張波

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膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷選用自體肌腱與異體肌腱的療效分析

張波

【摘要】目的 探討自體與異體肌腱治療膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷臨床效果。方法 選取我院2012年1月～2014年1月收治的40例膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷的患者作為研究對(duì)象，均采用自體與異體肌腱治療，回顧其臨床資料。結(jié)果 本次研究選取的膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者韌帶修復(fù)均一期完成，并成功隨訪，半月板在術(shù)后3個(gè)月愈合。結(jié)論 應(yīng)用自體肌腱和異體肌腱對(duì)臨床膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶患者進(jìn)行治療，能夠最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，利于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷；自體肌腱；異體肌腱；療效分析

作者單位：464100信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院外三科

近年來(lái)，公眾社會(huì)活動(dòng)日趨多元化，增加了高能量創(chuàng)傷的發(fā)生率。膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷有較高的處理難度，如何選擇有效、安全方案治療，是臨床研究的重點(diǎn)［1-2］。本次選取膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷病例，就自體與異體肌腱治療預(yù)后展開(kāi)對(duì)比，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取臨床骨科收治的膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者40例，男性32例，女性8例，年齡21～48歲，平均年齡（34.1±2.9）歲，均為單側(cè)受損，致傷因素：高處墜落傷6例，車禍傷10例，運(yùn)動(dòng)意外傷24例。

1.2方法

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及制備移植肌腱。（1）后外側(cè)韌帶復(fù)合體（PLC）重建：取直徑6mm腓骨隧道，在股骨頭前側(cè)向后側(cè)位置，后取直徑6mm的脛骨隧道，在Gerdy結(jié)節(jié)下方向。制作骨隧道步驟完成后，正確植入移植肌腱，應(yīng)用Bioscrew方法進(jìn)行固定，并觀察有無(wú)異常情況，妥善做出處理。（2）后內(nèi)側(cè)韌帶復(fù)合體（PMC）重建：手術(shù)操作時(shí)，經(jīng)脛骨近端對(duì)切口進(jìn)行選擇，在脛骨后內(nèi)嵴縮窄點(diǎn)前側(cè)1cm處、遠(yuǎn)側(cè)1cm處，應(yīng)用坐標(biāo)定位的方法，向脛骨前外側(cè)作一條骨隧道，直徑為6mm，以加強(qiáng)內(nèi)側(cè)副韌帶。完成骨隧道制作步驟后，植入移植肌腱，采用Bioscrew完成相關(guān)固定操作。（3）PCL和（前交叉韌帶）ACL重建：PCL、ACL重建按常規(guī)操作的方式完成后。在股骨端，PCL和ACL所用的移植物采取Endobutton方式固定，用Bioscrew對(duì)脛骨端進(jìn)行固定。完成韌帶重建步驟后，對(duì)損傷的關(guān)節(jié)囊和半月板進(jìn)行縫合。（4）手術(shù)后處理：將患者患膝用膝關(guān)節(jié)支具在伸膝0°位進(jìn)行固定，時(shí)間2周，操作期間行髖內(nèi)收肌練習(xí)。術(shù)后2周，逐漸增大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度，支具在12周后去除，鼓勵(lì)患者恢復(fù)行走。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本次研究選取的膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者韌帶修復(fù)均一期完成，并成功隨訪，半月板在術(shù)后3個(gè)月愈合，輕度膝關(guān)節(jié)屈曲受限的患者6例。術(shù)前Lysholm測(cè)定值為（31.3±3.4）分，術(shù)后為（91.3±5.2）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

臨床骨科對(duì)膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷進(jìn)行重建時(shí)，以自體腘繩肌肌腱為首選，自體肌腱缺乏時(shí)，可對(duì)同種異體肌腱進(jìn)行選擇。有學(xué)者選擇異體股二頭肌肌腱長(zhǎng)頭和跟腱［4-5］，效果良好，本次結(jié)果也對(duì)異體肌腱重建的效果有所證實(shí)。在對(duì)PCL和ACL殘端進(jìn)行處理時(shí)，在確保定位準(zhǔn)確的情況下，盡量減少殘端清理，除為韌帶愈合提供了良好的條件，也促進(jìn)本體感覺(jué)的有效建立。

針對(duì)PLC等損傷治療，在方案選取上已達(dá)成共識(shí)，但有PMC合并的損傷如何治療，尚存在爭(zhēng)論，有學(xué)者認(rèn)為［6-7］，外翻應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性損傷的MCL病例，特別是MCL破裂纖維在鏡下呈馬尾狀飄浮，需修復(fù)處理，并對(duì)后斜韌帶損傷修復(fù)，以防內(nèi)側(cè)有不穩(wěn)定的情況。單束肌腱進(jìn)行重建，可減少骨隧道間干擾，故本組均行單束進(jìn)行重建，可確?；枷ピ谛g(shù)后達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。本次研究結(jié)果示，選取病例均一期完成韌帶修復(fù)，均成功隨訪，平均（20±0.2）個(gè)月。相較術(shù)前Lysholm評(píng)分，術(shù)后有所提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用自體肌腱和異體肌腱對(duì)臨床膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶患者進(jìn)行治療，可最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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The Clinical Effect of Autologous and Allogeneic Tendon Treatment to Multiple Knee Ligament Injury

ZHANG Bo，The Fourth People's Hospital of Xinyang City，Xinyang 464100，China

［Abstract］Objective Discuss the clinical effect of autologous and allogeneic tendon treatment to multiple knee ligament injury.Methods 40 cases of multiple knee ligament injury patients who were treated in our hospital selected as the research subject from January 2012 to January 2014.They were treated with autologous and allogeneic tendon，reviewing the clinical data.Results Selected patients with multiple knee ligament injury repaired uniformity of completed and successfully were followed up in study，the meniscus healed after 3 months.Conclusion Autologous and allogeneic tendon treatment to patients with clinical multiple knee ligament injury，can maximize the recovery of knee stability，conducive to the recovery of knee function，and has a very broad application prospects.

［Key words］Multiple knee ligament injury，Autologous tendon，Tendon，Efficacy analysis

【中圖分類號(hào)】R686

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0122-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.089