張占嶺

?

急性脊柱創(chuàng)傷切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療的效果評(píng)價(jià)

張占嶺

【摘要】目的 探討急性脊柱創(chuàng)傷切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療的效果。方法 選取2012年12月～2015年12月在我院骨科住院治療的68例急性脊柱外傷患者進(jìn)行探討，根據(jù)治療方式的不同將其分為對(duì)照組和探討組，并比較兩組患者治療效果。結(jié)果 探討組在椎體前后緣的壓縮高度、傷椎Cobbs角以及椎管占位機(jī)率等方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷患者采取切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)，其臨床治療效果較好，可有效改善患者臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)；急性脊柱創(chuàng)傷；臨床效果

作者單位：461000許昌縣人民醫(yī)院骨科

隨著生活節(jié)奏的加快、交通和意外事故的頻繁，脊椎創(chuàng)傷患者人數(shù)日益增多，脊柱創(chuàng)傷性疾病起病急驟，病情變化較快且復(fù)雜，較易導(dǎo)致脊髓損傷，并發(fā)癥危害性較高，嚴(yán)重者將引起死亡［1-2］。因此，對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷患者采取積極有效治療十分重要。本文選取2012年12月～2015年12月在我院骨科住院治療的68例急性脊柱外傷患者進(jìn)行探討，并評(píng)價(jià)急性脊柱創(chuàng)傷切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療的效果，具體報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取2012年12月～2015年12月在我院骨科住院治療的68例急性脊柱外傷患者進(jìn)行探討，根據(jù)治療方式的不同將其分為對(duì)照組和探討組。探討組38例，女性18例，男性20例，年齡范20～75歲，平均年齡為（48.2±2.7）歲，脊椎創(chuàng)傷原因包括交通傷19例、高處墜落傷6例、重物砸傷13例，創(chuàng)傷類型包括骨折脫位10例、壓縮型骨傷8例、爆裂性骨傷20例；對(duì)照組30例，女性15例，男性15例，年齡22～75歲，平均年齡（47.8±2.6）歲，脊椎創(chuàng)傷原因包括交通傷16例、高處墜落傷8例、重物砸傷6例，創(chuàng)傷類型包括骨折脫位9例、壓縮型骨傷6例、爆裂性骨傷15例。兩組患者的一般指標(biāo)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者入院后均行X線、CT和MRI檢查，CT檢查以便定位創(chuàng)傷病變椎體及其鄰近椎體，同時(shí)在CT和X線檢查基礎(chǔ)上采取MRI檢查。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采取胸腰椎骨折前路內(nèi)固定術(shù)治療：在病灶處縱切片層，在側(cè)向切入，暴露腰大肌，分離其表面，并將腰部肌肉前面的脂肪撥向外側(cè)，隨后進(jìn)行腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)。直視下，對(duì)硬脊膜前方壓迫減壓，恢復(fù)脊髓正常高度，在病灶椎體及其鄰近椎體間將螺釘擰入，使用螺帽撐起病變椎體，隨后固定、消毒以及縫合。

1.2.2探討組 探討組采取切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療：患者采用全身麻醉，隨后調(diào)整最佳手術(shù)體位，以病變椎棘突作為中心，將皮膚切開，暴露小關(guān)節(jié)和雙側(cè)椎板，采用“人字脊”方式進(jìn)行定位，在C型臂機(jī)直視下對(duì)椎體進(jìn)行定位，在椎弓根四壁擰入螺釘以便復(fù)原椎體，隨后檢查復(fù)位是否合理，并與內(nèi)固定系統(tǒng)相相連接，降低硬脊膜和神經(jīng)根的壓力，減輕對(duì)脊髓的壓迫，重建脊柱，同時(shí)恢復(fù)其高度，確定復(fù)位理想后，對(duì)傷口進(jìn)行縫合［3-4］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者椎體前后緣的壓縮高度、傷椎Cobbs角以及椎管占位機(jī)率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

術(shù)后，對(duì)照組椎體前緣高度為（42.16±5.48）mm、椎體后緣高度為（29.70±10.84）mm、傷椎Cobbs角為（24.91°±6.82°）、椎管占位機(jī)率為（33.01±10.32）%；探討組椎體前緣高度為（5.21±1.02）mm、椎體后緣高度為（3.62±1.75）mm、傷椎Cobbs角為（4.30°±3.92°）、椎管占位機(jī)率為（4.95±2.15）%。探討組在椎體前后緣的壓縮高度、傷椎Cobbs角以及椎管占位機(jī)率等方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

診斷急性創(chuàng)傷常根據(jù)患者疾病病情以及影像學(xué)資料，若患者未能采取正常影像學(xué)檢查，難以清楚反映脊椎功能，此時(shí)應(yīng)采取保守治療［5］。臨床上治療急性脊柱創(chuàng)傷多采用手術(shù)治療，如胸腰椎骨折前路內(nèi)固定術(shù)，但胸腰椎骨折前路內(nèi)固定術(shù)有較大的潛在性危險(xiǎn)，會(huì)引起較大的手術(shù)創(chuàng)傷以及較多的術(shù)后并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)被廣泛應(yīng)用于急性脊柱創(chuàng)傷，而且采用X線、CT和MRI等技術(shù)可準(zhǔn)確評(píng)估病情，指導(dǎo)醫(yī)生選取合理治療方式，提高臨床治療效果。臨床研究證實(shí)［6-9］，對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷患者采取早期切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，椎體復(fù)位可達(dá)到最佳效果，同時(shí)可有效減緩脊髓承受的壓力。本次研究結(jié)果顯示，探討組在椎體前后緣的壓縮高度、傷椎Cobbs角以及椎管占位機(jī)率等方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷患者采取切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)，其臨床治療效果較好，可有效改善患者臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)

［1］涂小剛.急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療效果探討［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，35（15）：158，160.

［2］王燦亞，袁宏偉.切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷56例療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（31）：6435，6438.

［3］成億峰.急性脊柱創(chuàng)傷的影像學(xué)分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（12）：86-87.

［4］覃陸軍.急性脊柱創(chuàng)傷診斷及治療［J］.北方藥學(xué)，2013，10（5）：121-122.

［5］葛茂鎖.急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（23）：125-127.

［6］沈廣榮，王海霞.急性脊柱創(chuàng)傷的診斷與治療探析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（5）：40-41.

［7］王軍.急性脊柱創(chuàng)傷患者的診斷與治療措施分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療.2013，24（1）：114.

［8］尹所，李暢，賀冬.急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷與治療觀察［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（29）：128-129.

［9］張俊鋒.急性脊柱創(chuàng)傷臨床診斷與治療方法［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：25-26.

Clinical Effect of Decompression Pedicle Screw Fixation to Treat Acute Spinal Trauma

ZHANG Zhanling，Orthopedics Department，People's Hospital of Xuchang，Xuchang 461000，China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of decompression pedicle screw fixation to treat acute spinal trauma.Methods Selected 68 patients with acute spinal trauma from December 2012 to December 2015 in our hospital，and divided into control group and discussion group depending on the treatment they received，and outcomes in two groups were compared.Results The edge of the vertebral compression height，angle and spinal vertebral Cobbs chance of occupying other in discussion group was significant better than the control group（P＜0.05）.Conclusion Acute spinal trauma patients receiving decompression pedicle fixation can achieve better clinical treatment，which can effectively improve the clinical symptoms.

［Key words］Decompression pedicle screw fixation，Acute spinal trauma，Clinical effect

【中圖分類號(hào)】R681.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0100-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08 .072