殷先第

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復(fù)合式小梁切除術(shù)在青光眼治療中的臨床效果觀察

殷先第

【摘要】目的 探討在青光眼臨床治療中采用復(fù)合式小梁切除術(shù)的效果。方法 選取我院2013年3月～2015年6月收治的青光眼患者100例，根據(jù)患者的就診次序?qū)⑵淦椒譃檠芯拷M與對(duì)照組，各50例（各60眼）。對(duì)照組接受傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療，研究組實(shí)施復(fù)合式小梁切除術(shù)，比較兩組患者的眼壓、前房深度以及功能性濾過泡等臨床指標(biāo)。結(jié)果 手術(shù)3個(gè)月后，研究組的眼壓、前房深度以及濾過泡指標(biāo)均要優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在青光眼臨床治療中采用復(fù)合式小梁切除術(shù)，能夠有效控制眼高壓，降低淺前房、濾過泡失效等并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】復(fù)合式；小梁切除術(shù)；青光眼；臨床療效

作者單位：158300密山，黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院

青光眼屬于終身性的眼科疾病，長(zhǎng)期受高眼壓影響，患者容易出現(xiàn)不可逆性視神經(jīng)損傷，造成視功能損害，視力健康水平下降。本文從我院2013年3月～2015年6月收治的青光眼患者100例作為觀察對(duì)象，探討在青光眼臨床治療中采用復(fù)合式小梁切除術(shù)的效果，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究從我院2013年3月～2015年6月收治的青光眼患者100例（120只患眼）進(jìn)行臨床研究。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)眼壓測(cè)驗(yàn)及房角、眼底、視野檢查確診為青光眼；臨床確診為開角型青光眼或閉角型青光眼；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：小梁切除術(shù)手術(shù)禁忌、麻醉禁忌；合并其他嚴(yán)重眼科疾病；精神疾病、認(rèn)知障礙患者。根據(jù)患者的就診次序，將其分為研究組與對(duì)照組，各50例。研究組男性27例，女性23例，年齡42～77歲，平均年齡為（60.45±7.38）歲；對(duì)照組男性28例，女性22例，年齡40～79歲，平均年齡（61.06±7.45）歲。對(duì)比兩組患者的性別構(gòu)成、年齡以及術(shù)前眼內(nèi)壓等一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組 采取傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，在顯微鏡觀察下執(zhí)行手術(shù)操作，采用2%的利多卡因+0.75%的布比卡因，對(duì)所有患者行球周麻醉［1］。以穹窿部為基底作結(jié)膜瓣，并做1/2鞏膜厚度、大小為4mm×5mm的鞏膜瓣，切除部分小梁組織，大小為1mm×2mm，并在對(duì)應(yīng)的虹膜周圍作切除處理，手術(shù)結(jié)束后使用合適大小的尼龍線縫合鞏膜瓣，針數(shù)2～4針。

1.2.2研究組 實(shí)施復(fù)合式小梁切除術(shù)，麻醉以及鞏膜瓣制作方法與對(duì)照組相同。鞏膜瓣制作完成后，將經(jīng)浸泡過的絲裂霉素C（濃度0.2mg/ml）棉片置于鞏膜瓣下，待2min后取走棉片，再用100ml醫(yī)用生理鹽水對(duì)濾過區(qū)進(jìn)行反復(fù)沖洗［2］。選擇在顳上方角膜緣靠?jī)?nèi)側(cè)約1mm位置作前房穿刺口，釋放房水，降低眼內(nèi)壓，以稍低于正常眼壓為宜。切除部分小梁組織，大小為1mm×1mm×3mm，并在對(duì)應(yīng)的虹膜周圍作切除處理，保證切除范圍稍大于切口虹膜組織，采用合適粗細(xì)的尼龍線縫合鞏膜瓣后緣，兩側(cè)邊中間分別縫合一針即可拆除縫線，自前房穿刺口輸入平衡鹽液，觀察鞏膜瓣房水滲漏情況，并對(duì)縫線松緊進(jìn)行調(diào)整。最后再使用同樣的尼龍線縫合固定結(jié)膜瓣，手術(shù)結(jié)束后，在下方球結(jié)膜下方注射1.5mg地塞米松，常規(guī)進(jìn)行抗感染、抗炎癥治療。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪調(diào)查3個(gè)月，觀察手術(shù)后3個(gè)月兩組患者的眼壓、前房深度以及功能性濾過泡等臨床指標(biāo)。根據(jù)SISOTI PA等人提出的眼壓控制標(biāo)準(zhǔn)［3］評(píng)價(jià)患者的眼壓控制情況，即術(shù)后未使用或使用1～2種降眼壓藥物，眼壓水平≤21mmHg，則視為控制有效；根據(jù)Spaeth標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行前房深度分級(jí)；按照Kronfeld標(biāo)準(zhǔn)［6］進(jìn)行濾過泡分型。0級(jí)：部分或完全閉合，裂縫-10°；I級(jí)：窄角10°，可閉合；II級(jí)：中等窄角20°，不可閉合；IV～I(xiàn)II級(jí)：寬角，45°～20°，不可閉合。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

手術(shù)3個(gè)月后，研究組的眼壓控制率為100%，前房深度分級(jí)中，I級(jí)有3例，II級(jí)僅1例 ，0級(jí)46例，濾過泡指標(biāo)中I型有21例，II型16例，III型10例，Ⅳ型3例 ，對(duì)照組中控制有效率為86.7%，房前深度I級(jí)15例，II級(jí)10例，III級(jí)1例，過濾跑指標(biāo)中，I型有13例，II型13例，III型8例，Ⅳ型16例 ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

臨床治療青光眼的基本目標(biāo)是降低眼內(nèi)壓，以有效保護(hù)患者的視神經(jīng)和視力功能。復(fù)合式小梁切除術(shù)在傳統(tǒng)術(shù)式的基礎(chǔ)上加用了絲裂霉素C，進(jìn)一步完善了鞏膜瓣拆線、縫線操作，有效避免了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生［4-7］。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)3個(gè)月后，研究組的眼壓、前房深度以及濾過泡指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示與傳統(tǒng)小梁切除手術(shù)相比較，復(fù)合式手術(shù)的療效更好，不僅能夠有效控制眼內(nèi)壓，而且能夠預(yù)防淺前房、濾過泡失效等手術(shù)并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

［1］張文九，陳陶陽，戴追.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，8（23）：64-65，68.

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［7］程君.探討原發(fā)性青光眼的臨床治療［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（5）：64.

·療效對(duì)比·

Observation on the Clinical Effect of Compound Trabeculectomy in Glaucoma

YIN Xiandi，Nongken Mudanjiang Center Hospital，Mishan 158300，China

［Abstract］Objective To investigate the effect of combined trabeculectomy in the treatment of glaucoma.Methods From March 2013 to June 2015，100 cases of glaucoma patients were randomly selected，according to the orderof the patient's treatment divided into the study group and the control group，50 cases in each group（60 eyes）.The control group received the traditional trabeculectomy，the study group received composite trabeculectomy，and compared the two groups of patients with intraocular pressure，anterior chamber depth and functional filtering bleb and other clinical indicators.Results After 3 months of operation，the IOP，anterior chamber depth and filtering bleb indexes of the study group were better than those of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion In the clinical treatment of glaucoma，compound trabeculectomy can effectively control the incidence of ocular hypertension，reduce shallow anterior chamber，filtering bleb failure and other complications.

［Key words］Compound，Trabeculectomy，Glaucoma，Clinical efficacy

【中圖分類號(hào)】R775

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0111-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.081