張國(guó)慧　黎建良　陳曉婷　陳鋒　陳艷君　莫旺新

【摘要】 目的 研究觀察依替米星聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張患者感染的臨床療效。方法 98例支氣管擴(kuò)張合并感染老年患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 每組49例。對(duì)照組接受常規(guī)治療， 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用支氣管肺泡灌洗聯(lián)合依替米星治療。觀察兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)， 記錄用藥期間不良反應(yīng)， 治療后對(duì)兩組患者的效果進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 兩組患者在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前均有所好轉(zhuǎn)（P<0.05）；治療組動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度的升高幅度均高于對(duì)照組， 治療組動(dòng)脈血二氧化碳分壓的降低幅度高于對(duì)照組（P<0.05）；治療組總有效率高于對(duì)照組 （P<0.05）。結(jié)論 依替米星聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張患者的感染臨床療效顯著， 且不良反應(yīng)少， 值得在臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 依替米星；支氣管肺泡灌洗；老年支氣管擴(kuò)張；療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.097

支氣管擴(kuò)張主要是因?yàn)橹夤茏枞蚝粑栏腥疽鸬睦^發(fā)性疾病， 患者臨床表現(xiàn)多伴有支氣管感染[1]。本文研究依替米星聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年9月收治的支氣管擴(kuò)張合并感染的老年患者98例， 其中男48例， 女50例， 年齡61～79歲， 平均年齡68.9歲， 病程4～12年， 平均病程6.9年。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 每組49例。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療， 包括祛痰、吸氧、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、抗感染治療、防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。取患者痰標(biāo)本進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)， 痰培養(yǎng)結(jié)果顯示感染致病菌為依替米星敏感菌。治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用支氣管肺泡灌洗聯(lián)合依替米星治療。先對(duì)患者的鼻咽喉部進(jìn)行表面麻醉， 然后再注射肌松藥物地西泮[2]。纖維支氣管鏡逐漸進(jìn)入支氣管擴(kuò)張感染部位后， 先吸取干凈痰液和氣管分泌物， 用生理鹽水加熱到37℃后對(duì)肺葉和肺段支氣管連接的開口處進(jìn)行高壓灌洗， 沖洗20～30 ml， 每次沖洗6遍， 沖洗總量控制到100 ml， 患處灌洗后注入沐舒坦， 最后在支氣管內(nèi)注留依替米星治療2次/周， 共治療1～2周。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)， 記錄用藥期間的不良反應(yīng)， 比較兩組臨床療效。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 治療后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定， 治愈：在治療結(jié)束后患者體溫恢復(fù)正常， 咳嗽、咳痰的癥狀消失， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常， 經(jīng)過影像學(xué)檢查肺部炎性病變消失；好轉(zhuǎn)：患者在治療后體溫降低， 咳嗽減輕， 咳痰的量減少， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常， 影像學(xué)檢查病灶部位面積縮小>50%；無效：患者治療后臨床癥狀未改善， 影像學(xué)檢查病灶區(qū)域面積縮小<50%甚至增加?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前均有所好轉(zhuǎn)（P<0.05）；治療組動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度的升高幅度均高于對(duì)照組（P<0.05）；治療組動(dòng)脈血二氧化碳分壓的降低幅度高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。兩組患者在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2. 2 兩組治療效果比較 治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

對(duì)于支氣管擴(kuò)張伴有感染的治療， 傳統(tǒng)上多采用抗生素控制感染， 但是目前抗生素的濫用使支氣管擴(kuò)張合并感染反復(fù)發(fā)作， 導(dǎo)致感染致病菌出現(xiàn)耐藥性[4]；并且老年患者支氣管壁組織和肌肉的彈性相對(duì)較差， 長(zhǎng)期反復(fù)的支氣管感染導(dǎo)致患者支氣管腔形成不可逆的變形和擴(kuò)張， 老年人氣道的纖毛功能也遠(yuǎn)不如年輕人， 致病菌更容易在氣道定植。生理鹽水反復(fù)灌洗肺泡可改善肺部的阻塞癥狀， 使殘存的細(xì)菌在短時(shí)間內(nèi)無法刺激呼吸道， 再在局部給予抗生素， 對(duì)肺部感染具有很好的療效。本次研究結(jié)果顯示， 兩組患者在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。兩組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有所好轉(zhuǎn)（P<0.05）；治療組動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度的升高幅度均高于對(duì)照組， 治療組動(dòng)脈血二氧化碳分壓的降低幅度高于對(duì)照組（P<0.05）；治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 依替米星聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張患者的感染臨床療效顯著且不良反應(yīng)少， 值得在臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉轅， 譚恩麗， 彭麗萍. 支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染的療效. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2010， 30（6）：741-743.

[2] 沙丹. 老年支氣管擴(kuò)張合并感染行支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療的療效觀察. 中外健康文摘， 2014（26）：209-210.

[3] 周鵬飛.支氣管肺泡灌洗聯(lián)合依替米星局部給藥治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 27（5）：350-351.

[4] 李偉楊.支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的聯(lián)創(chuàng)療效. 臨床醫(yī)學(xué)， 2010， 30（12）：53.

[收稿日期：2016-01-18]