王瑞杰 張莉莉

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婦科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)初探

王瑞杰 張莉莉

【摘要】構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，良好的醫(yī)患溝通是必不可少的。但是，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力方面仍然比較欠缺。本文針對(duì)國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育現(xiàn)狀，闡述醫(yī)患溝通能力的重要性，探討針對(duì)婦科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的教育方法，為培養(yǎng)高素質(zhì)、全面發(fā)展的醫(yī)療人員做出積極的努力。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)患溝通能力；能力培養(yǎng)；臨床帶教

近年來(lái)，隨著患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生要求的提高和社會(huì)媒體的炒作報(bào)道等，醫(yī)生與患者的矛盾糾紛愈演愈烈。良好的醫(yī)患溝通不僅是采集病史、診斷、治療疾病的重要手段，也是醫(yī)患建立信任、減少和化解醫(yī)患糾紛的重要方法[1-2]。因此，在教學(xué)過(guò)程中，重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，可以培養(yǎng)出高素質(zhì)、全面發(fā)展的醫(yī)療從業(yè)人員。

1 婦科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性

1.1 培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的必要

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)福岡宣言（1989年）提出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能的表現(xiàn)?！钡?，我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育重視不足，缺乏系統(tǒng)的教學(xué)課程，忽視醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生進(jìn)入正式工作崗位難以適應(yīng)與接軌。

1.2 醫(yī)學(xué)人文精神的需要

當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)已經(jīng)由“生物醫(yī)學(xué)”這種舊的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”新的醫(yī)學(xué)模式，以“患者為中心”的醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的要求日益提高[3-4]。目前人們認(rèn)為疾病是生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力中一方面的異常，人們對(duì)精神上的健康追求愈加重視，心理療法的重要性日益突出。這就更加需要開(kāi)展醫(yī)療從業(yè)者人文素質(zhì)教育，提高醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識(shí)。

婦科學(xué)是一門(mén)研究女性生殖器官解剖的學(xué)科，其中涉及女性患者的諸多隱私。女性患者的情志易受外界因素影響，在承受疾病痛苦時(shí)，相對(duì)比男性患者有更大心理壓力，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言敏感，易產(chǎn)生情緒波動(dòng)。這要求婦科醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者多進(jìn)行人文關(guān)懷，提高醫(yī)患溝通技巧，保護(hù)患者隱私，以達(dá)到診斷、治療疾病和防止醫(yī)患糾紛的目的。

1.3 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要

由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)及醫(yī)療法制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)在2013年共同完成的調(diào)研報(bào)告中顯示：目前，中國(guó)每所醫(yī)院暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生率平均為27次/年，而暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的主要原因之一就是醫(yī)患溝通不恰當(dāng)所導(dǎo)致的[5]。這充分說(shuō)明了提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力和人文素養(yǎng)的必要性和重要性。

2 婦科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)人文素質(zhì)教育

國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院?！爸乩碚撦p人文”，相關(guān)課程的設(shè)置如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等學(xué)分低、課時(shí)少、多為限選課，考核力度弱，難以引起學(xué)生們的重視。對(duì)此，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)增加有關(guān)醫(yī)學(xué)生溝通教育的課程，如《醫(yī)學(xué)溝通的藝術(shù)》等。教師授課內(nèi)容應(yīng)增設(shè)醫(yī)患溝通技巧教育和醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“仁心仁術(shù)”的人文精神，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.2 注重?fù)Q位思考能力的培養(yǎng)

在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師要讓學(xué)生意識(shí)到換位思考的重要性，能夠以患者及家屬的立場(chǎng)看待問(wèn)題，從根本上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的所在，從而使醫(yī)患溝通更加有效。在信息采集方面，患者年齡、學(xué)歷、職業(yè)、經(jīng)歷等相關(guān)信息是不容忽視的，不同的患者在性格特征和理解水平方面具有不同的特點(diǎn)，快速而全面的了解患者的信息，真正的站在患者的角度，采取針對(duì)性強(qiáng)的溝通方式，能夠提高溝通的有效性。

醫(yī)患溝通過(guò)程中，語(yǔ)言交流是必不可少的，非語(yǔ)言的溝通方式如情感上的交流會(huì)使醫(yī)患溝通更加有效，一個(gè)鼓勵(lì)性的眼神、表情或者肢體語(yǔ)言，可以拉近與患者的關(guān)系，構(gòu)建和諧健康的醫(yī)患關(guān)系[6]。

為了使學(xué)生更好地掌握醫(yī)患溝通的方法，提高課堂教學(xué)的實(shí)踐性，可邀請(qǐng)患者及家屬參與到課堂教學(xué)活動(dòng)中，讓學(xué)生提前接觸到真正的患者，開(kāi)展醫(yī)患溝通的訓(xùn)練。首先，開(kāi)展患者信息采集的訓(xùn)練。要求學(xué)生要以“患者為中心”的角度出發(fā)，注意說(shuō)話語(yǔ)氣和語(yǔ)調(diào)，學(xué)會(huì)正確的詢(xún)問(wèn)方式，做到耐心傾聽(tīng)；其次，提供醫(yī)學(xué)信息的訓(xùn)練?；颊呒凹覍倏陕?lián)系自身情況向?qū)W生提出相關(guān)問(wèn)題，然后由學(xué)生解答問(wèn)題。目的是訓(xùn)練學(xué)生如何向患者及家屬提供正確的醫(yī)學(xué)信息，解答過(guò)程中要求學(xué)生注意語(yǔ)言表達(dá)方式和語(yǔ)速，盡量少用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，使用患者聽(tīng)得懂的語(yǔ)言，時(shí)刻注意觀察患者的表情，當(dāng)患者表現(xiàn)為不惑的表情時(shí)，換用其它方式再次解答。最后，講解與總結(jié)。待患者及家屬離開(kāi)后，帶教教師指出醫(yī)患溝通實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié)，同時(shí)結(jié)合患者的病情對(duì)臨床知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的講解，做到理論聯(lián)系實(shí)際，便于學(xué)生更好的掌握。融洽的醫(yī)患關(guān)系是臨床活動(dòng)順利開(kāi)展的前提，不僅能夠提高臨床治療效果，而且能夠有效的緩解患者緊張、害怕的負(fù)面情緒，患者在相對(duì)愉悅的心情下，更有利于疾病的恢復(fù)[7]。

2.3 提高醫(yī)患溝通技巧

善于和患者交流是和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。在與患者融洽交流的過(guò)程中可以緩解患者緊張壓抑的情緒和心理，獲得相關(guān)病史。我們?cè)谂R床婦科問(wèn)診的過(guò)程，要注意儀容儀表，尊重患者，營(yíng)造和諧氣氛。圍繞主訴耐心交流，避免責(zé)備性語(yǔ)言，避免暗示性提問(wèn)或逼問(wèn)，避免使用醫(yī)學(xué)用語(yǔ)，問(wèn)診同時(shí)記錄相關(guān)病史。婦科就診患者，其疾病常涉及其諸多隱私，有時(shí)難以啟齒，故患者對(duì)醫(yī)者會(huì)有所隱瞞。例如臨床遇到60歲女性患者陰道異物，諱疾忌醫(yī)，對(duì)醫(yī)生羞于說(shuō)出其就診原因，此時(shí)醫(yī)者勿嘲笑患者或大驚小怪，要反復(fù)詢(xún)問(wèn)患者，進(jìn)行安撫開(kāi)解，保護(hù)其隱私，引導(dǎo)患者說(shuō)出隱藏的信息，以便診斷治療疾病。

2.4 重視臨床帶教

醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)不僅是醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的需要，也是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐、保證醫(yī)療質(zhì)量的重要前提條件[8]。帶教老師的一言一行對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)生可能不熟悉醫(yī)院門(mén)診、病房的工作流程。與患者交流過(guò)程語(yǔ)言生疏、不規(guī)范。帶教老師要尊重學(xué)生，指出其錯(cuò)誤，提醒學(xué)生進(jìn)行必要溝通和溝通技巧，對(duì)其進(jìn)行耐心的指導(dǎo)與講解。如婦檢前，老師要提醒學(xué)生詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)性生活史，以避免不必要的糾紛。實(shí)習(xí)學(xué)生表現(xiàn)好的時(shí)候，帶教老師要及時(shí)鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)，增加學(xué)生自信心?？臻e時(shí)間，帶教老師可對(duì)特殊病例的問(wèn)診技巧進(jìn)行講解，或者同學(xué)間或同學(xué)與老師間進(jìn)行醫(yī)生、患者角色扮演，鍛煉學(xué)生與患者的溝通能力[9]。

2.5 建立考核體系

為加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)患溝通的重視，可增加實(shí)習(xí)生出科“醫(yī)患溝通能力”考核?？梢园üP試和臨床技能操作兩部分。筆試可圍繞臨床病例醫(yī)患溝通技巧展開(kāi)。臨床技能操作考核，可以使用培訓(xùn)的“模擬病人”，實(shí)習(xí)生現(xiàn)場(chǎng)與患者交流，進(jìn)行問(wèn)診，學(xué)生間或帶教老師對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3 結(jié)語(yǔ)

良好的醫(yī)患溝通是構(gòu)建融洽醫(yī)患關(guān)系的前提。臨床教學(xué)中應(yīng)繼續(xù)尋找有關(guān)醫(yī)患溝通的方法，提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)修養(yǎng)，以培養(yǎng)出全面發(fā)展的未來(lái)醫(yī)學(xué)人才。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0006-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.004

作者單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002

Ability to Communicate With Patients of Gynecological Medical Students

WANG Ruijie ZHANG Lili, Second Clinical Medical College, He’nan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou He’nan 450002, China

[Abstract]To build a harmonious doctor-patient relationship, good doctor-patient communication is essential. However, Chinese medical colleges in developing communication skills for medical students is still relatively lacking. In this paper, the status quo of domestic medical students doctor-patient communication education, the importance of doctorpatient communication skills exposition, discussion on teaching methods for gynecological medical students communication skills, to cultivate high-quality, comprehensive development of medical personnel to make positive efforts.

[Key words]Medical education, Doctor-patient communication, Ability training, Clinical teaching