，板藍(lán)根清熱解毒適用于血熱發(fā)斑，熱毒阻絡(luò)所引起的皮膚病。因根性下沉，故以治療病變皮損下半身者為宜，本方的功用是涼血活血，清熱解毒化斑。

國內(nèi)報(bào)道，過敏性紫癜的腎損害患者占45.2%[7]。我們經(jīng)治例數(shù)較少，但本組患者均有不同程度的腹痛、便血及尿血。因此，我們?cè)诓捎泌w丙南老醫(yī)生的“涼血五花湯”和“涼血五根湯”治療過敏性紫癜時(shí)，注意了防治腎損害、消化道黏膜損害、血管神經(jīng)性損害等方面的問題，在清熱涼血活血，解毒化斑的基礎(chǔ)上，隨證加減，重用活血化瘀或止血等臨證藥物，從而獲取滿意療效，患者癥狀體征改善較快較好，治愈率達(dá)95.2%[8]。

參考文獻(xiàn)

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[2]汪受傳. 醫(yī)兒科學(xué)[M]. 2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：750-756.

[3]于大君，金俊佑. 聶莉芳教授治療過敏性紫癜腎炎的經(jīng)驗(yàn)[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（4）：190-191.

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[6]王茜茜. 血府逐瘀湯加味治療過敏性紫癜23例[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2000，35（9）：384.

[7]盧燕，陳芳，楊燕. 消癜益腎飲治療過敏性紫癜腎炎的臨床研究[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，24（4）：63-65.

[8]王金環(huán)，孫鳳，孫偉正，等. 紫癜風(fēng)（過敏性紫癜）診治方案應(yīng)用分析[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23（11）：2812-2814.

【中圖分類號(hào)】R742.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0176-02

doi：10.39696/j.issn.1674-2016.09.123

作者單位：山東省聊城市莘縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東 聊城 252400

Chinese Medicine Treatment of 42 Cases of Children With Allergic Purpura

ZHANG Xueqin, Department of Internal Medicine, Traditional Chinese Medicine Hospital of Shen County, Liaocheng Shandong 252400, China

[Abstract]Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine in the treatment of children with allergic purpura. Methods If the lesion of the patients was distributed in the upper body or the whole body, the patients were given with "cooling wuhua decoction" for modified treatment. Partial skin purpura on the lower body with "five liangxue decoction" for dialectically modified treatment. Results In 42 cases, 40 cases were cured, accounting for 95.2%, the effective and ineffective treatment in each 1 case, accounting for 2.4%. Conclusion The traditional Chinese medicine have the work about cooling blood and activating blood circulation, dispelling wind, heat detoxification and blood circulation and have good curative effect in the treatment of allergic purpura.

[Key words]Traditional Chinese medicine, Allergic purpura, Treatment